Панина О.С.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского;
Детская городская больница №2, Саратов

Зайцева Г.А.

ФГБУН "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства"

Показаньева С.А.

Реабилитация новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы с использованием транскраниальной магнитотерапии

Авторы:

Панина О.С., Зайцева Г.А., Показаньева С.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 835

Загрузок: 12


Как цитировать:

Панина О.С., Зайцева Г.А., Показаньева С.А. Реабилитация новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы с использованием транскраниальной магнитотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(4):87‑89.
Panina OS, Zaĭtseva GA, Pokazan'eva SA. Rehabilitation of newborns with perinatal lesions of the central nervous system using transcranial magnetic therapy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(4):87‑89. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти бо­ле­во­го син­дро­ма при вер­теб­ро­ген­ной па­то­ло­гии у жен­щин. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):14-21
Воз­мож­нос­ти зер­каль­ной те­ра­пии в ког­ни­тив­ной ре­аби­ли­та­ции пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):64-71
Пос­тин­сультные ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):92-96
При­ме­не­ние ме­ла­то­ни­на на са­на­тор­но-ку­рор­тном эта­пе ле­че­ния и ре­аби­ли­та­ции в оте­чес­твен­ной прак­ти­ке. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):55-59
Эф­фек­тив­ность ор­га­ни­за­ци­он­но-фун­кци­ональ­ной мо­де­ли ком­плексной ре­аби­ли­та­ции де­тей, нуж­да­ющих­ся в про­те­зи­ро­ва­нии вер­хних ко­неч­нос­тей вследствие врож­ден­ных за­бо­ле­ва­ний. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(2):40-47
Эф­фек­тив­ность фи­зи­чес­ких ме­то­дов ре­аби­ли­та­ции, ос­но­ван­ных на воз­действии эк­сцентри­чес­ких наг­ру­зок, при трав­мах вер­хних ко­неч­нос­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):13-17
Реаби­ли­та­ция па­ци­ен­тов с ней­ро­па­ти­ями ли­це­во­го нер­ва. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):28-41
Ре­зуль­та­ты вли­яния пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ре­аби­ли­та­ции на ка­чес­тво жиз­ни муж­чин пос­ле ла­па­рос­ко­пи­чес­кой прос­та­тэк­то­мии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):22-28
Реаби­ли­та­ция па­ци­ен­тов пос­ле опе­ра­ций на поз­во­ноч­ни­ке: эф­фек­тив­ность не­теп­ло­вых ме­то­дик пе­ло­идо­те­ра­пии. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(4):23-29
Ле­че­ние син­дро­ма фан­том­ной бо­ли бо­ту­ли­ни­чес­ким ней­ро­ток­си­ном. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):44-54

Одной из актуальных проблем неонатологии является перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных детей, частота которого в структуре детской инвалидизации по современным статистическим данным составляет до 60% [3, 11]. Вследствие этого те или иные неврологические и психические расстройства по данным экспертов ВОЗ имеют до 10% детей, у 80% имеются основания считать их причиной перинатальных повреждений ЦНС [1, 3, 10]. Исход перинатальных поражений ЦНС, их характер и объем зависят от степени их выраженности и зрелости организма ребенка на момент рождения.

Ведущими механизмами развития перинатального поражения ЦНС являются гипоксия и ишемия [3, 12]. В остром периоде основные лечебные мероприятия направлены на обеспечение жизненно важных функций организма, улучшение метаболических процессов в пострадавшем мозге, активацию сохранившихся структур и предупреждение необратимых церебральных расстройств, ведущих к неврологической инвалидизации [8].

Что касается реабилитации детей с церебральной патологией, то речь идет в первую очередь о восстановительном лечении, которое должно проводиться как можно раньше, комплексно и интенсивно, поскольку только в этом случае возможно восстановление потенциала нейропластичности [2, 5, 7, 12].

Поскольку применение медикаментозных средств у новорожденных детей зачастую небезопасно, то в последние годы внимание исследователей было привлечено к использованию магнитных полей и особенно бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) при транскраниальном воздействии [4, 9, 13]. Особенно важны в неонатальной практике такие свойства магнитного поля, как высокая проникающая способность, позволяющая воздействовать на глубинные структуры мозга, не оказывая при этом теплового воздействия; сосудорасширяющее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, седативное и нейротропное действие; нормализация ликвородинамики.

Перечисленные свойства особенно ценны в реабилитации грудных детей. В этом случае необходимо учитывать, что воздействие в импульсном режиме с частотой модуляции 10 Гц, близкой к -ритму биоритмов головного мозга, вызывает наиболее выраженную реакцию регулирующих субстанций ЦНС (гипоталамус-кора головного мозга - гиппокамп-ретикулярная формация среднего мозга), определяя таким образом адаптивно-индивидуальный характер воздействия [6, 8, 12].

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности курса транскраниальной магнитотерапии в режиме БИМП при реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС.

Материал и методы

Под наблюдением находились 80 детей в возрасте от 2 нед до 4 мес с перинатальным поражением ЦНС. Их клиническое состояние в 45% случаев определялось гипертензионно-гидроцефальным синдромом, в 15% - синдромом гипервозбудимости, в 12,5% - синдромом тонусных нарушений; в остальных случаях были диагностированы другие проявления патологии (табл. 1).

