В структуре многих хронических неврологических заболеваний наряду с основными синдромами болезни отмечаются нарушения сна, частота которых превышает таковую в общей популяции (от 25 до 45%) [1]. К таким хроническим неврологическим заболеваниям относится и рассеянный склероз (РС) [2]. Одной из наиболее частых жалоб пациентов с РС является жалоба на нарушение качества ночного сна. Это может быть связано с областью поражения ЦНС, выраженностью отдельных неврологических синдромов, появлением болевых синдромов, проводимой противорецидивной терапией, а также тяжестью заболевания и особенностями клинических проявлений. Факторы, влияющие на качество ночного сна и его особенности при РС, остаются недостаточно изученными.

Были изучены связи между расстройством сна и патологической утомляемостью, которая возникает у 90% пациентов, больных РС [3, 4]. При построении модели утомляемости при РС [5] с учетом тяжести заболевания и депрессии было установлено, что нарушения сна являются первым предиктором ее развития.

Наиболее частыми расстройствами сна являются бессонница, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей и расстройства дыхания во сне [6]. При этом имеется связь между качеством жизни пациента с РС и выраженностью основных симптомов заболевания, включая расстройства сна, что делает необходимым учет этой связи при выборе тактики лечения данных пациентов и определения методов их дальнейшей реабилитации [7, 8].

Цель данного исследования — изучение качества ночного сна у пациентов с РС при помощи анкетирования. В задачи работы входил анализ зависимости нарушений сна от тяжести неврологического дефицита, а также оценка вклада поражения отдельных функциональных неврологических систем в формирование качества сна у пациентов с РС.

Обследовали 48 пациентов с рецидивирующим течением РС. В эту группу вошли 32 (66,7%) женщины и 16 (33,3%) мужчин. Их возраст был соответственно 35,6±12,8 года и 34,3±11,8 года.

На момент проведения исследования все пациенты находились в стабильном (амбулаторном) состоянии. В качестве основного критерия включения в исследование было отсутствие каких либо сопутствующих заболеваний, которые могли бы оказывать влияние на качество ночного сна у данных пациентов, а также приема противорецидивной терапии препаратами, изменяющими течение РС, по причине их возможного воздействия на формирование нарушений сна. Для оценки выраженности неврологического дефицита проводилась оценка по расширенной шкале оценки инвалидизации пациентов с РС — EDSS.

В качестве анкетного метода оценки качества ночного сна был выбран Питтсбургский индекс качества сна — PSQI. По данной шкале самооценки качества сна, состоящей из 24 пунктов, значение общего балла более 5 расценивается как подтверждение плохого качества сна [9].

Все пациенты, участвующие в исследовании, были разделены на две группы в соответствии с показателем PSQI — до 5 баллов и 5 баллов и более. 1-я группа соответственно считалась группой пациентов с хорошим качеством ночного сна, 2-я группа — с неудовлетворительным качеством сна.

1-ю группу составили 10 (20%) пациентов, 2-ю — 38 (75%) пациентов. При анализе групп сравнения отмечалась достаточно большая изменчивость внутри групп по возрасту. По остальным сравниваемым показателям неврологического дефицита внутри групп отмечалась относительная однородность среди испытуемых. Характеристики исследуемых групп представлены в табл. 1.

Для статистической обработки использовались методы описательной статистики, методы корреляционного анализа парных корреляций Пирсона и Спирмана, сравнение независимых выборок Манна—Уитна, Колмогорова—Смирнова с проверкой на случайность Вальда—Вальфовица.

В группе с удовлетворительным качеством ночного сна (1-я группа) число мужчин и женщин было 6 и 4, во 2-й группе соответственно — 12 и 26, т. е. отмечается влияние гендерного фактора на частоту плохого качества ночного сна.

При сравнении исследуемых групп на основании анализа по критерию Манна—Уитни для двух независимых выборок были получены данные, представленные в табл. 2.

Из нее видно, что в 1-й группе отмечаются единичные жалобы пациентов на целостность ночного сна и, как следствие этого, незначительное снижение длительности ночного сна. Данное состояние, как правило, связано с ночными пробуждениями и испытываемой пациентами трудностью поддержания ночного сна. В группе же с плохим качеством ночного сна (2-я группа) имело место выраженное нарушение сна по всем пунктам анкеты. Общий балл шкалы PSQI возрастал в своих средних значениях до 8 и имел максимальные значения, равные 14. Наибольшая причина формирования плохого качества ночного сна у данной группы пациентов в первую очередь заключалась в выраженном увеличении латентности сна и, как следствие этого, увеличении дневной сонливости, снижении эффективности сна.

При хронических неврологических заболеваниях достаточно тяжело четко объективизировать причину формирования инсомнических расстройств по причине большого количества факторов, которые могут являться их причиной. Кроме того, различные формы инсомний могут быть не только первичными, но и вторичными, из-за приема медикаментозных препаратов. В задачи данного исследования входила оценка вклада основных неврологических синдромов в формирование нарушений сна у пациентов с РС.

В табл. 3 представлены показатели неврологического статуса по шкале EDSS в группах сравнения. Было отсутствие влияния выраженности неврологического дефицита по отдельным функциональным системам на развитие плохого качества ночного сна. Можно говорить лишь о тенденции к достоверности различий между группами по показателям, относящимся к пирамидной системе и высшим корковым функциям. Высокая достоверность различий была отмечена лишь по общему баллу EDSS (p<0,017): увеличение балла соответствует снижению качества ночного сна. В группе пациентов с плохим качеством ночного сна показатель EDSS достигал 6,0 балла. Следует однако учитывать, что на показатель EDSS свыше 4,5 балла более выраженное влияние оказывает двигательная активность пациента в дневное время.

Подводя итоги проведенного исследования можно констатировать, что у пациентов с РС часто встречаются нарушения сна, которые можно охарактеризовать как инсомнические расстройства. Низкое качество ночного сна отмечается у 75% больных. При этом ведущее место занимают снижение латентности засыпания и поддержание ночного сна. Пациенты с данными жалобами более часто испытывают проблемы в дневной дисфункции в виде избыточной утомляемости и снижения работоспособности. В группу риска формирования низкого качества ночного сна в первую очередь попадают пациенты женского пола.

Несмотря на отсутствие достоверных связей между поражением отдельных функциональных систем по шкале PSQI и качеством сна, выраженность неврологического дефицита в целом оказывает влияние на развитие инсомнии, что, однако, может быть связано и с двигательной дисфункцией у пациентов.

Таким образом, пациенты с РС находятся в группе риска по формированию инсомнии. С целью оптимизации оказания помощи им в повседневной практике следует уточнять форму инсомнических расстройств с целью ее адекватной коррекции.