Связь между качеством и особенностями образа жизни лиц, перенесших церебральный инсульт: результаты исследования EROS

Качество жизни перенесших церебральный инсульт (ЦИ) пациентов и его связь с особенностями образа жизни исследуются уже более двух десятков лет. Все чаще признается тот факт, что оценка эффективности лечения должна включать как продолжительность выживания, так и качество жизни [1—5].

В Литве уже проводились исследования, анализирующие качество жизни различных групп населения [6—13]. Однако данные о неблагоприятном влиянии ЦИ на большинство аспектов качества жизни в доступной литературе ограниченны [14]. J. Asadauskiene и соавт. [15] анализировали распространенность постинсультной депрессии и ее связь с функциональным состоянием и качеством жизни пациентов. V. Kasiulevičius [16] анализировал влияние постинсультного ухода и наблюдения врачом общей практики на функциональную самостоятельность, когнитивные расстройства и постинсультную депрессию у перенесших ЦИ пациентов. Качество жизни больных, впервые перенесших ЦИ, и его связь с особенностями образа жизни в Литве не исследовались.

Поскольку качество жизни больного является одним из существенных факторов в современных системах здравоохранения, ориентированных на пациента, то его исследование является обязательным для оценки восстановления после ЦИ [17]. Анализируя данные о качестве жизни перенесших ЦИ пациентов и здоровых, можно совершенствовать систему медицинского и социального ухода.

Цель данного исследования — определение связи между качеством жизни и особенностями образа жизни в группе перенесших ЦИ пациентов и в контрольной группе.

Основную группу составили 508 жителей Каунаса в возрасте 25—84 лет, перенесшие первый Ц.И. Контрольную группу составили случайно отобранные 508 жителей Каунаса из популяции не переносивших ЦИ и сопоставимых по возрасту и полу с основной группой, разбитые на возрастные подгруппы с интервалом в 10 лет. Данные были собраны во время проведения международного биомедицинского исследования EROS (The European Register Of Stroke) [18] в 2004—2006 гг.

Использовалась анкета оценки качества жизни SF-12 (Medical Outcomes Study Short Form-12; MOS — SF-12). В основной группе анкета SF-12 была заполнена по истечении 3 мес после впервые развившегося Ц.И. Анкета состоит из 12 вопросов, отражающих 8 аспектов жизни: физическую активность, ограничение деятельности из-за физических и эмоциональных нарушений, боль, общую оценку состояния здоровья, энергичность и жизнеспособность, социальные связи и эмоциональное состояние. Данные области жизни объединяются в 2 категории здоровья: физическое (Physical Component Summary) и психическое (Mental Component Summary). Для оценки состояния физического здоровья предназначены оценки физической активности, боли, общего состояния здоровья, ограничения деятельности из-за физических нарушений. Состояние психического здоровья оценивают на основании вопросов об эмоциональном состоянии, энергичности и жизнеспособности, социальным связям, ограничению деятельности из-за эмоциональных нарушений. Ответы на вопросы анкеты SF-12 оцениваются в баллах по специальному расчетному алгоритму [19]. Больший суммарный балл означает более высокое качество жизни.

В данном исследовании варианты ответов по каждой из 8 сфер оценки качества жизни в анкете SF-12 были пересчитаны в стандартизированные баллы, где минимальное количество баллов 0, а максимальное — 100. Качество жизни в сферах физического и психического здоровья анализировалось, принимая во внимание особенности образа жизни. Оценка особенностей образа жизни в основной группе проводилась путем опроса, учитывались употребление алкоголя, курение и особенности питания до того, как был перенесен первый Ц.И. На вопросы анкеты SF-12 об указанных особенностях образа жизни также отвечали лица контрольной группы.

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программы SPSS 20.0. Для сравнения различий показателей качества жизни между основной и контрольной группами использовался непараметрический тест Манна—Уитни. Различия особенностей образа жизни между группами сравнивались с помощью критерия χ².Для оценки величины эффекта (влияния фактора образа жизни на показатели его качества) использовался критерий Коуэна d, большим эффектом считалась d≥0,8, средним — d≈0,5, малым — d=0,2—0,3. Различия считались достоверными приуровне значимости p≤0,05.

