ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Нейровоспаление как ключевая мишень в терапии постинсультной депрессии

Нейровоспаление как ключевая мишень в терапии постинсультной депрессии

Авторы:
Татьяна Борисовна Бендер,
Юрий Николаевич Быков

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(12-2):78-85.

DOI: 10.17116/jnevro202512512278

Прочитано: 1392 раза

Резюме

Постинсультная депрессия (ПИД) является распространенным и клинически значимым осложнением инсульта, ассоциированным с ухудшением реабилитационного потенциала, и повышением риска смертности. Распространенность ПИД варьирует от 25 до 59% в зависимости от длительности наблюдения, достигая пика в первые годы после инсульта. Патогенез ПИД представляет собой результат сложного взаимодействия биологических и психологических факторов, выходящий далеко за рамки моноаминовой недостаточности. Ключевую роль играют повреждение моноаминергических путей, нейровоспаление, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, снижение нейропластичности (включая дефицит BDNF) и нарушение целостности нейрональных сетей. Клиническая картина характеризуется комплексом аффективных (апатия, ангедония), когнитивных (нарушения исполнительных функций) и диссомнических расстройств. Несмотря на то что для лечения ПИД препаратами первого выбора остаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, современный терапевтический подход требует воздействия на все звенья патогенеза. Перспективным направлением является применение антидепрессантов с комплексным механизмом действия, таких как оригинальный флувоксамин, который сочетает серотонинергический эффект с противовоспалительными и нейропротективными свойствами за счет агонизма к сигма-1-рецепторам. Оптимизация лечения ПИД возможна через внедрение персонализированного подхода, включающего тщательный скрининг и комплексную коррекцию выявленных нарушений.

Ключевые слова

  • постинсультная депрессия
  • нейровоспаление
  • когнитивные нарушения
  • диссомния
  • ангедония
  • флувоксамин

