В современных условиях в физиотерапии применяют множественные по своим параметрам и лечебному воздействию на организм человека физические факторы, в том числе созданные искусственно. Отдельные методы физиотерапии являются дополнительными видами лечения во многих областях медицины, в том числе дерматологии, а некоторые — единственными или альтернативными. Одним из известных и востребованных методов физиотерапии является магнитотерапия (МТ), в основе которой лежит использование магнитного поля (МП). МП действует между электрическими зарядами, находящимися в постоянном движении. Клетки и ткани человеческого организма не намагничиваются (диамагнитны), за исключением форменных элементов крови и воды, которые, находясь в МП, приобретают магнитные свойства. В основе механизма МТ лежит воздействие МП на движущиеся заряженные частицы и, соответственно, на биохимические процессы организма человека [1]. При МТ используют разные варианты и параметры низкочастотного МП с помощью катушки индуктивности, индукторов-электромагнитов или постоянного МП [2].

Оздоравливающие свойства магнитов известны несколько столетий. За долгие годы МТ из метода нетрадиционной медицины перешла в разряд научно обоснованного варианта лечения ряда заболеваний, которым в наши дни пользуются миллионы пациентов, причем эффективность МТ иногда достигает 80—90% [3].

МП как физический фактор не является самостоятельной единицей, составляя вместе с электрическим полем единое электромагнитное поле (ЭМП). ЭМП разной частоты находят активное применение в клинической практике врачей всех специальностей [4].

МП действует на любые биологические объекты, находящиеся в зоне его влияния. Изучением биологических эффектов МП занимается особый раздел биофизики — магнитобиология. Имеются данные об изменении морфологии у растений и животных, находящихся в МП постоянного вида, а также после воздействия МП. Кроме того, известно о биоориентации растений и гибели мелких насекомых (плодовых мушек) в МП, о влиянии МП на центральную нервную систему (ЦНС) человека и на изменение параметров крови. МП воздействуют на физические или физико-химические процессы, происходящие в живом организме; оказывая влияние на молекулы и ионы, при этом больше всего поглощает энергию МП нервная ткань [5]. При применении МТ возникает активация клеточного метаболизма, трофических процессов в органах и тканях, МП способствует нормализации кровообращения и обмена веществ, ускоренному процессу восстановления организма [6].

Используют разные виды низкочастотных МП, в зависимости от патологического процесса. К ним относятся переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся (ВрМП) и бегущее МП (БеМП). Пороговая чувствительность организма к импульсному МП составляет 0,1 мТл, тогда как к постоянному — 8 мТл, к переменному — 3 мТл. Проникающая способность МП может составлять до 5—6 см, однако вода как диамагнитное вещество ослабляет его. Наиболее восприимчивой структурой головного мозга к МП является гипоталамус [7]. Импульсное МП оказывает выраженное лечебное воздействие даже при кратковременной процедуре и непродолжительном курсе терапии [8].

МП обладают широким спектром лечебных и биологических эффектов. Благодаря проникающей способности МП могут действовать на разные мишени в организме человека. В основном это влияние не приводит к патологическим изменениям, а является триггерным и формирует ответные реакции в виде множественных биохимических процессов. Часть лечебных эффектов МП, например нейротропный или кардиальный эффект, может развиваться, только если воздействие произошло на определенные системы организма. Другая часть, например периферические (тканевые) эффекты, могут возникать независимо от локализации воздействия. Результаты проведенных исследований, посвященных этому вопросу, показывают, что максимальной чувствительностью к МП обладают ЦНС и периферическая нервная система [9—11]. Высшие центры вегетативной регуляции, обеспечивающие гомеостатическую координацию функциональных систем человека, обладают особой восприимчивостью к действию МП, к ним относят гипофиз, гипоталамус, таламус и ретикулярную формацию [9].

Принципом действия МП на организм человека является преобразование электромагнитной энергии поля в энергию заряженных частиц (магнитомеханический эффект). Воздействуя на движущиеся в теле электрически заряженные частицы, МП влияет на физико-химические и биохимические процессы. Образующееся под влиянием низкочастотного МП внутри тканей тепло меняет направление окислительно-восстановительных и ферментативных процессов [9, 10].

Изменяя параметры воздействия и выбирая адекватную методику МТ, можно повысить эффективность лечения ряда звболеваний. Магнитная индукция, частота, форма, длительность импульса и временные промежутки паузы — все это относят к биотропным параметрам [11].

За последние десятилетия хорошо изучены и доказаны основные биологические и лечебные эффекты МТ, в том числе при лечении дерматологических заболеваний, а именно атопического дерматита (АД) и псориаза, при которых локальную МТ применяют на участки патологического процесса на коже или в области коры надпочечников. Использование низкочастотного ПеМП при АД способствует уменьшению зуда в первые 3 сут лечения, разрешению патологических высыпаний на коже, нормализации сна [12].