Среди обследованных преобладали девочки (54%). Соотношение доношенных и недоношенных детей составило 1:1,6.

В зависимости от особенностей терапии больные были разделены на основную и контрольную группы по 40 человек. В основной группе, в отличие от контрольной, в процессе лечения использовалась транскраниальная магнитотерапия.

Всем детям было проведено стандартное обследование, которое включало анализ данных анамнеза, клинический, неврологический и офтальмологический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Оценивали выраженность гипертензионного синдрома, синдрома нервно-рефлекторной возбудимости, вегето-висцеральных нарушений, тонусных нарушений, рефлекторной сферы, объем и силу активных движений. Оценивались зрительные и слуховые восприятия. Состояние структур головного мозга исследовали методом нейросонографии. Для оценки церебрального кровотока проводили исследование в передней мозговой, внутренней сонной, базилярной артериях и вене Галена методом цветной допплерографии («Aloka-SSD-2000», Япония), используя допплеровский датчик 5 МГц. Качественный анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в передней мозговой артерии проводили общепринятыми приемами - определяли максимальную систолическую (Vmax) и минимальную диастолическую (Vmin) скорости кровотока (в см/с) с последующим вычислением индекса резистентности (IR), который расcчитывался по формуле Pourcelot (1974).

Всем больным проводилось стандартное лечение, включающее назначение сосудистых, дегидратационных, ноотропных медикаментозных препаратов и лечебный массаж. Помимо этого дети основной группы получали процедуры транскраниальной магнитотерапии БИМП с использованием приставки «Оголовье» (вариант для новорожденных) на аппарате АМО-АТОС[1], индуцирующем бегущее магнитное поле с частотой модуляций 10 Гц в импульсном режиме (магнитная индукция 15 мТл) от парных, устанавливаемых битемпорально излучателей.

Процедуры применялись начиная с 10-го дня жизни. Время воздействия устанавливалось 5 мин при 1-й процедуре с постепенным увеличением при каждой следующей процедуре на 1 мин, до 10 мин, ежедневно, курсом 10 процедур.

Для определения различий между группами обследуемых использовались методы вариационной статистики (программа XLStatistica) с определением t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера; различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Было установлено, что неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у 96,4% матерей обследованных детей. Наиболее частыми осложнениями беременности и родов являлись угроза прерывания беременности (33,5% случаев), анемия беременных (28,5%) и тяжелый гестоз (19%). Вирусные инфекции осложняли течение беременности в 10% случаев. Первичная слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и оперативное родоразрешение имели место в 4,5, 6 и 12% случаев соответственно. Асфиксия в родах была зафиксирована в 20% случаев. Сочетанная патология встречалась у 33% матерей обследуемых детей.

По результатам нейросонографии у всех пациентов до начала лечения определялись различные виды патологии, которые претерпевали изменения после лечения (табл. 1).

Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим проявлениям с использованием шкалы оценки неврологического статуса C. Amiel-Tison и соавт. (1996) и данных нейросонографии, цветной допплерографии, проводимых до начала и после окончания курса процедур транскраниальной магнитотерапии БИМП. В результате проведенного лечения у пациентов обеих групп была отмечена положительная динамика большинства клинических проявлений. У пациентов основной группы, получавших транскраниальную магнитотерапию, были отмечены статистически более выраженные достоверные положительные сдвиги: синдром гипервозбудимости купировался у 60% детей, имевших его до лечения, вегето-висцеральные нарушения - у 80%, признаки угнетения ЦНС исчезли у 67% детей. Проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома практически купировались у 23,8% детей, а у остальных наблюдавшихся клинические проявления синдрома значительно уменьшились, что подтверждалось и результатами нейросонографии (см. табл. 2).

Терапевтическая эффективность лечения с применением транскраниальной магнитотерапии была подтверждена положительной динамикой по результатам специальных методов исследования. Проведенная оценка состояния мозгового кровообращения показала, что в обеих группах происходило достоверное положительное воздействие, проявившееся преимущественно улучшением притока крови к головному мозгу, о чем свидетельствует повышение реографического индекса на 43,3 и 29,2% (р<0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Выраженность исходно повышенного периферического сосудистого сопротивления уменьшилась на 17,0 и 9,4% (р<0,05) соответственно. Венозный отток улучшился в основной группе на 43,0%, в контрольной - на 23,9% (р<0,05); эластические свойства сосудов улучшились в среднем соответственно на 15,0 и 9,0%. В основной группе улучшилось состояние гемодинамики, в 4 раза уменьшилось число детей с расширенными до начала лечения боковыми желудочками мозга. В контрольной группе данный показатель уменьшился в 2 раза.

Проводя оценку данных клинико-инструментального обследования, можно оценить в целом результаты лечения. Общая его эффективность в основной группе составила 81%, в контрольной - 54%.

Таким образом, полученные в процессе проведенного исследования результаты позволяют говорить о целесообразности применения транскраниальной магнитотерапии БИМП в комплексном лечении детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС (в том числе у больных с гидроцефально-гипертензионным синдромом). Было показано положительное влияние данного вида физиопроцедур на церебральную гемодинамику, их мягкий вазостимулирующий, противоотечный, седативный и спазмолитический эффекты. Включение данного вида физиотерапии возможно у новорожденных детей и детей первого года жизни как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении.

[1] Регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ №29/10071001/3132-02, ООО «ТРИМА», Саратов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.