Дата поступления: 01.11.2025

Дата принятия в печать: 02.11.2025

Дата публикации: 28.12.2025

Литература / References
  1. Robinson RG, Jorge RE, Starkstein SE. Poststroke Depression: An Update. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2024;36(1):22-35. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.21090231
  2. Butsing N, Zauszniewski JA, Ruksakulpiwat S, et al. Association between post-stroke depression and functional outcomes: A systematic review. PLOS ONE. 2024;19(8):e0309158. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0309158
  3. Liu L, Marshall IJ, Pei R, et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London Stroke Register study. Lancet Reg Health — Europe. 2024;40:100882. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2024.100882
  4. Vermeer J, McIntyre A, Janzen S, et al. Depressive Symptoms in Individuals after Stroke in a Home-Based Rehabilitation Setting. Neurol Res Int. 2018;2018:1621830. https://doi.org/10.1155/2018/1621830
  5. Chen J, Chan CM, Thin Hmwe NT, et al. Symptom measurement of post‐stroke depression at rehabilitation stage: Development and validation of a new short form. J Clin Neurosci. 2025;139:111422. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2025.111422
  6. Dong L, Williams LS, Brown DL, et al. Prevalence and Course of Depression During the First Year After Mild to Moderate Stroke. J Am Heart Ass. 2021;10(13):e020494. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.020494
  7. Baik M, Lee H, Lee IH, et al. Early depression screening and short-term functional outcome in hospitalized patients for acute ischemic stroke. Front Neurol. 2022;13:950045. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.950045
  8. Wubshet TY, Geberemichael SG, Adilo TM, et al. Prevalence and Associated Factors of Poststroke Depression among Outpatient Stroke Patients Who Have a Follow-Up at the Outpatient Neurology Clinic of Zewditu Memorial Hospital in Addis Ababa, Ethiopia. Depression Res Treat. 2022;2022:9750035. https://doi.org/10.1155/2022/9750035
  9. Xiao W, Liu Y, Huang J, et al. Analysis of factors associated with depressive symptoms in stroke patients based on a national cross-sectional study. Sci Rep. 2024;14:9268. https://doi.org/10.1038/s41598-024-59837-3
  10. Sharma GS, Gupta A, Khanna M, et al. Post-Stroke Depression and Its Effect on Functional Outcomes during Inpatient Rehabilitation. J Neurosci Pract. 2021;12(3):543-549. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731958
  11. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Нейроиммунные механизмы в развитии постинсультной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(2):76-79.
  12. Lu W, Wen J. Neuroinflammation and Post-Stroke Depression: Focus on the Microglia and Astrocytes. Aging Dis. 2024;16(1):394-407. https://doi.org/10.14336/AD.2024.0214-1
  13. Le Maître E, Barde SS, Palkovits M, et al. Distinct features of neurotransmitter systems in the human brain with focus on the galanin system in locus coeruleus and dorsal raphe. Proc Nat Acad Sci USA. 2013;110(6):E536-545. https://doi.org/10.1073/pnas.1221378110
  14. Zhang Y, Zhao H, Fang Y, et al. The association between lesion location, sex and poststroke depression: Meta-analysis. Brain Behav. 2017;7(10):e00788. https://doi.org/10.1002/brb3.788
  15. Xiao M, Chen Y, Mu J. Innate immunity-mediated neuroinflammation promotes the onset and progression of post-stroke depression. Exp Neurol. 2024;381:114937. https://doi.org/10.1016/j.expneurol.2024.114937
  16. Gao H, Sai Y, Shang R, et al. Post stroke depression: pathogenesis and molecular mechanisms of natural product-based interventions. Front Pharmacol. 2025;16:1595160. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1595160
  17. Feng X, Ma X, Li J, et al. Inflammatory Pathogenesis of Post-stroke Depression. Aging Dis. 2024;16(1):209-238. https://doi.org/10.14336/AD.2024.0203
  18. Elzib H, Pawloski J, Ding Y, et al. Antidepressant pharmacotherapy and poststroke motor rehabilitation: A review of neurophysiologic mechanisms and clinical relevance. Brain Circ. 2019;5(2):62-67. https://doi.org/10.4103/bc.bc_3_19
  19. Кабыш С.С., Прокопенко С.В., Абдуллаев М.Б. Когнитивные нарушения у пациентов в остром периоде коронавирусной инфекции, осложненной пневмонией и в остром периоде ишемического инсульта: сходства и различия. Терапия. 2023;(5):45-50. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.5.45-50
  20. Hassamal S. Chronic stress, neuroinflammation, and depression: an overview of pathophysiological mechanisms and emerging anti-inflammatories. Front Psychiatr. 2023;14:1130989. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1130989
  21. Cai H, Cai S, Li A, et al. Research hotspots and trends of post-stroke depression rehabilitation: a bibliometric analysis from 2003 to 2024. Front Neurol. 2025;16:1526506. https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1526506
  22. Towfighi A, Ovbiagele B, El Husseini N, et al. Poststroke Depression: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(2):e30-e43 https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000113
  23. Kanumuri M, Khan A, Neshat A, et al. Comparison of Risk of Stroke in Patients With and Without Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(1):e53057. https://doi.org/10.7759/cureus.53057
  24. Chun HY, Ford A, Kutlubaev MA, et al. Depression, Anxiety, and Suicide After Stroke: A Narrative Review of the Best Available Evidence. J Stroke. 2022;53:1402-1410. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.035499
