Болезнь Альцгеймера (БА) является одной из актуальных мировых проблем. Данное психическое расстройство составляет значительную часть деменций, развивающихся в пожилом и старческом возрасте. На фоне общего постарения населения прогнозируется дальнейший рост числа новых случаев БА [1-4]. В связи с этим возрастает роль информированности населения о данном психическом расстройстве. Выявление БА на ранних этапах помогает своевременному началу лечения, что позволяет отсрочить наступление конечной стадии болезни, снизить материальные и временны`е затраты родственников на обслуживание больного, улучшить морально-психологическое состояние и качество жизни лиц, ухаживающих за такими больными [1, 2, 5, 6].

В доступной литературе нам встретилось небольшое число публикаций, касающихся психиат­рической грамотности населения при ослабоумливающих заболеваниях позднего возраста. Причем все эти работы принадлежали преимущественно зарубежным авторам. Так, B. Carpenter и соавт. [7] была предложена шкала из 30 вопросов для определения знаний о БА и ассоциированных с ней расстройств. Данный инструмент был основан на тестировании больших групп респондентов, включая профессионалов, молодых специалистов, продолжающих обучение по специальности, обслуживающий персонал, родственников больных и пожилое население, чтобы выявить тех, кто знает, и тех, кому следует повышать психиатрическую грамотность. Использование этой шкалы среди жителей Великобритании [8] дало неплохие результаты осведомленности о БА. Значительно большее число работ посвящено опросу медицинских работников и психологов с целью определения их компетентности в различных вопросах геронтопсихиатрии [9-11].

Изучение психиатрической грамотности о БА (деменции) среди населения проводится по опросникам и вигнетам («картинка» с описанием симптомов расстройства) с вопросами на распознавание патологии, осведомленности об ее причинах, лечении и профилактике [12-21]. Такие исследования были проведены в Астралии, Италии, Греции, Китае, но в отечественной литературе они практически отсутствуют, несмотря на их большую практическую значимость и необходимость для оптимизации геронтологической помощи населению страны.

Цель настоящего исследования - определение уровня распознавания населением описанных в вигнетах случаев БА (деменции), а также его осведомленность о причинах этого расстройства, медицинской помощи и ее эффективности.

В исследование были включены 1043 жителя Чувашии, 391 мужчина и 652 женщины, в возрасте от 18 лет до 81 года (средний 41,5±16,3 года). Высшее образование имели 50,4% респондентов, среднее специальное - 34,5%, среднее и начальное - 15,1%; лиц с медицинским образованием было 159 (врачей - 98, медсестер - 61). В городских поселениях проживало 65,7%, в сельских - 34,4%.

Расчет необходимого размера (доверительная вероятность 99%) выборки (1039 человек) производился при доверительном интервале - 4,0% для 1 239 866 жителей республики [22].

Каждому респонденту предлагался вигнет с описанием стадии БА: доклинической, мягкой, умеренной и тяжелой деменции. Портреты разных стадий были составлены на основе имеющихся в литературе описаний [2], в том числе применительно к опросам населения [16]. Примеры 1-4 приведены в приложении к этой статье. По материалам, представляющим доклиническую стадию БА, удалось собрать 293 анкеты (легкая деменция - 283, умеренная - 240, тяжелая - 227).

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (расчет среднего значения - М, стандартного отклонения - SD) и χ²-распределения (таблицы 2×2, 3×2, 4×2 и 5×2). Когда один или несколько показателей были меньше 4, использовали поправку Йейтса.

Как видно из табл. 1, правильно распознали БА 13,6% опрошенных (142 из 1043).

Встречали больных с признаками деменции 58,6% опрошенных, чаще всего одного такого человека (32,6%). Это были случаи легкой (64,3%) или тяжелой (59,5%) деменции, реже указывались состояния умеренного слабоумия с психотической симптоматикой - 51,3% (χ²=9,225; p=0,03). Респонденты, которые видели больных, напоминающих описанных в вигнетах, достоверно чаще правильно определяли состояние деменции - 15,7% против 10,6% среди тех, кто не видел (χ²=5,518; p=0,01).

Среди неверных ответов лидировали: старость, возраст (21,7%), склероз, атеросклероз (13,9%) и болезнь, больной (8,5%). На долю психических расстройств приходилось 10,7%. Упоминались депрессия (инволюционная), шизофрения, умственная отсталость, расстройства личности, невроз. Различные психологические характеристики (замкнутость, одиночество, неуверенность, кризис позднего возраста, рассеянность, стресс и др.) фигурировали у 5,5% респондентов. Затруднились с ответом 6,6%, прочие ответы дали 29,1%.

Насмешки, жаргонизмы и уничижительные слова, характеризующие больного в вигнете («старческая дурость», «крыша съехала», «сумаcшедший старик/старуха», «маразм»), встречались редко - 2,5% высказываний.