Употребление алкоголя. В группе перенесших ЦИ лиц, указавших на употребление алкоголя, оказалось меньше, чем в контрольной — 164 (32,3%) и 340 (66,9%) соответственно (p<0,001). Сравнивались состояние физического и психического здоровья лиц, не употреблявших алкогольные напитки и употреблявших их, в группе перенесших ЦИ больных и в контрольной группе (рис. 1). В группе перенесших ЦИ больных и в контрольной группе физическое здоровье употреблявших алкоголь было статистически значимо лучше (p=0,0005). Установлено влияние употребления алкоголя на качество жизни в области физического здоровья в контроле и незначительное в группе перенесших ЦИ (d=0,87 и 0,41 соответственно). В области психического здоровья достоверного влияния этого фактора не установлено ни в основной, ни в контрольной группах.

Установлено, что неумеренно употреблявших алкоголь мужчин (>14 стандартных единиц алкоголя—СЕА в неделю) в основной группе было больше, чем в контрольной: 9,6 и 1,1% соответственно (p=0,0005, табл. 1). Доли неумеренно употреблявших алкоголь женщин в группе перенесших ЦИ больных и в контрольной были сопоставимы: 5,6 и 5,3% соответственно. При сравнении состояния психического и физического здоровья употреблявших алкоголь мужчин и женщин была установлена статистически значимая (p=0,009) зависимость качества жизни от количества употребленного алкоголя у женщин в сфере физического здоровья: в контрольной группе умеренно употреблявшие алкоголь женщины (≤7 СЕА в неделю) оценивали состояние физического здоровья выше, чем употреблявшие неумеренно (>7 СЕА в неделю). Мужчины контрольной группы, умеренно употреблявшие алкоголь (≤14 СЕА в неделю), оценивали состояние психического здоровья достоверно выше (p=0,0005), чем употреблявшие неумеренно (>14 СЕА в неделю, табл. 2). В группе перенесших ЦИ пациентов ни в области физического, ни в области психического здоровья зависимости качества жизни от количества употребляемого алкоголя не обнаружено.

Курение. Как в основной, так и в контрольной группах курение было больше распространено среди мужчин, чем среди женщин (p<0,01). Установлено, что в группе перенесших ЦИ больных курящих мужчин было достоверно (p=0,0005) больше, чем в контрольной — 29,0 и 19,6% соответственно. При этом в группе перенесших ЦИ больных курящих женщин было достоверно (p=0,0005) меньше, чем в контроле — 4,2 и 9,1% соответственно, хотя бросивших курить женщин было больше в контрольной группе по сравнению с основной — 14,8 и 4,2% (табл. 3).

Поскольку доли курящих среди обследованных мужчин и женщин статистически значимо различались, анализ зависимости качества жизни от курения проводился отдельно для мужчин и женщин. Состояние физического здоровья выше оценивали никогда не курившие мужчины в контрольной группе по сравнению с бросившими курить (p=0,0005), а в группе перенесших ЦИ больных — курящие по сравнению с бросившими курить мужчинами (p=0,049, табл. 4). Состояние психического здоровья выше оценивали бросившие курить мужчины в контрольной группе по сравнению с курящими (p=0,0005), а в группе перенесших ЦИ больных — курящие по сравнению с бросившими (p=0,049). Состояние физического здоровья оценивали выше никогда не курившие женщины в контрольной группе по сравнению с курящими (p=0,003), а состояние психического здоровья выше оценивали бросившие курить женщины по сравнению с курящими (p=0,002). Среди перенесших ЦИ женщин влияние данного фактора на физическое и психическое здоровье достоверно не различалось.

Особенности питания. Статистически значимых различий по особенностям питания в основной и контрольной группах установлено не было. Обследованных в основной группе с нормальным питанием было 74,0%, недостаточное питание обнаружено у 2,2%, лица с ожирением составили 23,8%, в контрольной группе — соответственно 77,1, 2,0 и 20,9%. В группе перенесших ЦИ больных и контрольной группе была проведена оценка зависимости качества жизни в сферах физического и психического здоровья от состояния питания (рис. 2). Установлено, что состояние питания достоверно влияло только на физическое здоровье в контрольной группе: оценка состояния физического здоровья лиц с ожирением была ниже по сравнению с остальными (p<0,001). В группе перенесших ЦИ больных ни физическое, ни психическое здоровье от состояния питания не зависели.