  25. Senff JT, Mallick A. Modifiable risk factors for stroke, dementia and late-life depression: a systematic review and DALY-weighted risk factors for a composite outcome. J Neurol, Neurosurg Psychiatry. 2025;96(6):515-527. https://doi.org/10.1136/jnnp-2024-334925
  26. Blake JJ, Gracey F, Whitmore S, et al. Comparing the Symptomatology of Post-stroke Depression with Depression in the General Population: A Systematic Review. Neuropsychol Rev. 2024;34:768-790. https://doi.org/10.1007/s11065-023-09611-5
  27. Terroni L, Sobreiro MFM, Conforto AB, et al. Association among depression, cognitive impairment and executive dysfunction after stroke. Dementia Neuropsychol. 2012;6(3):152-157. https://doi.org/10.1590/S1980-57642012DN06030007
  28. Локшина А.Б., Гришина Д.А. Вопросы ведения пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):114-120. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-114-120
  29. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):99-107. https://doi.org/10.17116/jnevro202012011199
  30. Чугунов А.В., Пышкина Л.И., Осмаева З.Х. Коррекция постинсультных когнитивных и двигательных нарушений. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9):584-589. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-9-584-589
  31. Pedroso VS, de Souza LC, Brunoni AR, et al. Post stroke depression: clinics, etiopathogenesis and therapeutics. Arch Clin Psychiatry (São Paulo). 2015;42(1):5-13. https://doi.org/10.1590/0101-60830000000041
  32. Воробьева О.В. Постинсультная депрессия: необходимость назначения антидепрессантов. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2013;(5):42-47.
  33. Downhill JE Jr, Robinson RG. Longitudinal assessment of depression and cognitive impairment following stroke. J Nerv Ment Dis. 1994;182(8):425-431. https://doi.org/10.1097/00005053-199408000-00001
  34. Трусова Н.А., Левин О.С. Клиническая значимость и возможности терапии постинсультной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(9-2):60-67. https://doi.org/10.17116/jnevro201911909260
  35. Kauhanen M, Korpelainen JT, Hiltunen P, et al. Poststroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits. Stroke. 1999;30(9):1875-1880. https://doi.org/10.1161/01.str.30.9.1875
  36. Menon V, Uddin LQ. Saliency, switching, attention and control: a network model of insula function. Brain Struct Funct. 2010;214(5-6):655-667. https://doi.org/10.1007/s00429-010-0262-0
  37. Kanellopoulos D, Wilkins V, Avari J, et al. Dimensions of Poststroke Depression and Neuropsychological Deficits in Older Adults. Am J Ger Psychiatry. 2020;28(7):764-771. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2020.01.009
  38. Murata Y, Kimura M, Robinson RG. Does cognitive impairment cause post-stroke depression? Am J Geriatr Psychiatry. 2000 Fall;8(4):310-317.
  39. Wagner F, Rogenz J, Opitz L, et al. Reward network dysfunction is associated with cognitive impairment after stroke. NeuroImage Clin. 2023;39:103446. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2023.103446
  40. Craft TK, DeVries AC. Role of IL-1 in poststroke depressive-like behavior in mice. Biol Psychiatry. 2006;60(8):812-818. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.03.011
  41. Terroni L, Amaro E Jr, Iosifescu DV, et al. The association of post-stroke anhedonia with salivary cortisol levels and stroke lesion in hippocampal/parahippocampal region. Neuropsych Dis Treat. 2015;11:233-242. https://doi.org/10.2147/NDT.S73722
  42. Spalletta G, Bossù P, Ciaramella A, et al. The etiology of poststroke depression: a review of the literature and a new hypothesis involving inflammatory cytokines. Mol Psychiatry. 2006;11(11):984-991. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001879
  43. Oestreich LKL, Wright P, O’Sullivan MJ. Microstructural changes in the reward system are associated with post-stroke depression. NeuroImage: Clin. 2020;28:102360 https://doi.org/10.1016/j.nicl.2020.102360
  44. Luo Y, Yu G, Liu Y, et al. Sleep quality after stroke: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(20):e33777 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033777
  45. Chen W, Shen Y, Song S, et al. Association of sleep duration and sleep disorders with post-stroke depression and all-cause and cardiovascular disease mortality in US stroke survivors: results from NHANES 2005-2018. Eur J Med Res. 2025;30(1):2. https://doi.org/10.1186/s40001-024-02227-2
  46. Seiler A, Camilo M, Korostovtseva L, et al. Prevalence of sleep-disordered breathing after stroke and TIA. Neurology. 2019;92(7):e648-e654. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006904
  47. Трушина Л.И., Терновых И.К., Филин Я.А. и др. Изменения функциональных связей головного мозга у пациентов с гиперсомнией в острый период ишемического инсульта. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2024;43(3):279-289. https://doi.org/10.17816/rmmar632516
  48. Курушина О.В., Куракова Е.А., Дементьева О.В. Инсомнии у пациентов с инсультом: возможности диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(33):14-18.
  49. Tang WK, Hermann DM, Chen YK, et al. Brainstem infarcts predict REM sleep behavior disorder in acute ischemic stroke. BMC Neurology. 2014;14:88. https://doi.org/10.1186/1471-2377-14-88
  50. Zorgor G, Kabeloglu V, Soysal A. Restless legs syndrome after acute ischemic stroke and its relation to lesion location. Sleep Biol Rhythms. 2022;20(4):551-560. https://doi.org/10.1007/s41105-022-00401-9
