Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Стрельникова О.В.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии факультета повышения квалификации и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар

Барабанова М.А.

Музлаев Г.Г.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар

Анализ эпидемиологической ситуации по рассеянному склерозу в Краснодарском крае

Авторы:

Стрельникова О.В., Барабанова М.А., Музлаев Г.Г.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1036

Загрузок: 0


Как цитировать:

Стрельникова О.В., Барабанова М.А., Музлаев Г.Г. Анализ эпидемиологической ситуации по рассеянному склерозу в Краснодарском крае. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(2‑2):20‑24.
Strel'nikova OV, Barabanova MA, Muzlaev GG. An analysis of the epidemiological situation on multiple sclerosis in the Krasnodar region. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(2‑2):20‑24.

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия-ан­ги­ог­ра­фия в ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2):63-70
Эпи­де­ми­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти па­пил­ло­ма­то­за гор­та­ни у взрос­лых (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):66-70
Роль це­реб­ро­вас­ку­ляр­ных за­бо­ле­ва­ний в прог­рес­си­ро­ва­нии рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):53-57
Пре­дот­вра­ще­ние бо­лей в по­яс­ни­це у школь­ных учи­те­лей: ак­цент на фи­зи­чес­кую ак­тив­ность. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):30-35
Кли­ни­ко-эпи­де­ми­оло­ги­чес­кая ха­рак­те­рис­ти­ка за­бо­ле­ва­емос­ти брон­хи­аль­ной ас­тмой и хро­ни­чес­кой обструк­тив­ной бо­лез­нью лег­ких в Рос­сии в пе­ри­од до и во вре­мя эпи­де­мии COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):42-48
Ди­на­ми­ка за­бо­ле­ва­емос­ти и смер­тнос­ти от хро­ни­чес­ких не­ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний во Вла­ди­мир­ской об­лас­ти. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):49-52
Ме­ры пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка и тех­но­ло­гии их внед­ре­ния в прак­ти­чес­кое здра­во­ох­ра­не­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):111-117
Ме­ди­ко-эко­но­ми­чес­кая зна­чи­мость и рас­чет эко­но­ми­чес­ких зат­рат на ле­че­ние боль­но­го гной­ным гид­ра­де­ни­том в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):239-244
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия в ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):59-68
За­бо­ле­ва­емость псо­ри­азом и псо­ри­ати­чес­ким ар­три­том в Рес­пуб­ли­ке Баш­кор­тос­тан за 2012—2022 гг.. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):38-45

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме рассеянного склероза (РС), определенные успехи в изучении его патогенеза, диагностики и лечения, это заболевание остается одной из наиболее социально значимых проблем современной неврологии.

В настоящее время отмечено повышение распространенности РС, которое связано с влиянием многих факторов - улучшением диагностики, увеличением продолжительности жизни пациентов, истинным увеличением распространенности болезни и числа случаев с «мягким» течением [4, 5]. Это соответствует представлениям, что РС является мультифакториальным заболеванием, развитие которого опосредовано внешними факторами риска (экология окружающей среды, условно патогенная инфекция, степень инсоляции, особенности питания, интоксикации и др.), а также генетической предрасположенностью [6, 7].

Сказанное может отражаться в вариабельности распространенности РС в разных регионах мира и отдельных странах.

В настоящее время выделяют три зоны риска РС: с высоким риском (свыше 50 случаев), средним (10-50) и низким (менее 10) на 100 000 населения [8-10]. К зоне высокого риска относятся северные районы Европы и США, юг Канады и Австралии, Новая Зеландия и др.; зона среднего риска - южные районы Европы и США, северные районы Австралии и Африки; зона низкого риска - Китай, Корея, Япония [9]. Большинство районов России относятся к зоне среднего риска РС, но последние эпидемио­логические данные свидетельствуют о повышении показателей распространенности РС (50 случаев на 100 000 населения), что позволяет отнести эти регионы к зоне высокого риска [11]. Так, ими по состоянию на 2000 г. являлись, например, Новосибирск (59,9 случая на 100 000 населения), Ярославль (42,6 случая) [11]. Самые высокие показатели распространенности регистрируются в северных, северо-западных и западных районах - в Санкт-Петербурге, Псковской области - до 55 случаев на 100 000 населения, Москве - 40,8, Орле - 64,8 [1, 8, 11].