При рассмотрении влияния особенностей образа жизни на ее качество необходимо подчеркнуть, что негативное воздействие неумеренного употребления алкоголя на качество жизни и состояние здоровья является давно установленным фактом. При этом в исследовании R. Volk и сoавт. [20] было установлено, что общее качество жизни лиц, употребляющих алкоголь часто и в небольших количествах, обычно было выше, чем других употребляющих алкоголь обследованных. Результаты респондентов, выпивающих за один раз большое количество алкоголя и употребляющих алкоголь часто и в больших количествах, были значительно хуже в сферах ограничения деятельности из-за физических нарушений и эмоционального состояния. В это исследование были включены 1333 участника, в качестве инструментов использовались анкета оценки проблем употребления алкоголя и связанных с ним нарушений здоровья (Alcohol Use Disorder and Associated Disabilities Interview Schedule) и опросник качества жизни SF-36 [20]. По данным нашего исследования, в группе перенесших ЦИ больных было меньше употреблявших алкоголь лиц, чем в контрольной группе, но употреблявшие алкоголь мужчины употребляли его в бóльших количествах.

F. Blow и сoавт. [21] провели исследование действия алкоголя на лиц старшего возраста. Были опрошены 8578 участников в возрасте 55—97 лет, которые были распределены на абстинентов (61%), потребителей с низким риском (32%) и употребляющих рискованное количество алкоголя (7%) (женщины, употребляющие ≥9 СЕА в неделю; мужчины, употребляющие ≥12 СЕА в неделю). Установлено, что качество жизни абстинентов было оценено ниже по большинству подразделов анкеты SF-36 по сравнению с потребителями с низким риском. Это можно объяснить тем, что полное воздержание от алкоголя у людей старшего возраста часто связано с плохим состоянием здоровья. У лиц, употребляющих рискованное количество алкоголя, установлено более хорошее физическое, но более плохое психическое здоровье по сравнению с потребителями с низким риском [21]. Между употреблением алкоголя и удовлетворенностью своей жизнью установлена зависимость типа «J»: большее удовлетворение испытывали лица, умеренно употребляющие алкоголь, меньшее — полные абстиненты и неумеренно употребляющие алкоголь лица [10]. В ходе нашего исследования было установлено, что его участники, которые не употребляли алкоголь, оценили качество жизни в области физического здоровья ниже тех, кто употреблял алкоголь. Влияние употребления алкоголя в группе перенесших ЦИ было небольшим.

M. Burger и сoавт. [22] изучали связь между социальными и демографическими факторами, характеристиками образа жизни, качеством жизни и употреблением алкоголя среди взрослого населения Германии. Использовались данные Немецкого национального анкетного исследования с интервью и оценкой здоровья (German National Health Interview and Examination Survey) и Немецкого исследования в области питания (German Nutrition Survey). В этом исследовании приняли участие 1925 женщин и 1615 мужчин в возрасте от 18 до 79 лет. Установлено, что в Германии неумеренное употребление алкоголя было особенно распространено в группе женщин среднего возраста, занимающих высокое социальное и экономическое положение, а у мужчин неумеренное употребление алкоголя было связано с молодым возрастом, более низким социальным положением, курением и депрессией. Возраст и курение были наиболее важными прогностическими факторами [22].

T. Strine и сoавт. [23] рассматривали влияние курения на качество жизни. Проведен опрос лиц в возрасте 18 лет и старше по телефону — путем случайного набора номера. Установлено, что 22,4% опрошенных курили, 24,1% курили раньше и 53,6% респондентов никогда не курили. По данным нашего исследования, в группе перенесших ЦИ больных было достоверно больше курящих мужчин, а курящих женщин — меньше, чем в контрольной группе. Качество жизни курящих было значительно ниже, чем никогда не куривших лиц, они были склонны неумеренно употреблять алкоголь, чаще жаловались на депрессию и беспокойство. Кроме того, по сравнению с некурящими курящие были менее активны физически, чаще страдали от нарушений сна и боли [23]. По данным нашего исследования, мужчины, бросившие курить до наступления ЦИ, оценивали качество жизни в сферах физического и психического здоровья ниже, чем курящие. Поскольку бросившие курить и не употреблявшие алкоголь до наступления ЦИ мужчины оценивали качество своей жизни ниже, возможно, их физическое здоровье было хуже до развития инсульта, в связи с чем эти лица выбрали для себя более здоровый образ жизни.