  51. Zhao L, Sun T, Tong P, et al. A cross-sectional study investigating the underlying inflammatory mechanisms of post-stroke insomnia. Cytokine. 2025;192:156975. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2025.156975
  52. Chu TT, Sun C, Zheng YH, et al. Study on the mechanisms of ischemic stroke impacting sleep homeostasis and circadian rhythms in rats. CNS Neurosci Ther. 2025;31(2):e70153. https://doi.org/10.1111/cns.70153
  53. Rissardo JP, Khalil I, Taha M, et al. Sleep disorders and stroke: Pathophysiological links, clinical implications, and management strategies. Med Sci. 2025;13(3):113. https://doi.org/10.3390/medsci13030113
  54. Терновых И.К., Алексеева Т.М., Коростовцева Л.С. и др. Гиперсомния и избыточная дневная сонливость при ишемическом инсульте. Артериальная гипертензия. 2021;27(5):488-498. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-5-488-498
  55. Салина Е.А., Москвина А.О., Колоколов О.В. Инсомния и риск острого нарушения мозгового кровообращения в условиях дистресса. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(36):20-26.
  56. Robinson RG, Jorge RE, Moser DJ, et al. Escitalopram and problem-solving therapy for prevention of poststroke depression: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;299(20):2391-2400. https://doi.org/10.1001/jama.299.20.2391
  57. Kalbouneh HM, Toubasi AA, Albustanji FH, et al. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Ass. 2022;11(13):e025868 https://doi.org/10.1161/JAHA.122.025868
  58. Kuo C-Y, Liao Y-T, Chen VC. Risk of upper gastrointestinal bleeding when taking SSRIs with NSAIDs or aspirin. Am J Psychiatry. 2014;171(5):498-505. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.14010108
  59. Bykov K, Schneeweiss S, Donneyong MM, et al. Impact of an interaction between clopidogrel and selective serotonin reuptake inhibitors. Am J Cardiol. 2017;119(4):651-657. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.10.052
  60. Ballesteros A, Saiz H, Rosero ÁS, et al. SSRIs and QT interval prolongation management. A review. Eur Psychiatry. 2017;41(S1):S750-S750. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2017.01.1393
  61. Wilkinson TJ, Begg EJ, Winter AC, et al. Incidence and risk factors for hyponatraemia following treatment with fluoxetine or paroxetine in elderly people. Br J Clin Pharm. 1999;47(2):211-217. https://doi.org/10.1046/j.1365-2125.1999.00872.x
  62. Yoshimura R, Hori H, Ikenouchi-Sugita A, et al. Higher plasma interleukin-6 (IL-6) level is associated with SSRI- or SNRI-refractory depression. Progr Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry. 2009;33(4):722-726. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2009.03.020
  63. Li X, Yan D, Liao M, et al. Effect of fluvoxamine on plasma interleukin-6 in patients with major depressive disorder: a prospective follow-up study. Front Psychiatry. 2023;14:1163754. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1163754
  64. Alsabhan JF, Alshammari TK. Perspective chapter: New use of the SSRI fluvoxamine in the treatment of COVID-19 symptoms. In: IntechOpen. 2022. https://doi.org/10.5772/intechopen.105023
  65. Воробьева О.В. Нейрофармакологический потенциал сигма1-рецепторов — новые терапевтические возможности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(10-2):51-56.
  66. Rafiee L, Hajhashemi V, Javanmard SH. Fluvoxamine inhibits some inflammatory genes expression in LPS/stimulated human endothelial cells, U937 macrophages, and carrageenan-induced paw edema in rat. Iran J Basic Med Sci. 2016 Sep;19(9):977-984.
  67. Zhou S, Zhou S, Li P, et al. Adverse effects of 21 antidepressants on sleep during acute-phase treatment in major depressive disorder: a systemic review and dose-effect network meta-analysis. Sleep. 2023;46(10):zsad177. https://doi.org/10.1093/sleep/zsad177
  68. Комаров С.Д., Вдовин А.С., Винникова М.А. и др. Флувоксамин в терапии депрессивных расстройств при алкогольной зависимости: результаты рандомизированного открытого сравнительного исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(12):57-62. https://doi.org/10.17116/jnevro202112112157
  69. Westenberg HGM, Sandner C. Tolerability and safety of fluvoxamine and other antidepressants. International Journal of Clinical Practice. 2006;60(4):482-491.
  70. Darpo B, Nebout T, Sager PT. Clinical evaluation of QT/QTc prolongation and proarrhythmic potential for nonantiarrhythmic drugs: the ICH E14 guideline. J Clin Pharm. 2006;46(5):498-507. https://doi.org/10.1177/0091270006286436
  71. Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and body weight: A comprehensive review and meta-analysis. J Clin Pharm. 2010;71(10):1259-1272. https://doi.org/10.4088/JCP.09r05346blu
  72. Алеева Г.Н., Журавлева М.В., Хафизьянова Р.Х. Роль вспомогательных веществ в обеспечении фармацевтических и терапевтических свойств лекарственных препаратов (обзор). Химико-фармацевтический журнал. 2009;43(4):51-56.
  73. Мосолов С.Н., Аведисова А.С., Немкова Е.С. Особенности использования оригинального и воспроизведенного флувоксамина в клинической практике психиатров и неврологов для терапии депрессии (результаты опроса врачей). Современная терапия психических расстройств. 2025;(2):38-45. https://doi.org/10.48612/psyph/zph4-2e1n-8h9r
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Глаукома и возрастная макулярная дегенерация: проблемы и перспективы профилактики и лечения сочетанной патологии. Часть 1. Эпидемиология и патогенез.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):112-119

