Яковлев А.Н.

ГУЗ «Липецкий областной наркологический диспансер», Липецк, Россия

Бродянский В.М.

Лаборатория молекулярной генетики Национального научного центра наркологии, Москва

Щурина А.В.

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия

Ромашкин Р.А.

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия

Кибитов А.О.

Лаборатория молекулярной генетики Национального научного центра наркологии, Москва

Прогноз употребления наркотиков подростками с аддиктивным поведением: черты характера и уровень генетического риска развития химической зависимости

Авторы:

Яковлев А.Н., Бродянский В.М., Щурина А.В., Ромашкин Р.А., Кибитов А.О.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1068

Загрузок: 14


Как цитировать:

Яковлев А.Н., Бродянский В.М., Щурина А.В., Ромашкин Р.А., Кибитов А.О. Прогноз употребления наркотиков подростками с аддиктивным поведением: черты характера и уровень генетического риска развития химической зависимости. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(11‑2):9‑12.
Yakovlev AN, Brodianskiĭ VM, Schurina AV, Romashkin RA, Kibitov AO. The forecast of illicit drug use in adolescents with addictive behavior: personality traits and the level of genetic risk of substance dependence.. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(11‑2):9‑12. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20161161129-12

Рекомендуем статьи по данной теме:
Роль ген­но­го по­ли­мор­физ­ма в на­ру­ше­ни­ях сис­те­мы ге­мос­та­за у па­ци­ен­тов дет­ско­го воз­рас­та, под­вер­гших­ся кар­ди­охи­рур­ги­чес­ким вме­ша­тельствам. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(3):43-48
Элек­тро­эн­це­фа­лог­ра­фия: осо­бен­нос­ти по­лу­ча­емых дан­ных и их при­ме­ни­мость в пси­хи­ат­рии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):31-39
Фак­то­ры, ас­со­ци­иро­ван­ные с рис­ком на­ру­ше­ний пи­ще­во­го по­ве­де­ния у под­рос­тков. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):60-67
Со­вер­шенство­ва­ние оцен­ки фи­зи­чес­ко­го раз­ви­тия при про­фи­лак­ти­чес­ких ос­мот­рах школь­ни­ков: ре­ги­ональ­ный опыт. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):74-78
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
Вли­яние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля на ха­рак­тер пи­та­ния, об­мен ве­ществ и ор­га­ны-ми­ше­ни че­ло­ве­ка. Часть 1. Ме­та­бо­ли­чес­кая дис­фун­кция. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):87-93
Роль по­ли­мор­физ­мов ге­нов TNF (rs1800629) и TGF-β2 (rs1159268) в па­то­ге­не­зе ак­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):351-355
Ва­ли­да­ция ме­то­да оп­ре­де­ле­ния воз­рас­та со­вер­шен­но­ле­тия по ин­дек­су зре­лос­ти третье­го мо­ля­ра на вы­бор­ке на­се­ле­ния г. Уфы. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):42-46
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ток­си­ко­ло­ги­чес­кая ха­рак­те­рис­ти­ка сов­ре­мен­но­го про­из­водствен­но­го трав­ма­тиз­ма. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):58-64

Введение

Гены дофаминергической системы могут влиять на подверженность аддиктивным расстройствам и психологические особенности, связанные с аддиктивным поведением [1]. Так, в одном из исследований российских подростков [2]былоустановлено, что мальчики-носители генетических маркеров по гену DA рецептора 2-го типа (DRD2) обладали чертами, способствующими рискованному поведению, в то время как аналогичного влияния на личностные черты девушек выявлено не было. Значимость полиморфизма гена DRD2 для развития личностных черт, способствующих аддиктивному поведению, отмечено и в зарубежной литературе [3, 4]. Была также установлена связь между потреблением наркотиков и выраженностью в поведении «поиска новизны», при этом данная черта оказалась ассоциированной с генетическим полиморфизмом гена дофаминового рецептора 4-го типа (DRD4) [5—7].

Вместе с тем связь генетических локусов с теми или иными психологическими характеристиками часто невоспроизводима в разных исследованиях [8] и, кроме того, на нее влияют гендерные особенности. В этом случае необходимо принимать во внимание малый вклад отдельно взятого гена-кандидата в исследуемый признак и влияние других генов. Например, в выраженность признака «поиск новизны» в поведении вносит вклад и ген белка-переносчика серотонина [9].

