Метеорологические факторы риска развития церебрального инсульта

Церебральный инсульт (ЦИ) занимает одно из ведущих мест в структуре смертности и инвалидизации населения Российской Федерации [1-4]. Современные представления о развитии инсульта основываются на концепции факторов риска, которые подразделяются на природно-климатические, социально-бытовые и наследственные [5-9]. Среди природно-климатических наибольшее значение принадлежит метеорологическим факторам. Они относятся к немодифицируемым или неизменяемым, т.е. непосредственное и быстрое влияние человека на эти факторы невозможно [10-14].

Особый интерес вызывают исследования структуры и клинического течения инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (ХМАО), расположенном в зоне Крайнего Севера. Климат данного региона является резко континентальным, с длительным периодом холодов, коротким летом, высокой влажностью воздуха. Во все сезоны характерны значительные перепады температуры воздуха, барометрического давления и направления движения воздушных масс, что делает этот климат экстремальным [9, 11, 15].

Цель исследования - изучить влияние метеорологических факторов на частоту развития ЦИ у жителей Среднего Приобья.

На основе ретроспективного анализа медицинской документации в исследование включены все (503) пациенты, перенесшие ЦИ за 5-летний промежуток времени, получавшие лечение в неврологическом отделении окружной клинической больницы Ханты-Мансийска или на дому, а также больные, внезапно умершие от инсульта на дому или на рабочем месте. Среди включенных в исследование пациентов у 418 (83,1%) установлен диагноз инфаркта мозга и у 85 (16,9%) - внутричерепного нетравматического кровоизлияния. Из исследования исключали пациентов с транзиторными ишемическими атаками, нарушением спинального кровообращения, острой гипертонической энцефалопатией, последствиями инсульта.

С целью оценки влияния погодных условий на частоту развития инсульта проведен корреляционный анализ помесячной частоты инсультов за 5-летний период и 18 метеорологических факторов (МФ). Данные МФ, регистрируемые метеорологическими учреждениями, являются стандартными для использования в медико-биологических исследованиях. Материалы по МФ были предоставлены «Центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» Ханты-Мансийска.

Статистические расчеты выполнены в «Управлении образовательных информационных технологий» Уральской государственной медицинской академии с помощью программы Microsoft Excel. Результаты представлены в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения. Рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность критерия выборок определялась с использованием параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических методов (критерий Вилкоксона, критерий знаков, тест Фридмана). Достоверность различий определялась при р<0,05.

При проведении статистического анализа выявлена положительная достоверная корреляционная связь помесячной частоты ЦИ и такого МФ, как амплитуда суточного хода температуры воздуха (r=0,27; p=0,03; табл. 1).

Учитывая приближенность двух последних показателей к статистическим границам достоверности, был проведен парный корреляционный анализ помесячного количества инсультов за исследуемый промежуток времени с каждой парой из трех названных МФ (табл. 2).

При проведении корреляционного анализа помесячного количества ишемических инсультов с вышеназванными МФ наблюдалась статистически достоверная положительная корреляционная связь количества ишемических инсультов с амплитудой суточного хода температуры атмосферного воздуха. Данные корреляционные взаимоотношения оказались высокодостоверными (r=0,30; p=0,01). Корреляционные взаимоотношения помесячного количества нетравматических внутримозговых кровоизлияний и показателей МФ оказались недостоверными, что может быть объяснено относительно небольшой частотой кровоизлияний за месяц (1,36±1,09).

В результате помесячных внутригодовых исследований показателей 3 вышеназванных МФ были установлены месяцы с наибольшими и наименьшими значениями каждого из этих 3 МФ путем вычисления среднего значения и стандартного ежемесячного отклонения показателя каждого из них за 5 лет. Таким образом, были выявлены 2 благоприятных и 2 неблагоприятных месяца по амплитуде суточного хода температуры воздуха, межсуточному изменению температуры воздуха и барической тенденции (табл. 3).

Минимальные значения по 2 МФ, межсуточного изменения температуры и барической тенденции, совпадают в июле и в августе, а максимальные - в декабре. В связи с этим можно предположить, что июль и август являются наиболее «благоприятными», а декабрь - наименее «благоприятным» месяцем в отношении развития ЦИ в изучаемом регионе. Корреляционный анализ количества инсультов в эти месяцы с показателями 18 МФ не выявил статистически значимых зависимостей.

При изучении внутригодовых помесячных колебаний частоты инсультов на основе средних значений за соответствующие месяцы 5 исследуемых лет (т.е. среднее количество инсультов за все январи, феврали, марты и т.д.) было установлено, что максимальная их встречаемость регистрируется в декаб­ре, апреле, мае и июле, а минимальная - в январе, июне, августе и сентябре (см. рисунок).

Дальнейший анализ показал отсутствие статистически значимых различий частоты ЦИ и частоты наступления летальных исходов в разные сезоны года.

Изучение влияния климато-географических факторов в регионах с тяжелыми природными условиями вызывает интерес в связи с тем, что влияние этих факторов на организм человека приводит к широкому распространению и более раннему развитию артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения сосудов.

Обращает внимание тот факт, что МФ, с которыми выявлены корреляционные зависимости, имеют динамический, а не статический характер, т.е. отражают величину изменения параметра за определенный промежуток времени. Иными словами, чем больше амплитуда изменения температуры атмосферного воздуха за сутки, тем выше частота новых случаев инсульта, и чем больше изменения атмосферного давления в течение 3 ч и межсуточная разница температуры воздуха, тем выше риск развития инсультов у жителей изучаемого региона. Представляет интерес тот факт, что в пару МФ, установленных при исследовании парных корреляционных связей, не входит МФ, полученный при исследовании простых корреляционных связей, что, очевидно, говорит о сложном и многогранном влиянии погоды на организм человека.

Полученные данные по внутригодовой помесячной динамике новых случаев ЦИ оказались сопоставимыми с результатами исследования [1], выполненного в регионе с близкими климатическими условиями, где также было выявлено 3 пика возникновения инсультов в течение года. Первый пик встречается в феврале-марте, второй - в июне, третий - в октябре. Первый подъем заболеваемости исследователи объясняют декомпенсацией у больных с артериальной гипертензией, так как в феврале и марте имеется максимальная циклональная активность с резкой динамикой среднесуточных температур, атмосферного воздуха и колебаниями атмосферного давления. Второй пик развития ЦИ возникает в июне, что объясняется увеличением в этом месяце количества острых и обострением хронических заболеваний почек, а также обострением других симптоматических артериальных гипертензий со значительным снижением роли первичной артериальной гипертонии [3, 7]. Третий подъем заболеваемости, появляющийся ежегодно в октябре, исследователи объясняют влиянием атмосферного давления на больных с артериальной гипертензией и дисциркуляторной энцефалопатией.

Таким образом, проведенное исследование показало, что одним из важнейших немодифицируемых факторов риска ЦИ в регионах Крайнего Севера является геоклиматическое воздействие на организм человека. Риск развития инсульта у жителей Среднего Приобья достоверно увеличивается при быстрых и значительных изменениях атмосферного давления и температуры атмосферного воздуха.

При анализе внутригодовой помесячной динамики частоты развития новых случаев инсульта установлено, что наибольший риск его развития имеется в декабре, апреле, мае и июле.