Квалификация состояния именно как БА встречалась всего в 2,6% ответов, чаще при легкой (4,2%) и умеренной (5,0%) стадиях деменции (χ²=17,827; df=3; p<0,001). Намного чаще БА называли респонденты с медицинским образованием - 8,2% против 1,6% среди населения (χ²=23,225; df=1; p<0,001), а также высшим образованием - 4,2% против 1,0% с более низким уровнем образования (χ²=10,690; df=1; p=0,001).

Как видно из табл. 2, респонденты чаще всего рекомендовали больным консультации у невролога (335 ответов).

Улучшение (полное и частичное) при деменции указали 60% респондентов, достоверно чаще при легкой стадии (p<0,001). Отсутствие динамики в состоянии - при умеренной и тяжелой (p<0,001). Рес­понденты, которые верно распознали состояние в вигнетах, более точно определяли оптимальную эффективность проводимого лечения (χ²=9,225; df=4; p=0,007).

Вероятные причины деменции приведены в табл. 3.

Использование вигнетов с включением набора вопросов для определения уровня осведомленности населения о БА дает более достоверные результаты, поскольку это исключает угадывание правильных ответов при дихотомической оценке (по типу «верно»-«неверно») [5, 7-9, 23].

Наши результаты (13,6%) намного ниже показателей, полученных в исследованиях по аналогичным вигнетам [16, 17] с учетом расового и этнического происхождения респондентов: у итальянцев - 61, греков - 58, китайцев - 72. В отличие от нашего исследования не было отмечено зависимости от возраста и образования респондентов в Великобритании [8], наличия случаев БА в семье было связано с очень высокими показателями (около 80% были осведомлены о БА). Многие из них не знали, что гипертоническая болезнь и гиперхолестеринемия могут увеличить склонность к развитию БА, а недостаточное питание и депрессии выступают их модулятором. Довольно хорошо респонденты соотносили стадии деменции в вигнетах с показателями качества жизни больных [19]. Получило подтверждение наше предположение о худшей осведомленности о БА у пожилых респондентов в исследовании, проведенном в Канаде [14]. Опрос корейцев, проживающих в США, показал, что многие из них имели стигму по отношению к больным БА и интерпретировали болезнь как форму безумия, мало знали о диагнозе, лечении и причинах слабоумия; соответствующие показатели обратно коррелировали с длительностью проживания в США [15]. В другой работе [25] было выявлено, что если кто-то из родственников болел БА, то отношение к больным с деменцией со стороны респондентов оказывалось намного лучше.

Данные настоящего исследования отличаются от нашей предыдущей работы [24] малой долей стигматированных высказываний («ярлыков») со стороны респондентов. Как правило, низкая психиатрическая грамотность коррелирует со степенью интолерантного отношения к психически больным и значительной социальной дистанцией с ними.

Довольно редкое использование респондентами термина БА (2,5%) практически совпадает (4%) с результатами опроса по вигнетам 500 жителей старше 18 лет Сан-Пауло (Бразилия) [13]. Однако ведущими причинами БА там называли употребление психоактивных веществ и изоляцию, в нашем исследовании - возраст и стресс. Ответы во многом зависели от семейного положения опрашиваемых, уровня образования и экономического статуса.

В нашем опросе 40% респондентов причинами БА называли генетику, преклонный возраст, заболевания мозга, в зарубежных работах таких ответов было более 80%. Допускали улучшение в состоянии больных на фоне лечения 60% опрошенных в сравниваемой работе [16] - в 46%. В то же время только 1,7% наших респондентов указали ухудшение, тогда как в Австралии - 27,2% [16]. В исследовании, проведенном в Бразилии [12], было установлено, что среди жителей весьма эффективными при БА считаются психологическая помощь, группы взаимопомощи и альтернативные методы лечения (витамины, физические упражнения), особенно у женщин и лиц среднего возраста. Респонденты с медицинским образованием и молодого возраста предпочитают традиционную лекарственную терапию [12]. В нашем исследовании, с одной стороны, больным деменцией респондеры чаще рекомендовали консультации и лечение у врачей различных специальностей, с другой - можно отметить несколько завышенные ожидания улучшения после терапевтических вмешательств и некоторую переоценку роли психосоциальных факторов в развитии БА.

Наши наблюдения дают также косвенные свидетельства поздней диагностики БА (в среднем через 3,8 года) врачами Чебоксар. Лишь в одном случае из 37 отмечено первичное обращение к психи­атру. Кроме того, почти во всех случаях лечения больных у неврологов и терапевтов встречались указания на наличие у пациентов различных видов энцефалопатий с применением различных сосудистых и ноотропных препаратов. Причинами обращения к психиатрам являлись наличие выраженных психических нарушений, состояния возбуждения, признаки инвалидности и недееспособности [6]. Это свидетельствует о достаточно низкой осведомленности о БА не только среди населения, но и врачей.

