Реабилитация пациентов в восстановительном периоде церебрального инсульта в Казахстане

В настоящее время в Казахстане медико-социальная проблема церебрального инсульта остается актуальной. Об этом свидетельствуют как структура показателей общей смертности в стране, где инсульт занимает лидирующую позицию, так и 1-е место по показателю инвалидизации [1, 2].

В целом постинсультная инвалидизация составляет более 80%, и только 10—15% больных, перенесших инсульт, возвращаются к труду. Различают 3 уровня восстановления нарушенных функций: возвращение к исходному состоянию (полное восстановление), компенсация нарушенных функций за счет механизмов нейропластичности и реадаптация (приспособление к дефекту). Под нейропластичностью понимают способность нервной ткани к структурно-функциональной перестройке в результате ее повреждения, что обеспечивает функциональное восстановление [3—5].

В основе успешной реабилитации перенесших инсульт больных лежат следующие принципы: раннее ее начало (в первые 12—48 ч заболевания), ранняя мобилизация больных, мультидисциплинарный принцип работы, систематичность, длительность, адекватность реабилитационных мероприятий, а также активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных. К числу неблагоприятных прогностических факторов восстановления после перенесенного инсульта относятся: низкая толерантность к физическим нагрузкам, отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям, депрессивный фон настроения, преклонный возраст, сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения [3, 6].

Цель настоящего исследования — изучение динамики восстановления неврологических расстройств у перенесших церебральный инсульт больных на фоне комплексной реабилитационной терапии.

В условиях инсультного центра на базе больницы скорой медицинской помощи (БСМП) в городе Актобе в отделениях ранней и продолженной реабилитации используются методы лечебной физкультуры (пассивная и активная); массаж; эрготерапия для восстановления мелкой моторики и бытовых навыков; отработка навыков ходьбы с использованием следовой дорожки («ходьба по следам»), параллельных брусьев, лестницы, нейроортопедического костюма «Атлант»; логопедические занятия [7].

С 2013 г. в Актобе функционирует реабилитационный медицинский центр «Дару», где проводится реабилитация больных в раннем и позднем восстановительных периодах инсульта. В ее основе лежит мультидисциплинарный принцип с привлечением различных специалистов: невролога, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, психолога, логопеда-дефектолога, терапевта, массажиста, иглорефлексотерапевта. В каждом случае после определения реабилитационного потенциала пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа реабилитации с использованием высокотехнологичных методов: локомоторной терапии, тренировок на баланс-тренажере, бальнеологических процедур, гидрокинезиотерапии, механотерапии с применением аналитических тренажеров, оснащенных системой биологической обратной связи.

В данном исследовании проанализированы результаты восстановительного лечения 86 больных (47 мужчин и 39 женщин, в возрасте от 50 до 68 лет) с ишемическим инсультом (ИИ) в бассейне средней мозговой артерии в раннем и позднем восстановительных периодах.

Для оценки неврологического дефицита использовалась Скандинавская шкала инсульта (СШИ); динамика восстановления нарушенных функций оценивалась по индексу повседневной активности Бартел; для оценки нарушения жизнедеятельности применялась модифицированная шкала Рэнкина [8].

Неврологическая симптоматика у обследованных больных была представлена двигательными нарушениями в виде гемипарезов со снижением мышечной силы от 2 до 4 баллов — у 100% больных; чувствительными нарушениями в виде гемигипестезии — у 26 (30,2%); центральными парезами VII и XII пар черепных нервов — у 75 (87,2%); речевыми расстройствами в виде моторной афазии — у 18 (20,9%), сенсорной афазии — у 8 (9,3%), дизартрия наблюдалась у 67 (77,9%) пациентов. До начала реабилитационных мероприятий у обследованных больных средний балл неврологического дефицита по СШИ составил 35,9±3,9, уровень повседневной активности по индексу Бартел в среднем был 41,8±4,9 балла, средний балл по шкале Рэнкина составлял 3,3±0,6. В большинстве случаев больные не могли передвигаться без посторонней помощи, испытывали затруднения в самообслуживании (см. таблицу).

На момент выписки из стационара по окончании курса реабилитации отмечалась положительная неврологическая динамика, что выражалось в росте показателей по СШИ до 42,7±4,1 балла. При этом наблюдалось уменьшение двигательных расстройств с увеличением мышечной силы в парализованных конечностях до 3—5 баллов, также отмечалась положительная динамика со стороны речевых функций. Уровень повседневной активности пациентов по индексу Бартел вырос в среднем по группе на 10,6 балла: у больных увеличилась двигательная активность в 22% случаев, при этом они могли самостоятельно передвигаться (могли преодолеть расстояние не менее 45 м), улучшились навыки самообслуживания. Оценка по шкале Рэнкина по окончании реабилитационных мероприятий составила в среднем 2,5±0,5 балла, что свидетельствовало о снижении степени инвалидизации обследованных пациентов.

Проведенный анализ демонстрирует, что раннее начало реабилитационных мероприятий у перенесших ИИ больных позволяет добиться значительного регресса неврологических расстройств, восстановления бытовых навыков, способствует повышению качества жизни пациентов. Комплексный подход, основанный на мультидисциплинарном принципе, обеспечивает успешную реабилитацию больных с церебральным инсультом.