Одной из перспективных и актуальных методик МТ является транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ). За последние годы проведены исследования, посвященные разработке и внедрению сочетанных транскраниальных методик, оценке влияния ТкМТ на нервные структуры головного мозга у детей [13]. Установлено, что магнитная индукция и ее величина способствуют поддержанию возбудимости нервных структур головного мозга в течение длительного периода, что обеспечивает сохранение лечебного действия после окончания курса физиотерапии.

Были проведены исследования, касающиеся нахождения клеточной суспензии во внешнем ЭМП, в котором возникали изменения собственных характеристик компонентов (клеток и дисперсионной среды), и их взаимодействия под влиянием МП. Полученные данные свидетельствуют о возможности бесконтактного перемещения клеток и управлении движением, образованием скоплений клеток и их моделированием [14]. Актуальными являются гипотезы о биомеханизмах физического влияния ЭМП на организм человека [15]. Отдельные публикации по данной тематике характеризуются неполным описанием техники эксперимента, в них отсутствует подробное описание МП. Таким образом, имеются затруднения в проведении анализа и статистической обработки данных и невозможность провести проверку производимости эксперимента. Вследствие неспособности воспроизведения электромагнитобиологического опыта возникают сомнения в чистоте эксперимента, что активно обсуждается в научной литературе [16, 17]. Однако был опубликован ряд убедительных и интересных исследований, результаты которых хотя и отличаются в отношении степени эффекта воздействия МП, но согласуются между собой, что дает возможность выстроить соответствующие теоретические модели. Эти результаты заложены в основу использования новой магнитотерапевтической аппаратуры.

Низкочастотное МП легко проникает в ткани и не ощущается пациентами. Главным фактором МП, используемых в лечении, является их неоднородность в пространстве и времени. В настоящее время особое внимание уделяется применению мелкодисперсных магнитных частиц для точечной доставки лекарственных средств (с помощью управления со стороны приложенного извне МП), например для герметизации фистул или гемосорбции, а также в качестве рентгеноконтрастных средств. МП оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное, иммуностимулирующее и болеутоляющее действие, способствует регенерации и заживлению ран. Лечебное воздействие производится с помощью магнитотерапевтических аппаратов с ПеМП разной частоты и интенсивности [18].

Экспериментально подтверждено влияние МП на гемодинамику, замечены наиболее значимые изменения микроциркуляции. При этом результаты разных экспериментальных исследований противоречат друг другу: авторы одних работ сообщают, что МП вызывает расширение сосудов, в других источниках описано, что эффект МП зависит от состояния организма и МП способны вызывать не только расширение, но и сужение сосудов [19].

В научных публикациях обсуждаются как прямые физические механизмы действия МП, так и физиологически опосредованные. Одним из ярких примеров является активация МП барорецепторов, регулирующих просвет кровеносных сосудов [20]. Таким образом, локальное воздействие ПеМП терапевтическими дозами улучшает микроциркуляцию и оксигенацию биологических тканей организма [21]. Были предложены параметры переменного и постоянного МП для терапевтической коррекции нарушений микроциркуляции [22].

В ряде исследований, проведенных с использованием ПеМП (индукция до 30 мТл), доказано, что ТкМТ усиливают процессы торможения в головном мозге, снижают психоэмоциональное напряжение, оказывает седативное действие и улучшает сон. Также авторы отмечают противозудный и противоаллергический эффект, нейротрофическое и вегетативно-регулирующее действие МП. ПеМП положительно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы, повышает фагоцитоз [23].

В клинической дерматологии показаниями к низкочастотной МТ являются большинство хронических заболеваний кожи, а именно хроническая экзема, псориаз, АД, ограниченный или диффузный нейродермит, а также трофические язвы, красный плоский лишай, склеродермия, келоидные рубцы, васкулиты, отек Квинке и разные виды крапивницы. Противопоказаниями являются любые злокачественные образования, гипотония, системные заболевания кожи, склонность к кровотечениям, беременность, проблемы сердечно-сосудистой деятельности и индивидуальная непереносимость магнитного поля [24].

АД — один из самых распространенных зудящих дерматозов кожи, которым страдают миллионы людей во всем мире. Ощущение зуда обусловлено взаимодействием таких факторов, как дисфункция эпидермального барьера, усиление иммунных каскадов и активация структур ЦНС. Клиницисты обладают арсеналом разных вариантов лечения дерматозов, начиная от увлажняющих кремов, иммуномодуляторов местного действия, ингибиторов кальценеврина, а также пероральных препаратов, способных снизить гиперсенсибилизацию. Появляющиеся на горизонте препараты целевого воздействия, такие как дупилумаб, обещают открыть новую эру высокоспецифичных и эффективных методов терапии, тем не менее альтернативная медицина, методы борьбы со стрессом и обучение им пациентов также являются важными и неотъемлемыми способами лечения АД [25].