Для разработки системы эффективных лечебно-профилактических мероприятий для рассматриваемой категории пациентов необходим анализ естественного течения заболевания в конкретной популяции, изучение его патоморфоза со временем, а также прогнозирование динамики эпидемиологических показателей.

Цель настоящего исследования - анализ динамики таких эпидемиологических показателей, как распространенность и заболеваемость РС в определенном регионе. В данном случае - это Краснодарский край России.

Материал и методы

Краснодарский край расположен в западной части Большого Кавказа на Кубано-Приазовской низменности, территория его составляет 76 005 км2. Краснодарский край - субъект Российской Федерации на юге России, он входит в состав Южного федерального округа. Общая протяженность границ Краснодарского края составляет 1540 км, из них 740 км проходит вдоль моря. Граничит с Ростовской областью, Ставропольским краем, Карачаево-Черкесией, Адыгеей и частично - с Абхазией. Территория края омывается водами Азовского (на северо-западе) и Черного (на юго-западе) морей. По морю он граничит с Крымом (Украина).

В недрах края открыто более 60 видов полезных ископаемых. В основном они залегают в предгорных и горных районах. Имеются запасы нефти, природного газа, цементного мергеля, йодо-бромных вод, мрамора, известняка, песчаника, гравия, кварцевого песка, железных, медных, апатитовых и серпентинитовых руд, каменной соли, ртути, гипса, небольшого количества золота. Климат на большей части территории умеренно-континентальный, на Черноморском побережье от Анапы до Туапсе - полусухой средиземноморский, южнее Туапсе - влажный субтропический.

В 2011 г. население края составляло 5 229 998 человек, в 2012 г. - 5 284 464 человек. Удельный вес городского населения - 52,9%, сельского - 47,1%. Уровень урбанизации в среднем 74%. Согласно административно-территориальному делению в состав Краснодарского края входят городские муниципальные образования: Краснодар (население - 834 054 человек), Сочи (421 515), Новороссийск (298 847), Армавир (208 156), Анапа (147 711) Геленджик (91 336), Горячий Ключ (57 417) и 38 районов. Национальный состав населения края по состоянию на 2011 г. был представлен следующим образом: русские - 88,25%, армяне - 5,5%, украинцы - 1,63%, греки - 0,4%, другие национальности - 4,22%.

Настоящее исследование было проведено на базах неврологического отделения Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского и кабинета РС Краевой консультативной поликлиники.

В 2006 г. в Краснодарском крае был создан регистр пациентов с РС, позволяющий оценить показатели заболеваемости, распространенности, эффективности различных методов лечения. С этого же времени функционирует указанный выше кабинет РС. Все пациенты с РС состоят на диспансерном учете в кабинете по оказанию консультативно-диагностической помощи пациентам.

В исследовании использовалась база данных больных, проходивших стационарное обследование и наблюдавшихся амбулаторно в Краевой клинической больнице №1 им. проф. С.В. Очаповского. Кроме того использовались данные Министерства здравоохранения Краснодарского края и общественной организации, объединяющей больных РС.

Обследование в каждом случае включало изучение жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания, неврологический осмотр и консультацию офтальмолога. С целью подтверждения диагноза РС всем больным проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга в режимах Т1, Т2 и FLAIR (MR Signa HDx 3,0 Tл (GE)) с введением контрастного препарата. Количественную оценку функционального состояния больного осуществляли по шкале неврологического дефицита (Functional Systems Kurtzke - FS), а также по расширенной шкале инвалидизации Kurtzke (Expanded Disability Status Scale - EDSS) [6, 12].

На всех пациентов заполнялись бумажный и электронный варианты специально разработанной анкеты, куда вносились соответствующие демографические данные и результаты клинического и лабораторных исследований.

В ходе исследования рассчитывались такие показатели, как: 1) распространенность РС (число больных с достоверным диагнозом РС, проживающих на данной территории в определенный фиксированный период времени на 100 000 населения; 2) заболеваемость (число вновь зарегистрированных больных с достоверным диагнозом РС, проживающих на данной территории в календарном году на 100 000 населения). Для оценки показателя распространенности РС в отдельных группах населения были использованы ежегодные данные Краснодарского краевого комитета государственной статистики о численности населения отдельных городов и сельских районов края за изучаемый период (ежегодные статистические сборники Федеральной службы государственной статистики Краснодарстата).

