Current evidence-based approaches to the treatment of vascular cognitive impairment

Zakharov V.V.; Chernousov P.A.

doi:https://doi.org/10.17116/jnevro202612604278

Рекомендуем статьи по данной теме:

Повышение флюоресценции сетчатки под влиянием куркумина как новое направление в ранней диагностике болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;(4-2):19-25

Дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера и сосудистых когнитивных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;(4-2):26-35

Известные и новые представления о механизме действия и спектре эффектов Мексидола. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(5):22-33

Терапевтический потенциал кверцетина и его производных против COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(5):44-50

Особенности ведения пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(5):69-76

Распространенность и характеристика факторов риска цереброваскулярной болезни при избыточной массе тела. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(5):118-124

Церебральная микроангиопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(7):15-24

Цели рациональной нейропротекции в терапии хронической церебральной ишемии и возможности их достижения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(8):96-101

Радонотерапия и высокоинтенсивная магнитотерапия в санаторно-курортном лечении больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии. Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2025;(3):22-28

Окислительный стресс и депрессия при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(9):131-138

Резюме / Abstract:

Сосудистые когнитивные нарушения (СКН) относятся к одним из самых распространенных неврологических расстройств. К развитию СКН обычно приводит патология церебральных сосудов малого калибра (микроангиопатия) на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета и других заболеваний. Специфической особенностью СКН вследствие микроангиопатии является подкорково-лобный тип нарушений, центральное место в структуре которых занимают нарушения внимания и управляющей функции. Эти характерные черты СКН необходимо учитывать при дифференциальной диагностике СКН с другими хроническими прогрессирующими заболеваниями головного мозга. Лечение СКН, помимо управления факторами сосудистого риска (этиотропная терапия), должно включать на этапе додементных нарушений нейропротективные препараты с целью предотвратить прогрессирование когнитивной недостаточности. Одной из доступных опций нейропротективной терапии является назначение нейропротекторов с мультимодальным механизмом действия. В статье представлены результаты рандомизированного клинического исследования МЕМО, в котором была показана эффективность нейропротектора Мексидол в отношении когнитивных, психоэмоциональных и двигательных расстройств у пациентов с хронической ишемией мозга и синдромом умеренных нейрокогнитивных нарушений.

Ключевые слова / Keywords:

сосудистые когнитивные нарушения

умеренные когнитивные нарушения

болезнь мелких сосудов

церебральная микроангиопатия

хроническая ишемия мозга

дисциркуляторная энцефалопатия

антиоксиданты

нейропротекция

Авторы / Authors:

Владимир Владимирович Захаров

ФГАОУ ВО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

SPIN РИНЦ: 6404-1030
Scopus AuthorID: 7402991374
ORCID: 0000-0002-8447-3264

Павел Андреевич Черноусов

ORCID: 0000-0003-2143-1806

Дата поступления:

02.03.2026

Дата принятия в печать:

05.03.2026

Закрыть метаданные

Литература / References:

Patterson C. World Alzheimer report 2018: the state of the art of dementia research: new frontiers. London: Alzheimer’s Disease International (ADI); 2018. https://www.alzint.org/resource/world-alzheimer-report-2018
Wolters FJ, Ikram MA. Epidemiology of Vascular Dementia. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(8):1542-1549. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.119.311908
Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30-35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-378
Levi Marpillat N, Macquin-Mavier I, Tropeano AI, et al. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J Hypertens. 2013;31(6):1073-1082. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283603f53
Chu CS, Tseng PT, Stubbs B, et al. Use of statins and the risk of dementia and mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2018;8(1):5804. https://doi.org/10.1038/s41598-018-24248-8
Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011;42(9):2672-2713. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496
Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-218. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000034
Skrobot OA, Black SE, Chen C, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14(3):280-292. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.09.007
Dichgans M, Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017;120(3):573-591. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308426
Caruso P, Signori R, Moretti R. Small vessel disease to subcortical dementia: a dynamic model, which interfaces aging, cholinergic dysregulation and the neurovascular unit. Vasc Health Risk Manag. 2019;15:259-281. https://doi.org/10.2147/VHRM.S190470
Li Q, Yang Y, Reis C, et al. Cerebral Small Vessel Disease. Cell Transplant. 2018;27(12):1711-1722. https://doi.org/10.1177/0963689718795148
Жетишев Р.Р., Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А., Иващенко А.Р. Распространенность и факторы риска развития асимптомного инфаркта головного мозга. Клиницист. 2015;9(1):13-17. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2015-1-13-17
Lei C, Deng Q, Li H, Zhong L. Association Between Silent Brain Infarcts and Cognitive Function: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(9):2376-2387. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.03.036
Yuan L, Chen X, Jankovic J, Deng H. CADASIL: A NOTCH3-associated cerebral small vessel disease. J Adv Res. 2024 Dec;66:223-235.
Rundek T, Tolea M, Ariko T, et al. Vascular Cognitive Impairment (VCI). Neurotherapeutics. 2022;19(1):68-88. https://doi.org/10.1007/s13311-021-01170-y
Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010;9(7):689-701. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70104-6
Cannistraro RJ, Badi M, Eidelman BH, et al. CNS small vessel disease: A clinical review. Neurology. 2019;92(24):1146-1156. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007654
Huang WQ, Lin Q, Tzeng CM. Leukoaraiosis: Epidemiology, Imaging, Risk Factors, and Management of Age-Related Cerebral White Matter Hyperintensities. J Stroke. 2024;26(2):131-163. https://doi.org/10.5853/jos.2023.02719
Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(3):10-18.
The LADIS Study Group, Poggesi A, Pantoni L, et al. 2001—2011: A Decade of the LADIS (Leukoaraiosis And DISability) Study: What Have We Learned about White Matter Changes and Small-Vessel Disease? Cerebrovasc Dis. 2011;32(6):577-588. https://doi.org/10.1159/000334498
Smith EE, O’Donnell M, Dagenais G, et al. Early cerebral small vessel disease and brain volume, cognition, and gait. Ann Neurol. 2015;77(2):251-261. https://doi.org/10.1002/ana.24320
Wardlaw JM, Makin SJ, Valdés Hernández MC, et al. Blood-brain barrier failure as a core mechanism in cerebral small vessel disease and dementia: evidence from a cohort study. Alzheimers Dement. 2017;13(6):634-643. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2016.09.006
Duncombe J, Kitamura A, Hase Y, et al. Chronic cerebral hypoperfusion: a key mechanism leading to vascular cognitive impairment and dementia. Closing the translational gap between rodent models and human vascular cognitive impairment and dementia. Clin Sci (Lond). 2017;131(19):2451-2468. https://doi.org/10.1042/CS20160727
Dupré N, Drieu A, Joutel A. Pathophysiology of cerebral small vessel disease: a journey through recent discoveries. J Clin Invest. 2024;134(10):e172841. https://doi.org/10.1172/JCI172841
Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications. Lancet Neurol. 2019;18(7):684-696. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30079-1
Zlokovic BV, Gottesman RF, Bernstein KE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia (VCID): A report from the 2018 National Heart, Lung, and Blood Institute and National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop. Alzheimers Dement. 2020;16(12):1714-1733. https://doi.org/10.1002/alz.12157
Román GC, Erkinjuntti T, Wallin A, et al. Subcortical ischaemic vascular dementia. Lancet Neurol. 2002;1(7):426-436. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(02)00190-4
Roh JH, Lee JH. Recent updates on subcortical ischemic vascular dementia. J Stroke. 2014;16(1):18-26. https://doi.org/10.5853/jos.2014.16.1.18
Cummings JL. Frontal-subcortical circuits and human behavior. Arch Neurol. 1993;50(8):873-880. https://doi.org/10.1001/archneur.1993.00540080076020
Мартынова О.О., Захаров В.В. Нарушение внимания и управляющих функций при сосудистых когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(4-2):25-32. https://doi.org/10.17116/jnevro202412404225
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013. Available at 27.01.2026:
Мартынова О.О., Вахнина Н.В., Захаров В.В. Клинические особенности сосудистых когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):45-53. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-5-45-53
Захаров В.В., Черноусов П.А., Вехова К.А., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4-2):41-48. https://doi.org/10.17116/jnevro202412404241
Мартынова О.О. Клинико-радиологические сопоставления у пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием. Поведенческая неврология. 2025;1:32-38.
Duering M, Biessels GJ, Brodtmann A, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013. Lancet Neurol. 2023;22(7):602-618. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00131-X
Kim JO, Lee SJ, Pyo JS. Effect of acetylcholinesterase inhibitors on post-stroke cognitive impairment and vascular dementia: A meta-analysis. PLoS One. 2020;15(2):e0227820. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227820
Shi X, Ren G, Cui Y, Xu Z. Comparative Efficacy and Acceptability of Cholinesterase Inhibitors and Memantine Based on Dosage in Patients with Vascular Cognitive Impairment: A Network Meta-analysis. Curr Alzheimer Res. 2022;19(2):133-145. https://doi.org/10.2174/1567205019666220120112301
Russ TC. Cholinesterase inhibitors should not be prescribed for mild cognitive impairment. Evid Based Med. 2014;19(3):101. https://doi.org/10.1136/eb-2013-101687
Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В. Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома: новые подходы к лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):21-26.
Гнедовская Е.В., Логвиненко А.А., Андреева О.С. и др. Система антиоксидантной защиты на начальных стадиях хронической цереброваскулярной патологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;9(1):20-24.
Воронина Т.А., Литвинова С.А., Гладышева Н.А., Шулындин А.В. Известные и новые представления о механизме действия и спектре эффектов Мексидола. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(5):22-33. https://doi.org/10.17116/jnevro202512505122
Шамалов Н.А., Федин А.И., Рахимбаева Г.С. и др. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования оценки эффективности и безопасности последовательной терапии препаратом этилметилгидроксипиридина сукцината пациентов в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта (МИР). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(8-2):40-53. https://doi.org/10.17116/jnevro202512508240
Федин А.И., Захаров В.В., Танашян М.М. и др. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):7-16. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211117
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Батышева Т.Т. и др. Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности препарата Мексидол в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (МЕГА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(4):75-86. https://doi.org/10.17116/jnevro202212204175
Захаров В.В., Остроумова О.Д., Кочетков А.И. и др. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 (исследование МЕМО): результаты субанализа у пациентов с артериальной гипертонией. Терапия. 2023;9(1):145-159. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.1.145-159
Захаров В.В., Ткачева О.Н., Мхитарян Э.А., Федин А.И. Эффективность Мексидола у пациентов разных возрастных групп с хронической ишемией головного мозга с когнитивными нарушениями (результаты субанализа международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования МЕМО). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(11-2):73-80. https://doi.org/10.17116/jnevro202212211273
Кочетков А.И., Шаталова Н.А., Клепикова М.В. и др. К вопросу о доказательной базе нейропротекторной терапии: фокус на этилметилгидроксипиридина сукцинат. Терапия. 2023;9(8): 162-172. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.8.162-172