Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Краснов М.В.

ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» Минздрава Пензенской области, Пенза, Россия

Коршунова С.В.

Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко, Пенза

Модель организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Авторы:

Краснов М.В., Коршунова С.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 379

Загрузок: 3


Как цитировать:

Краснов М.В., Коршунова С.В. Модель организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(12‑2):52‑54.
Krasnov MV, Korshunova SV. A model of the organization of medical care for patients with acute disorders of cerebral blood flow. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(12‑2):52‑54. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Моз­го­вой ней­рот­ро­фи­чес­кий фак­тор при ише­ми­чес­ком ин­суль­те в ос­тром и ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­одах: роль ноч­ной ги­пок­се­мии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):72-78
Ис­кусствен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких у па­ци­ен­тов с ос­трым на­ру­ше­ни­ем моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния: ос­нов­ные ре­зуль­та­ты Рос­сий­ско­го мно­го­цен­тро­во­го об­сер­ва­ци­он­но­го кли­ни­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния RETAS. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):5-13
Вли­яние на­ру­ше­ний со­ци­аль­ных ког­ни­тив­ных фун­кций в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та на его фун­кци­ональ­ные ис­хо­ды. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):21-25
Воз­мож­нос­ти зер­каль­ной те­ра­пии в ког­ни­тив­ной ре­аби­ли­та­ции пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):64-71
Срав­не­ние эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния не­им­му­но­ген­ной ста­фи­ло­ки­на­зы и ал­теп­ла­зы для внут­ри­вен­но­го тром­бо­ли­зи­са при ише­ми­чес­ком ин­суль­те: ана­лиз дан­ных гос­пи­таль­но­го ре­гис­тра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):139-144
Ди­на­ми­ка мо­тор­ных и фун­кци­ональ­ных на­ру­ше­ний в ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):13-22
Элек­тро­маг­нит­ная сти­му­ля­ция при дис­фун­кции ди­аф­раг­мы: рит­ми­чес­кая пе­ри­фе­ри­чес­кая маг­нит­ная сти­му­ля­ция как ме­тод вы­бо­ра в вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ин­суль­та. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):57-65
Це­реб­раль­ный ин­сульт: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):7-18
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти пре­па­ра­та Кор­тек­син в со­че­та­нии с ис­поль­зо­ва­ни­ем при­ло­же­ния «Афа­зи­ям.Нет» в кор­рек­ции ре­че­вых на­ру­ше­ний у па­ци­ен­тов с ос­трым ин­суль­том. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):147-151
Диф­фе­рен­ци­ро­ван­ный под­ход к ког­ни­тив­ной ре­аби­ли­та­ции па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших ин­сульт. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6):5-11

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) представляет на данный момент серьезную проблему во всех развитых странах мира, включая и Россию. По данным ВОЗ за 2005 г., ежегодно инсульт переносят около 16 млн человек, из них 5,7 млн умирают. До 60% выживших больных становятся тяжелыми инвалидами, 30% имеют стойкие остаточные явления и только 10% возвращаются к полноценной жизни. ОНМК все чаще поражает молодое население - каждый пятый заболевший моложе 50 лет. При этом темпы роста смертности от инсультов наиболее высоки у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет.

В последнее десятилетие в странах Западной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии ежегодно отмечается снижение заболеваемости и смертности от сосудистых поражений мозга в среднем до 7% [1]. Россия занимает 2-е место в мире после Болгарии по числу ежегодно случающихся инсультов, инвалидности и смертности от них. Каждый год в стране регистрируется более 500 000 случаев ОНМК [2].

Высокая распространенность и большая социально-экономическая значимость ОНМК привели к активному поиску и внедрению принципиально новых методов терапии, позволяющих не только сохранить жизнь, но также минимизировать последствия заболевания и повысить качество жизни перенесших инсульт пациентов.