Результаты и обсуждение

Распространенность РС в течение последних 5 лет имеет тенденцию к увеличению. Так, в 2007 г. в Краснодарском крае были зарегистрированы 519 больных с РС, в 2008 г. - 664, в 2009 г. - 823, в 2010 г. - 924, в 2011 г. - 991 человек. Распространенность РС в 2011 г. составила 18,95 на 100 000 населения (стандартизированный европейский показатель - 23,9 на 100 000 населения). Если сопоставить этот показатель с приводившимися выше зонами риска, то Краснодарский край (как и большинство регионов России) должен быть отнесен к территории средней степени риска.

Число пациентов с впервые установленным диаг­нозом РС в 2007 г. было 98, в 2008 г. - 103, в 2009 г. - 96, в 2010 г. - 102, в 2011 г. - 114 человек. В 2011 г. заболеваемость РС составила 2,18 на 100 000 населения.

Таким образом, распространенность РС за ука­занные годы увеличилась на 47,6%, заболеваемость - на 14%.

Динамика показателей распространенности за последние 5 лет была следующей: 2007 г. - 10,17; 2008 г. - 12,96; 2009 г. - 16,01; 2010 г. - 17,9; 2011 г. - 18,95 на 100 000 населения), т.е. распространенность увеличилась в 1,8 раза (см. рисунок).

Рисунок 1. Динамика распространенности рассеянного склероза за 5-летний период (2007-2011). По оси ординат - число больных на 100 000 населения.
Усредненный показатель распространенности за 5 лет составил 15,19±3,62 на 100 000 населения. Показатель заболеваемости в течение последних 5 лет имел волно­образный характер. Так, в 2007 г. он составил 1,92, в 2008 г. - 2,01, в 2009 г. - 1,87, в 2010 г. - 1,98, в 2011 г. - 2,18 на 100 000 населения. Усредненный показатель заболеваемости за 5 лет составил 1,99±0,12 на 100 000 населения. Приведенные данные в целом свидетельствуют об абсолютном росте распространенности и заболеваемости РС в Краснодарском крае. Эти изменения связаны не только с истинным увеличением распространенности и заболеваемости РС, но и с улучшением диагностики заболевания, в том числе с широким внедрением МРТ, учетом амбулаторных случаев, созданием регистра, кабинета и центра в крае.

Заболевание зарегистрировано во всех районах края, при этом отмечаются колебания показателей распространенности РС по отдельным административным образованиям края - от 7,89 (Гулькевичский район) до 47,15 (Кавказский район) на 100 000 населения. Выделены собственные 3 зоны риска для Краснодарского края: 5 районов отнесены к зоне низкого риска РС (менее 10 случаев на 100 000 населения), 19 районов - к зоне среднего риска (от 10 до 20 случаев) и 16 районов - к зоне высокого риска (от 20 до 40 случаев). В северных районах распространенность РС характеризуется следующими показателями: Ленинградский район - 26,75, Кущевский - 20,86, Ейский - 22,7 на 100 000 населения.

В южных районах: Мостовский - 11,25, Отрадненский - 15,43, Лабинский - 18,67 на 100 000 населения. Эти районы можно отнести к «южным» лишь по фактическому территориальному расположению, т.е. среднегодовой температурный режим вследствие их расположения в предгорьях Кавказа больше соответствует центральным районам края, т.е. зоне среднего риска РС. Низкий уровень распространенности РС отмечен в районах, территориально расположенных на востоке края: Гулькевичский - 7,89, Успенский - 7,28, Курганинский - 10,65 случая на 100 000 населения. Аналогичная ситуация по распространенности РС наблюдается и в западных районах края, расположенных на побережье Азовского моря: Приморско-Ахтарский - 6,63, Калининский - 9,87 случая на 100 000 населения. Районы, расположенные на побережье Черного моря, включая крупные курортные города, относятся к зоне высокого риска РС. Распространенность РС в Сочи составляет 27,05, в Анапе - 23,02, в Геленджике - 21,9, в Туапсе - 20,52 случая на 100 000 населения.

