Сосудистые заболевания мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают церебровас­кулярными заболеваниями. Основное место среди них занимает церебральный инсульт, поражающий каждый год от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящий 4,6 млн жизней. Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 10-15% [1-4].

В России ежегодно регистрируется 400 000-450 000 новых случаев инсульта, 150 000-200 000 заболевших умирают, значительное число пациентов становятся инвалидами. В связи с этим изучение проблемы церебрального инсульта в настоящее время приобретает все более актуальное значение [4-7].

Для ее решения создается система лечебно-профилактической помощи населению. В то же время обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с инсультом невозможны без точных эпидемиологических данных и анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей.

Для получения достоверных данных об эпидемиологии церебрального инсульта, определения эффективности проводимых мероприятий по его профилактике и лечению наиболее эффективным является метод регистра - регистрация всех вновь выявленных случаев заболевания в определенной популяции людей, проживающих на конкретной территории. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данный метод также является оптимальным для оценки лечения, медико-социальной реабилитации больных с инсультом и профилактики этого заболевания [3, 8].

Цель настоящего исследования - уточнение региональных и климато-географических особенностей болезненности церебральным инсультом в Рес­публике Дагестан (РД) и оценка эффективности проводимых мероприятий по первичной и вторичной профилактике инсульта.

Для получения достоверных данных эпидемиологическое исследование в РД проводилось по программе «Регистр инсульта», разработанной Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом с использованием стандартных методик и унифицированных критериев диагностики. Исходная информация обо всех случаях церебрального инсульта заносилась в специально разработанную компьютерную программу «Регистр инсульта РД», позволяющую анализировать данные о болезненности, заболеваемости, смертности, летальности, факторах рис­ка, частоте госпитализации и других показателях по всем типам инсульта как в общем по республике, так и по всем экологическим зонам, а также по всем городам и районам сельской местности с учетом пола, возраста, времени года и национальной принадлежности больного. Программа позволяет получать как нестандартизированные, так и стандартизированные показатели (используются стандарты: мировой, европейский и SEGI). Исследование проводилось в РД в 2009-2010 гг.

Численность населения РД в возрасте от 25 лет и старше на 1 января 2009 г. составила 1 492 684 человека. При расчетах нами были использованы данные о возрастно-половой структуре изучаемых популяций, полученные в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по РД (форма №2). В состав РД входит 41 административный район и 10 городов. Учитывая разно­образные климато-географические особенности на территории РД и обусловленные этим различия в условиях проживания населения, при анализе закономерностей распространения инсульта сельскую местность разделили на экологические зоны. По оси «восток-запад» территория сельской местности (протяженность 216 км) была разделена на равнинную, предгорную и горную экологические зоны. При этом высота над уровнем моря колеблется от -26 м до +3000 м и более [9] (табл. 1).

В течение 2009-2010 гг. в РД по рекомендуемым ВОЗ критериям зарегистрировано 7529 случаев церебрального инсульта: в 2009 г. - 4116, а в 2010 г. - 3413. Болезненность на 1000 населения в 2009 г. составила 2,76, в 2010 г. - 2,29. В городах в 2009 г. заболели 1875 человек, в 2010 г. - 1526, в сельской местности в 2009 г. - 2241, в 2010 г. - 1887. Число повторных инсультов в 2009 г. составило 850 (20,6%), а в 2010 г. - 581 (17%). Ишемическим инсультом в 2009 г. заболели 3029 (73,6%) человек, в 2010 г. - 2457 (72%), геморрагическим инсультом в 2009 г. заболели 760 (18,5%) пациентов, в 2010 г. - 692 (20,3%), недифференцированным инсультом заболели в 2009 г. 327 (7,9%) человек, в 2010 г. - 264 (7,7%). Средний возраст дебюта инсульта в 2009 г. составил 65,41±11,4 года, а в 2010 г. - 66,43±12,6 года. При этом средний возраст трудоспособного населения в РД в 2009 г. был 50,24 года, а в 2010 г. - 50,39 года. Общий процент госпитализаций по РД за 2009 г. составил 78,9%, за 2010 г. - 70,5%. Охват пациентов с инсультом нейровизуализационными обследованиями (компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга) по РД в 2009 г. составил 14,1%, в 2010 г. - 19,0%.