Проведено немало исследований, в которых анализировалось влияние лишней массы тела и ожирения на качество жизни. Ожидается субъективное улучшение состояния здоровья при ее уменьшении [24—26]. C. Ni Mhurchu и соавт. [26] обследовали 250 лиц с избыточной массой тела, принимавших участие в программах ее снижения. Цель исследования — выяснить, связано ли качество жизни (оцениваемое по анкете SF-36) данных обследуемых с уменьшением массы тела. Сравнение с нормой в популяции показало, что оценка качества жизни всех обследуемых была ниже по всем разделам анкеты, за исключением эмоционального состояния. Не было замечено никакого значимого влияния небольшого снижения массы тела на качество жизни [26]. В то же время J. Kaukua и сoавт. [25] определили, что последовательное снижение массы тела улучшало качество жизни. Была проанализирована сравнительно небольшая группа исследованных (100 человек), принявших участие в интенсивной программе снижения массы тела. Исследователи пришли к заключению, что лечение и изменение привычек питания позволяют снизить значительную массу тела за короткое время и определенно улучшают качество жизни во всех аспектах. Было замечено, что уменьшаются связанные с ожирением психосоциальные проблемы и улучшаются физические функции даже в том случае, когда исследуемые лица сбрасывали менее 10% массы тела.

В проведенном J. Banegas и сoавт. [27] исследовании были опрошены 3567 респондентов для выяснения связи между качеством жизни, установленным на основании анкеты SF-36, ожирением, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Установлено, что ожирение среди женщин пожилого возраста и сахарный диабет среди мужчин пожилого возраста являлись существенными факторами, негативно влияющими на качество жизни. Связь с худшим качеством жизни была наиболее значимой для женщин со всеми тремя исследуемыми факторами. В Испании в результате обследования 3605 участников в возрасте 60 лет и старше выяснилось, что люди с ожирением оценивали качество своей жизни в области физического здоровья гораздо ниже, чем мужчины и женщины с нормальной массой тела [28]. Качество жизни женщин с ожирением в области психического здоровья было ниже, чем женщин с нормальной массой тела, а мужчин — выше [25]. В нашем исследовании люди с ожирением оценили качество жизни в области физического здоровья ниже только в контрольной группе.

W. Yancy и сoавт. [29] в США проанализировали связь избыточной массы тела и ожирения с качеством жизни у мужчин в возрасте 45—64 лет. Также принималось во внимание влияние на качество жизни возраста, артериальной гипертензии, болезней сердца, неврологических и иных хронических неинфекционных заболеваний, физической активности. Авторы обнаружили, что физический компонент оценки качества жизни у мужчин с ожирением был хуже по сравнению с имеющими нормальную массу. Необходимо отметить, что в данном исследовании не принимались во внимание курение, его интенсивность, употребление алкоголя. Среди хронических неинфекционных заболеваний наиболее сильная связь с ожирением была установлена для сахарного диабета.

Нужно заметить, что современная мода пропагандирует слишком низкую массу тела у женщин, которая связывается с привлекательностью и бо́льшим успехом в жизни [30]. По данным литературы, до 95% опрошенных женщин считают, что масса их тела больше идеальной, к которой они стремятся. Между тем масса тела только 45% из них была объективно выше нормы, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения [31]. Предполагается, что именно из-за этого женщины чаще, чем мужчины, чувствуют неудовлетворенность своим телом, и это ухудшает качество их жизни [32].

В заключение обозначим основные итоги проведенного исследования. Выявлено, что мужчин, которые неумеренно употребляли алкоголь и курили или бросили курить, в группе перенесших ЦИ было больше, чем в контрольной. Обследованные, которые не употребляли алкоголь, оценили качество жизни в области физического здоровья ниже тех, которые его употребляли. Влияние употребления алкоголя на качество жизни в группе перенесших ЦИ было небольшим. Мужчины, бросившие курить до развития инсульта, оценивали качество жизни в области физического и психического здоровья ниже, чем курившие.