На основании исследования И.П. Анохиной [10] представительной выборки больных с алкогольной и опиоидной зависимостью был установлен вклад основных генов дофаминергической системы в вероятность развития заболевания. Более того, он был ранжирован [1], что позволяет оценить уровень генетического риска развития болезней зависимости в баллах у конкретного человека с учетом значимых для аддиктивного поведения характеристик. Наиболее удобен в этом отношении опросник темперамента и характера С.P. Клонинджера и соавт. (Temperament and Character Inventory, TCI) [11].TCI позволяет оценить как темперамент, обусловленный состоянием нейромедиаторных систем мозга, так и характер, возникший на основе биосоциального взаимодействия.

Единого преморбида для болезней зависимости скорее всего не существует [12]. Однако изучение связи генетического риска с психологическими особенностями на донозологическом этапе могло бы выявить некоторые механизмы вовлечения в употребление наркотиков и получить значимый материал для индивидуально-профилактической работы с трудными подростками.

Цель исследования — уточнение психологического механизма реализации генетического риска развития химической зависимости на этапе первых проб наркотиков подростками.

Материал и методы

В исследование были включены 75 подростков 14—17 лет, проживающих в Липецке. Все они были направлены к наркологу полицией в связи с употреблением алкоголя в общественных местах, т. е. их явка к врачу изначально была вынужденной, а поведение характеризовалось оппозиционностью. По мере общения с врачом у части обследуемых удавалось достичь длительной трезвости, однако описание этого процесса не входило в цель настоящего исследования.

Исследование строилось как тройное слепое. Генотипирование проводилось в Научно-исследовательском институте наркологии — подразделении Федерального медицинского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, куда сведения о потреблении психоактивных веществ (ПАВ) и психологических характеристиках обследуемых не направлялись. Сбор анамнеза проводили наркологи Липецкого областного наркологического диспансера, психологическое обследование осуществляли психологи диспансера, при этом сведения о потреблении ПАВ не предоставлялись как психологам, так и врачам-генетикам до окончания обработки результатов.

Среди обследованных было 24 девушки и 51 юноша. Возраст юношей составил 16,0±1,12 года, девушек — 16,0±1,22 года, достоверные различия по возрасту отсутствовали.

Среди юношей 33 (64,7%) употребляли только алкоголь, 18 (35,3%) принимали кроме алкоголя наркотики (из них 10 — коноплю и «спайс», 2 — пары бензина и клея, 1 — амфетамин, 1 — дезоморфин, у 1 отмечено курение конопли и вдыхание паров клея, 3 принимали семена дурмана). Среди девушек алкоголь принимали 20 (83,3%), а 4 (16,7%) — алкоголь и наркотики (по 1 — коноплю, семена дурмана, амфетамин, пары бензина). Потребление наркотиков среди юношей встречалось достоверно чаще (φэмп=1,737, р<0,05).

Из исследования исключали лиц с синдромом зависимости, олигофренией, психотическими и выраженными аффективными расстройствами, судорожными припадками и тяжелыми черепно-мозговыми травмами в анамнезе, а также лиц с ограниченными возможностями для социальной адаптации (инвалиды, мигранты). Исключали и лиц, у которых субъективные сведения о потреблении ПАВ противоречили объективным данным (сведения из полиции, школы).

Под потреблением наркотиков подразумевалось использование токсикоманических веществ и наркотических средств. Потребление наркотиков было ранжировано следующим образом: 0 — отсутствие потребления, 1 — потребление одного вещества, 2 — опыт приема двух наркотиков и более.

Для психологического тестирования использовали опросник TCI-125 (в адаптации С.Н. Ениколопова и А.Г. Ефремова). Психологическое тестирование осуществляли в ситуации, не предполагающей получение соответствующей помощи.

ДНК выделяли из венозной крови, проводили генотипирование по полиморфным маркерам генов DRD2, DRD4 и фермента тирозингидроксилазы методом полимеразной цепной реакции. Для расчета риска [1] использовали 5 полиморфных локусов: 1) общий риск: аллели А1/А2 локуса DRD2TaqI, А1/А2 и N1/N2 локуса DRD2 NcoI, аллели 6/6, 6/7, 9/10, 8/10 локуса HUMTH01-VNTR; 2) специфический риск: аллели А4, А7, А8 DRD4V48, аллели S локуса DRD4V120, аллели А2, А4, А7 локуса DRD4V48. Каждый маркер общего риска оценивали в 1 балл, каждый маркер специфического риска — в 0,5 балла.

Уровни риска определяли по шкале О.А. Кибитова [1]: ниже среднего — 0,5 балла, средний — 1 балл, повышенный — 1,5 балла, высокий — 2—2,5 балла, крайне высокий — 3 балла и более.