Считаем необходимым отметить некоторые ограничения нашего исследования. Так, в использованных вигнетах не приводились очаговые симптомы (признаки афазии, апраксии, агнозии и др.), соматические показатели, характерные для синдрома деменции (БА). Если когнитивные расстройства во всех примерах изложены достаточно полно, то психопатологические (бред) явления и нарушения функциональной активности (профессиональная деятельность, ведение хозяйства, самообслуживание) и поведения - лишь в некоторых описаниях. На практике желательно уточнение анамнеза больного со слов достоверного информанта. Включение в наш опрос доклинической стадии БА, вызвавшей наибольшие трудности у всех без исключения групп респондентов, существенно не отразилось на суммарных результатах опроса: распознавание легкой, умеренной и тяжелой деменции в среднем составило 16,5%, а доклинической - 13,6%.

Таким образом, проведенное исследование показало чрезвычайно низкий уровень способности распознавать деменцию и БА и осведомленности о ней в популяции. Достоверно лучше показатели были у людей с высшим и медицинским образованием, в возрасте до 60 лет, выше идентификация случаев легкой и умеренной деменции. Редко опрашиваемые, включая врачей и медсестер, использовали правильное обозначение состояния больных (БА, деменция, слабоумие). Многие респонденты переоценивают возможности проводимой врачами терапии, не допуская ухудшения в состоянии больных, что может явиться причиной конфликтов с врачами и медицинским персоналом в отношении эффективности оказания помощи больным, своевременного принятия юридических решений и организации оптимального ухода при БА.

1. Встречали ли Вы таких людей в жизни?

2. Если да, то сколько человек?

3. Как бы Вы назвали ее (его) состояние?

4. Нужна ли ей (ему) помощь специалистов?

5. Если да, то каких именно?

6. Если специалисты окажут помощь ей (ему), какой будет результат: а) полное восстановление; б) частичное восстановление; в) без изменений; г) ухудшение; д) не знаю.

7. Какие вероятные причины способствуют развитию таких состояний у людей?

1. Мария Петровна, 65 лет. Продолжает работать медсестрой, но в последнее время стала испытывать трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за легкой забывчивости (постоянно забывает заполнять журналы на дежурстве, карты наблюдений за больными, не помнит полностью, что было на дежурстве, имеются затруднения в ориентировке во времени). Раньше успешно решала кроссворды в специальном журнале, были случаи, когда даже выигрывала денежные призы, но теперь не может найти нужные слова, разгадать даже легкий кроссворд до конца. Потеряла интерес к чтению. Изменилась по характеру: стала обидчивой, эгоистичной, временами конфликтна, не такая активная и инициативная, как прежде. Частенько ошибается при оплате коммунальных услуг за квартиру, появились трудности с планированием семейного бюджета, в остальном с ведением домашнего хозяйства в целом справляется.

2. Иван Петрович, 75 лет. Всю жизнь успешно работал научным сотрудником, но в связи с трудностями в выполнении заданий и принятии решений был переведен на должность заведующего музеем в институте. При осуществлении сложных видов деятельности (написать письмо, отчет) прибегает к помощи других сотрудников. Стал испытывать трудности в поддержании разговора. Были случаи, когда терялся не только в незнакомой обстановке, но и в хорошо знакомых ему местах (выходил на другой остановке троллейбуса, не мог сразу найти нужное здание, кабинет, в котором раньше часто бывал). Он стал настолько забывчив, что его жена должна напоминать ему каждое утро о его делах. Даже с напоминаниями он путает то, что ему нужно делать в течение дня. Он меньше интересуется своими любимыми делами за исключением домино, в которое он еще иногда играет во дворе. Когда он играет, то друзья (окружающие) помогают ему делать правильные ходы, напоминают детали игры, счет. Он стал забывать имена знакомых людей, хотя всегда отличался отменной памятью на имена и фамилии.

3. Мария Ивановна, 75 лет (вдова). Члены семьи давно заметили, что ее память становится все хуже и хуже. Она многократно рассказывает одни и те же истории из прошлой своей жизни, часто вспоминает мужа, говоря, как будто он все еще жив. Забывает, что ела утром на завтрак, о чем говорили пять минут тому назад. Плохо улавливает тему разговора, часто путается, при этом начинает сердиться и может быть даже агрессивной. Ее семья все покупки делает за нее, так как она ошибается в подсчете денег. Мария Ивановна перестала убираться в квартире, забывает принять ванну (душ). Последние пять лет она прекратила общение со своими друзьями, очень редко покидает свою квартиру. Эпизодически обвиняет близких в воровстве личных вещей и в предвзятом к ней отношении.

4. Иван Иванович, 86 лет. Не может ухаживать за собой, нуждается в помощи окружающих и надзоре, так как мало что помнит, с большим трудом называет свою фамилию и имя, но назвать число, месяц и год не может. Общение с ним затруднено из-за использования многих непонятных слов, бесконечных оборотов речи и запинок. Он не узнает родственников, забыл, как пользоваться ложкой. Не может найти ванную комнату и туалет. Испытывает трудности при ходьбе, по сути прикован к кровати.