На рис. 1 представлены нестандартизированные показатели болезненности на 1000 населения среди мужчин и женщин за 2009-2010 гг.

На рис. 2 представлены стандартизированные показатели болезненности (мировой стандарт).

Среди городов РД наивысшая болезненность отмечена в городе Дагестанские Огни. В городах Махачкала, Буйнакск, Каспийск, Кизилюрт, Кизляр, Хасавюрт и Южно-Сухокумск выявлено уменьшение болезненности в 2010 г. по сравнению с 2009 г., а в городах Дагестанские Огни, Дербент и Избербаш, находящихся на юге республики, - увеличение болезненности инсультом в 2010 г. Разницу в показателях можно объяснить как экологической ситуацией, так и объемом мер по первичной и вторичной профилактике инсульта, проводимой в этих городах.

В сельской местности болезненность на равнине и предгорье в 2010 г. уменьшилась по сравнению с 2009 г., а в горах увеличилась, что говорит о неэффективности проводимых мероприятий по первичной и вторичной профилактике инсульта в горной зоне.

На рис. 3 представлена динамика болезненности инсультом в разных возрастных группах.

В табл. 2 представлена стандартизированная болезненность среди наиболее многочисленных нацио­нальностей, представленных в РД.

У представителей горных районов болезненность инсультом меньше, особенно в сельской местности, что может быть связано как с генетическими и экологическими факторами, так и, возможно, с особенностями питания данных народов.

Среди факторов риска (ФР) инсульта в РД преобладает артериальная гипертензия (АГ), которая отмечена у 98,4% заболевших в 2009 г. и 97,64% - в 2010 г., что несколько выше, чем в среднем по России - 92,3% (рис. 4).

В 2010 г. в целом по республике отмечено увеличение частоты таких ФР, как заболевания сердца и сахарный диабет, что может быть связано с увеличением среднего возраста заболевших, а увеличение представленности такого ФР, как стресс, особенно у лиц трудоспособного возраста, можно объяснить сложной ситуацией и постоянной угрозой террористических актов в РД.

Обращают на себя внимание различия со среднероссийскими показателями. Если частота таких ФР, как АГ, мерцательная аритмия и сахарный диабет, в РД незначительно отличается от среднероссийских показателей, то частота заболеваний сердца, дислипопротеидемии, курения, стресса и инфаркта миокарда в анамнезе значительно ниже среднероссийских показателей. Эти различия в определенной степени можно объяснить как удовлетворительной экологической ситуацией в респуб­лике, так и этнокультурными особенностями проживающего в ней населения.

Таким образом, внедрение территориального регистра церебрального инсульта в РД позволило получить достоверные данные о болезненности и основных ФР как в общем по республике, так и раздельно в городах и сельской местности, и дало возможность выявить особенности распространенности этих показателей в регионе.

Результаты исследования показали, что проводимая в РД программа по первичной и вторичной профилактике инсульта привела к уменьшению случаев инсульта в 2010 г. на 703 (17%) случая по сравнению с 2009 г. Для снижения болезненности инсультом в РД необходимо продолжить проводимую программу первичной и вторичной профилактики, особенно в городах Дербент, Избербаш и Дагестанские Огни, а также в горных районах сельской местности. Для уменьшения болезненности церебральным инсультом в РД среди лиц трудоспособного возраста в условиях нестабильной общественно-политической ситуации и постоянной угрозы террористических актов необходимы медикаментозная коррекция хронического стресса и пропаганда здорового образа жизни.