Для статистической обработки использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs), критерий Фишера (φ), критерий Манна—Уитни (U).

Результаты и обсуждение

Распределение обследуемых по уровню генетического риска развития химической зависимости приведено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение обследуемых по уровню генетического риска развития химической зависимости Примечание. * — φэмп=3,247, р<0,01 по сравнению с теоретической частотой; ** — φэмп=2,545, р<0,01 по сравнению с девушками.

Значения генетического риска для девушек составили в среднем 2,19±0,92 балла, для юношей — 1,78±0,89 балла, уровень риска у юношей оказался достоверно ниже (Uэмп=437,5, р<0,05). Самый низкий уровень риска оказался наиболее редким среди юношей, у девушек достоверных отличий в распределении уровней риска не отмечено.

Распределение потребителей наркотиков по уровням генетического риска с учетом пола обследуемых дополнительно представлено в табл. 2. Положительную связь между риском и потреблением наркотиков наблюдали только среди юношей, что подтверждается достоверным повышением числа юношей — потребителей наркотиков при высоком и крайне высоком уровне риска.

Таблица 2. Распределение потребителей наркотиков по степени генетического риска Примечание. * — φэмп=1,911, р<0,05 по сравнению со средним риском у юношей; ** — φэмп=2,954, р<0,01 по сравнению с остальными обследуемыми мужского пола.

У девушек потребление наркотиков было независимо от уровня риска и прямо связано с возрастом (rs=0,451, р<0,05). Для юношей связь возраста и потребления наркотиков оказалась незначимой (rs=0,105, р>0,05).

При большем уровне генетического риска девушки с аддиктивным поведением оказались не чувствительны к генетическому фактору в плане приобщения к наркотикам.

В исследуемой выборке психологический механизм реализации генетического риска в отношении потребления наркотиков наиболее вероятен именно для юношей.

Шкалы опросника ТСI-125 позволили воспроизвести корреляции, определяемые его внутренней структурой. Достигнута достоверная положительная корреляция между степенью генетического риска и показателем по шкале самонаправленности (табл. 3). При этом потребление наркотиков не коррелировало с другими шкалами ТСI-125. Отсутствие корреляции подтверждает и незначительная разница по шкале самонаправленности между группами юношей при одинаковом уровне риска (табл. 4). Для обеспечения корректности статистической обработки в табл. 4 единственный обследуемый мужского пола с уровнем риска ниже среднего был добавлен в группу юношей со средним уровнем риска.

Таблица 3. Коэффициент корреляции между потреблением наркотиков, уровнем генетического риска и шкалами опросника ТСI-125 для юношей с аддиктивным поведением Примечание. * — р<0,05; ** — р≤0,01.

Таблица 4. Средние значения (в баллах) шкалы «самонаправленность» ТСI-125 для юношей в зависимости от уровня генетического риска и потребления наркотиков Примечание. * — Uэмп=174, р<0,01 между группой среднего и ниже среднего риска и остальными обследуемыми; ** — Uэмп=144,5, р<0,05 между группой высокого риска и остальными обследуемыми; *** — Uэмп=57,5 (для р<0,05 UКр=57) между крайне высоким и средним и ниже среднего риском.

Значение для вероятности приема наркотиков имела не шкала самонаправленности сама по себе, а принадлежность подростка к уровню риска с более высокими значениями данной шкалы.

Самонаправленность отражает чувство психологического благополучия, повышение показателей по данной шкале характерно для людей ответственных и организованных, успешных, довольных собой. Кроме того, самонаправленность рассматривается как черта, сформированная в процессе социализации [11]. Между генетическим риском и шкалой самонаправленности должен находиться фактор, объясняющий причинную связь.

С нашей точки зрения, у аддиктов на этапе первых проб ПАВ шкала самонаправленности при повышении уровня генетического риска отражает склонность к снижению критичности к собственным поступкам, чувство иллюзорного благополучия, завышенную самооценку. Завышенная самооценка указывается как фактор, облегчающий совершение рискованных поступков [13].

Риск химической зависимости, рассчитанный методом ранжирования вклада генов дофаминергической системы, доказал значимость в качестве фактора употребления наркотиков у юношей с аддиктивным поведением.

С целью профилактики потребления наркотиков подростками целесообразно проводить определение уровня генетического риска, рекомендовать юношам с высокими уровнями риска участие в программах психологической коррекции, направленных на развитие адекватной самооценки и социальной компетентности, а данные опросников во избежание ошибок необходимо оценивать в комплексе с клиническими данными.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.