Таким образом, на распространенность РС, по-водимому, влияют не столько географическое положение территории, сколько климатические особенности и особенно - экологическое неблагополучие и миграционные потоки. Влияние экологических факторов на распространенность РС подтверждают данные мониторинга атмосферного воздуха Краснодарского края с оценкой концентрации основных загрязняющих веществ (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, оксид азота, бензапирен и ряд специфических веществ) и индекса загрязненности атмосферы (ИЗА). Наибольшее количество проб атмосферного воздуха, в которых были установлены превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) примесей, отмечались в городах Краснодар, Сочи, Туапсе, Ейск, Армавир, Белореченск, Горячий Ключ и Анапа, отнесенных к зоне высокого риска РС. Степень загрязнения атмосферы в Краснодаре является высокой (III степень) по взвешенным веществам и превышает ПДК в 1,3 раза, по формальдегиду - в 2,3 раза, по бензапирену - в 1,5 раза, по фенолу - в 1,1 раза. За 2007-2011 гг. отмечена тенденция к повышению загрязнения атмосферы диоксидом азота, фенолом, формальдегидом. Степень загрязнения воздуха в Новороссийске является повышенной (II степень) по взвешенным веществам, диоксиду азота, формальдегиду и высокой (III степень) по бензапирену. Загрязнение воздуха в Анапе характеризуется как умеренное (ИЗА=15,6), в Геленджике - также как умеренное (ИЗА=15,9). Повышенный уровень загрязнения воздуха всего края в целом (как и во многих других регионах) обусловлен выбросами в атмосферу вредных веществ автомобильным транспортом, объектами электроэнергетики, нефтепродуктопроводным транспортом, предприятиями топливной, химической, нефтехимической промышленности, стройиндустрии и агропромышленного комплекса, деятельностью портов по перевалке различных грузов, в том числе нефти и нефтепродуктов. Высокой концентрации вредных веществ в воздухе способствуют и особые климатические условия, характеризующиеся пониженной рассеивающей способностью атмосферы.

Распространенность заболевания среди городского населения выше, чем среди сельского (город - 10,02, сельская местность - 8,93 на 100 000 населения). Усредненный показатель распространенности РС в городах составил 18,84±7,82 случая, в сельской местности - 18,29±7,61 на 100 000 населения. Показатель заболеваемости в городе равен 1,15, в сельской местности - 1,03 на 100 000 населения. Усредненный показатель заболеваемости по Краснодарскому краю составил 1,92±1,75 на 100 000 населения (в городе - 2,21±0,92, в сельской местности - 1,87±1,85). Зоны среднего риска в Краснодарском крае локализованы в промышленных районах и крупных городах: в Краснодаре - 17,5, Армавире - 19,22 на 100 000 населения. Максимально высокая распространенность РС отмечена в местах расположения крупных химических предприятий: Горячий Ключ - 29,6, Белореченск - 22 случая на 100 000 населения.

При изучении показателей распространенности и заболеваемости среди различных народностей края на 2010 г. были выявлены следующие особенности: распространенность РС среди русских составила 15,81, армян - 0,97, украинцев - 0,29, греков - 0,08, представителей других нацио­нальностей - 0,76 на 100 000 населения. Показатель заболеваемости составил среди русских - 1,74, армян - 0,11, украинцев - 0,04, греков - 0,01, представителей других национальностей - 0,08 на 100 000 населения. Таким образом, наиболее высокие показатели распространенности и заболеваемости РС характеризуют русское население края.

Распространенность РС варьирует и в зависимости от пола и возраста больных (см. таблицу).

Наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной группе 35-39 лет - 8,94 на 100 000 населения. При этом 98,6% больных РС составили лица трудоспособного возраста (от 20 до 59 лет). Достаточно высокие показатели числа больных в возрасте от 40 до 49 лет - 3,94 случая на 100 000 населения - характеризуют, прежде всего, длительность и доброкачественность течения заболевания. Низкий показатель распространенности в группе 15-19 лет - 0,69 случая на 100 000 населения - вероятно, не отражает истинной картины, ввиду того, что у детей диагноз РС устанавливается в большинстве случаев ретроспективно, и заболевание в дебюте имеет ремиттирующее течение с длительной первой ремиссией. Соотношение всех женщин и мужчин с РС в Краснодарском крае составляет 1,78:1,20, что согласуется с данными по другим регионам России [5]. Практически во всех возрастных группах сохраняется преобладание РС среди женщин.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы: 1) Краснодарский край по распространенности РС относится к зоне средней степени риска (18,95 на 100 000 населения); 2) заболеваемость РС в 2011 г. характеризуется показателем 2,18 на 100 000 населения; 3) распространенность заболевания выше среди лиц русской национальности; 4) соотношение числа женщин и мужчин составляет 1,78:1,20; 5) максимальная распространенность РС наблюдается в возрастной группе 35-39 лет.

Проведенное исследование показало необходимость дальнейшего изучения клинико-эпидемиологических аспектов РС, что позволит уточнить региональные особенности факторов риска развития и течения РС.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.