Биологическая роль нейровоспаления в патогенезе психических расстройств при легочной гипертензии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):7-14

Динамика параметров периферического кровотока и микроциркуляции при курсовом приеме фиксированной комбинации мемантина и мелатонина у пациентов с додементными когнитивными нарушениями и обструктивным апноэ сна.Профилактическая медицина. 2026;29(6):68-75

Лечение хронической неспецифической боли в нижней части спины при спинальном остеоартрите: эффективность применения «Амбене Био» в комбинации со стандартным подходом к терапии.Российский журнал боли. 2026;24(2):33-44

Ассоциация первичных головных болей с нарушениями сна у подростков Сибири.Российский журнал боли. 2026;24(2):19-32

Исследование глиального нейротрофического фактора и нейропсихологического статуса у пациентов, перенесших COVID-19.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(6):87-93

AMPA-рецепторы: молекулярные механизмы синаптической пластичности и потенциал Ампассе в коррекции когнитивных нарушений.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(6):59-65

Боль и когнитивные нарушения: от сенсорной индифферентности к нейродегенеративному фенотипу.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(6):23-28

Когнитивные нарушения после COVID-ассоциированной пневмонии: результаты проспективного когортного исследования факторов риска.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):43-47

Нейровоспаление как ключевая мишень в терапии постинсультной депрессии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(12-2):78-85

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 428-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026