В Европе в среднем на 1 млн жителей приходится 1200 первичных и 600 повторных инсультов в год. Из 2400 пациентов, перенесших инсульт, около 700 умирают, 650-700 становятся зависимыми от окружающих и менее 1000 могут обходиться без посторонней помощи. С учетом постарения населения количество инсультов в период между 2000 и 2025 г. может увеличиться на 40%. Участники 2-й Объединенной конференции, организованной Европейским бюро ВОЗ, в 2006 г. приняли Хельсинборгскую декларацию о стратегии борьбы с инсультом в Европе. В документе подчеркивается, что к 2015 г. все жители Европы должны иметь доступ к континууму помощи при инсульте, включая лечение в остром периоде заболевания, реабилитацию и вторичную профилактику. В числе задач на 2006-2015 гг. указано снижение 30-дневной летальности до уровня ниже 15% и достижение более чем у 70% выживших пациентов независимости в быту через 90 дней от начала развития заболевания. С целью консолидации усилий созданы Всемирная организация борьбы с инсультом (World Stroke Organization) и Европейская организация борьбы с инсультом (European Stroke Organization). Глобальный характер проблемы цереброваскулярных заболеваний определяет необходимость междисциплинарной интеграции, подключения представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений [3].

В России в настоящий момент реализуется Федеральная программа по совершенствованию помощи больным сосудистыми заболеваниями. В рамках этой программы создаются сосудистые центры, в том числе региональные (РСЦ), задачами которых являются круглосуточная консультативно-диагностическая помощь пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) и ОНМК, а также организация эпидемиологического мониторинга и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В 2010 г. РСЦ был создан на базе Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко. В настоящей публикации обобщен 3-летний опыт работы Пензенского РСЦ как модели организации помощи пациентам с цереброваскулярными заболеваниями.

Целью деятельности РСЦ является снижение уровня смертности, летальности и инвалидизации населения региона от заболеваний системы крово­обращения (ОКС и ОНМК) путем внедрения организационных и лечебно-диагностических мероприятий, повышающих доступность специализированной высокотехнологичной медицинской помощи и отдачу ресурсов здравоохранения.

Структура РСЦ на базе Пензенской областной клинической больницы включает: отделение неотложной кардиологии с блоком реанимации и интенсивной терапии (60 коек); неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии и реанимации (60 коек); отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения; отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи, эпидемиологического мониторинга и профилактики. К РСЦ также относятся нейрохирургическое отделение, отделения сердечно-сосудистой хирургии, лучевой диагностики, функциональной диагностики, физиотерапевтическое, а также клинико-диагностическая лаборатория.

Динамика структуры заболеваемости разными нозологическими формами ОНМК в зоне ответственности РСЦ на базе Пензенской областной клинической больницы представлена в таблице.

Видно, что за период с 2010 по 2012 г. выросла доля тяжелых форм ОНМК, также возросло число пациентов, госпитализированных с экстренной неврологической сосудистой патологией.

За истекшие 3 года значительно - более чем в 3 раза - выросло количество хирургических и рентген­эндоваскулярных вмешательств у пациентов с цереброваскулярной патологией (см. рисунок).

Рисунок 1. Хирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства у пациентов с ОНМК в РСЦ. По оси ординат - число пациентов.
Выполнено 20 клипирований аневризм в 2010 г., 18 - в 2011 г. В 2012 г. выполнено 55 неотложных нейрохирургических вмешательств: у 27 пациентов удаление внутримозговых гематом; у 28 - клипирования церебральных аневризм, в том числе множественных, с использованием контралатеральных доступов, видеоэндоскопической ассистенции. Эндоваскулярное выключение аневризм в 2012 г. проведено 4 пациентам. Число реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах возросло с 19 в 2011 г. до 53 в 2012 г.

При лечении ишемического инсульта все большее значение придается тромболитической терапии (ТЛТ). В 1995 г. в США было проведено большое клиническое исследование, организованное Американским институтом неврологических заболеваний и инсульта (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke, NINDS), по результатам которого в июне 1996 г. комиссия по контролю за продовольствием и лекарственными препаратами (FDA) одобрила широкое клиническое использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA) для лечения пациентов с ишемическим инсультом в первые 3 ч с момента развития симптомов. Это был триумф ТЛТ, вызвавший большой резонанс во всем мире. В 2005 г. метод системной ТЛТ при ишемическом инсульте был внедрен в Москве, в 2006 г. - в Санкт-Петербурге и Казани [3].

