Отдаленные исходы ишемического инсульта у больных с нарушениями углеводного обмена

В последние годы регистрируется рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) 2-го типа, считается, что к 2030 г. число больных достигнет 366 млн человек [1]. В РФ СД 2-го типа страдают около 8 млн человек, или 5% населения [2]. СД 2-го типа является частой причиной развития ишемического инсульта (ИИ), его наличие значительно ухудшает течение острого периода заболевания [3, 4]. Одним из осложнений острого периода ИИ является стрессовая гипергликемия, осложняющая его течение [5]. Относительно меньше сведений об отдаленных исходах ИИ у больных с нарушениями углеводного обмена.

Цель настоящего исследования - изучить отдаленные исходы ИИ у больных СД 2-го типа и стрессовой гипергликемией.

Наблюдали 96 больных, 61 (63,5%) мужчину и 35 (36,5%) женщин, с острым ИИ в возрасте от 46 до 85 лет (средний - 64,3±14,2 года). Длительность наблюдения составила от 17 до 19 мес (в среднем - 18,6±4,2 мес).

Первичное исследование неврологического и соматического статуса проводилось при выписке из стационара, а также через 6, 12 и 18 мес после ИИ. Оценивали количество перенесенных повторных ИИ, острых инфарктов миокарда, а также состояние когнитивных функций.

Диагноз ИИ формулировался с учетом требований МКБ-10. Патогенетические подтипы ИИ рубрифицировались в соответствии с критериями TOAST [6]. Для оценки степени независимости в повседневном быту от посторонней помощи использовался индекс Бартел. Оценка когнитивных функций проводилась на основании Краткой шкалы оценки психических функций (КШОПФ), батареи лобной дисфункции (БЛД), теста рисования часов (ТРЧ). Инструментальное обследование включало ультразвуковую диагностику магистральных артерий головы, КТ головного мозга, стандартный комплекс биохимических исследований. Диагноз СД 2-го типа устанавливался в случае, если уровень глюкозы в цельной капиллярной крови вне зависимости от времени приема пищи был бо`льшим или равным 11,1 ммоль/л, или уровень глюкозы в капиллярной крови натощак был бо`льшим или равным 6,1 ммоль/л [7]. В качестве признака стрессовой гипергликемии рассматривалось преходящее повышение уровня глюкозы натощак более 6,9 ммоль/л или, вне зависимости от времени приема пищи, более 11,1 ммоль/л у пациентов без СД 2-го типа [8].

Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием программного пакета SSPS 13.0. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). Для статистического анализа малых выборок использовалась поправка Йейтса. Статистически значимыми различия принимались при р<0,05.

В соответствии с характером нарушений углеводного обмена были выделены 3 группы больных: 1-ю группу составили 25 больных СД 2-го типа, 2-ю группу - 26 больных, у которых имела место стрессовая гипергликемия. Группу сравнения составили 45 больных, у которых за время наблюдения не отмечалось гипергликемии. В 1-й группе преобладали лакунарные инфаркты, среди больных 2-й группы чаще встречались ИИ атеротромботические и не­уточненного характера (табл. 1).

У 1 больного 1-й группы к 6-му месяцу развился повторный ИИ, к 12-му месяцу в этой группе зарегистрировано еще 3 ИИ и к 18-му месяцу - 2 ИИ (табл. 2).

Таким образом, у пациентов 1-й группы суммарное количество случаев острой сердечно-сосудистой патологии оказалось достоверно бо`льшим по сравнению как со 2-й группой (р<0,05), так и с группой сравнения (р<0,05).

У пациентов 1-й группы выраженность неврологического дефицита оставалась практически постоянной к 6-му и 12-му месяцам и уменьшалась к 18-му месяцу (табл. 3), отличия не носили достоверного характера по сравнению с исходным уровнем.

У пациентов 2-й группы положительная динамика носила более отчетливый характер - прирост к 6-му месяцу составил 8,2% (р>0,05), к 12-му месяцу - 9,3% (р<0,05), к 18-му месяцу - 12,9% (р<0,05). Сходная динамика регистрировалась и в группе сравнения. Оказалось, что на 6-й, 12-й и 18-й месяцы исследования значения индекса Бартел у больных 1-й группы оказались достоверно (р<0,05) ниже, чем в группе сравнения. У больных 2-й группы и группы сравнения значения индекса Бартел нарастали с течением времени, отличия от исходных приобретали достоверный характер (р<0,05) при исследовании на 12-й и 18-й месяцы. Значения рассматриваемого показателя за весь период наблюдения у больных 2-й группы оказались несколько ниже, однако отличия не носили достоверного характера.

У больных 1-й группы имело место прогрессирующее снижение значений по КШОПФ, причем снижение к 18-му месяцу приобретало достоверный характер (р<0,05) по сравнению с исходным уровнем (табл. 4).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных СД 2-го типа чаще развиваются лакунарные ИИ, в последующем у них достоверно чаще случаются повторные ИИ и острый инфаркт миокарда. Восстановление неврологических функций и расширение способности к независимости в повседневной жизни от посторонней помощи у таких больных носит замедленный характер. Со стороны когнитивных функций регистрируется тенденция к их ухудшению, что может быть связано с повторными эпизодами острой церебральной ишемии и прогрессированием хронического сосудистого поражения мозга.