В 2010 г. в Пензенском РСЦ было выполнено 17 процедур системного тромболизиса, в 2011 г. ТЛТ получили 16 пациентов, в том числе была выполнена 1 процедура селективного тромболизиса. В 2012 г. системный тромболизис был выполнен 22 пациентам. За 1-е полугодие 2013 г. в зоне ответственности РСЦ было выполнено 13 процедур ТЛТ, из них 4 - не в самом РСЦ непосредственно, что отражает тенденцию к расширению и децентрализации применения данного метода лечения ишемического инсульта.

Увеличение заболеваемости и относительная стабилизация показателя смертности в течение последнего десятилетия неизбежно ставит вопрос о нагрузке от инсульта, которая зависит от абсолютного числа заболевших и выживших. В самых общих чертах это понятие можно определить как сумму экономических, медицинских и социальных затрат, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией больных с ОНМК. Поскольку число заболевших и выживших увеличивается, увеличивается и нагрузка от инсульта [4]. Такое увеличение приводит к снижению качества медицинской помощи в связи с возрастающей экономической составляющей проблемы. В последние годы диагностика цереброваскулярной патологии становится более надежной, однако и стоимость диагностических исследований возрастает многократно [5].

На базе Пензенского РСЦ проведены фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследования среди пациентов с ОНМК с целью выявления возможных расхождений врачебных предписаний с федеральными стандартами по лечению данной патологии, а также определения рациональности расходования бюджетных средств на лечение больных с инсультами. Проводился анализ историй болезни пациентов с ОНМК. Регистрировали: возраст, даты поступления и выписки, полный клинический диагноз, назначаемые лекарственные препараты, даты их назначения и отмены. Был проведен анализ цен на медикаментозные препараты и определена стоимость лечения за соответствующий период времени. Использовались следующие данные: наименование лекарственного препарата, его количество, цена и общая стоимость лечения. На основе полученных данных проводился АВС/VEN-анализ и частотный анализ. Для фармакоэкономических расчетов были использованы только прямые затраты на медикаменты. В структуре прямых медицинских затрат не учитывались: стоимость лабораторных исследований; стоимость консультаций специалистов смежных областей; стоимость медицинского оборудования; затраты на транспортировку пациентов. Предполагается, что у всех пациентов данные затраты были одинаковыми. Непрямые и нематериальные затраты также не учитывались.

На основе фармакоэпидемиологического анализа была определена структура потребления лекарственных препаратов у пациентов с инсультом, пролеченных на базе Пензенской областной клинической больницы в 2012 г.; определены обоснованность назначения и приоритеты предписания лекарственных препаратов при лечении ОНМК и сопутствующей патологии, а также соответствие этих назначений федеральным стандартам. Среди лекарственных средств лидерами по назначениям оказались монокомпонентные электролитные растворы, антигипертензивные, психотропные и диуретические препараты. При этом с учетом данных клинических исследований, а также наличия у пациентов факторов риска и сопутствующей патологии, назначение и приоритеты предписания лекарственных препаратов признаны обоснованными.

В результате фармакоэкономического анализа лекарственной терапии расходование средств по статье «Медикаменты» в Пензенском РСЦ в 2012 г. признано рациональным. Среди препаратов для лечения больных с ОНМК 45 (84,75%) вошли в список жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖНВЛС). Доля затрат на ЖНВЛС для лечения ОНМК составила 42,86%, что является признаком рационального расходования материальных ресурсов. Полученные результаты можно использовать при разработке региональных стандартов лечения больных с ОНМК.

Подводя итоги, можно заключить, что 3-летний опыт работы РСЦ на базе Пензенской областной клинической больницы убедительно показывает эффективность данной модели организации помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения, в том числе с ОНМК.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.