При воздействии МП на нервную систему происходит стимуляция процессов торможения, вследствие этого возникают седативный эффект и уменьшение напряжения. В гипоталамусе под действием МП увеличивается синтез секреторных клеток, в результате чего выводится нейросекрет из ядер, повышается электроактивность долей гипофиза. Возбуждение вызывает активацию периферических эндокринных желез- мишеней под влиянием рилизинг-факторов, синтезирующихся в гипоталамо-гипофизарной системе. Была разработана методика воздействия ПеМП, при котором наблюдали развитие реакций тренировки и повышения активности эндокринной системы. на 2-й неделе применения ПеМП авторы отмечали формирование торможения периферических β-адренорецепторов, играющее важную роль в развитии противострессорного эффекта [1].

Десенсибилизирующий эффект МП изучался при разных аллергических и атопических заболеваниях. Существует гипотеза, что причиной магнитной десенсибилизации является стабилизация мембраны тучных клеток (мастоцитов, лаброцитов) [26].

Результаты немногочисленных исследований показали, что применение МТ вне обострения АД у детей способствовало укреплению и повышению адаптационных возможностей организма, способствовало снижению (на 60%) частоты и тяжести последующих обострений кожного процесса. Включение в комплекс медицинских реабилитационных мероприятий физиотерапевтических методов значительно улучшает качество жизни детей, страдающих АД [27].

За последние 5 лет в литературе появилось мало новых исследований, посвященных применению МТ при АД у детей. Основной интерес представляло изучение влияния МТ на локальный и генерализованный зуд, на лимбико-ретикулярный комплекс головного мозга, вегетативную нервную систему (ВНС). Было проведено исследование эффективности применения БеМП для взрослых пациентов с АД [28]. Авторы оценивали использование ТкМТ в комплексном лечении 60 пациентов с легкой и средней тяжестью АД. В основной группе традиционную терапию сочетали с ТкМТ по битемпоральной методике. Определяли типы адаптационных реакций организма, степень тяжести АД по шкале SCORAD, оценивали дерматологический индекс качества жизни, индекс шкалы симптомов. В результате использования ТкМТ у пациентов наблюдалась положительная динамика симптомов заболевания.

Был заявлен способ лечения АД у детей с применением локального и транскраниального воздействия по следующей схеме: процедуры проводили 2 раза в день: утром — с помощью аппарата «Алмаг+» локально на пораженные участки кожи первые 5 дней в режиме 3 (неподвижное МП, интенсивность 6 мТл, частота 100 Гц) и далее до конца курса лечения в режиме 2 (бегущее МП, интенсивность 8 мТл, частота 6,25 Гц ). Длительность процедур устанавливалась в соответствии с возрастными дозировками, указанными в руководстве по эксплуатации. Вечером перед сном отпускались процедуры с помощью аппарата «Алмаг-03» в режиме 1 (бегущее МП, интенсивностью до 10 мТл, с несущей частотой 7 Гц и частотой модуляции от 1 до 5 Гц) продолжительностью до 20 мин. Общий курс в среднем составил 14 дней. На фоне лечения было выявлено положительное влияние на клиническое течение АД, состояние ЦНС и ее вегетативного отдела, психоэмоциональный статус пациентов. Был сделан вывод о том, что использование МП у детей с АД способствует снижению выраженности объективных симптомов, уменьшению интенсивности зуда и нарушений сна, а также выраженному уменьшению площади поражения кожи [29].

В настоящее время проводятся новые исследования, касающиеся научного обоснования применения МП в виде локальной МТ у детей, изучается эффективность метода у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС. МП считают физиологичными для детей, в результате чего расширяются возрастные границы для их применения [30]. Появились возможности использования МП в щадящем (импульсном) режиме, что позволяет снизить энергетическую нагрузку на организм ребенка, варьировать биотропными параметрами, воздействовать на более глубоко расположенные ткани, если это необходимо, а также осуществлять процедуры, не снимая повязок и одежды, что крайне важно в дерматологии [31].

М.А. Хан и соавт. [32] в своей работе провели оценку терапевтической эффективности импульсной МТ при сколиозе и травмах у детей разного возраста. Кроме того, этими же авторами была научно обоснована возможность применения МТ при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе и запорах у детей [33].

Актуальным направлением современной МТ является изучение новых свойств полей. Выявлено, что МП способствуют биодоступности лекарственных препаратов, ускоряют диффузию и повышают эпителиальную проницаемость. Новым направлением детской физиотерапии является научное обоснование возможности применения общей низкоинтенсивной МТ, в том числе метода ТкМТ [34].

В отечественной литературе имеются данные об эффективности использования общей МТ при бронхиальной астме, аллергическом рините, при АД у детей, а также исследования по коррекции иммунных и медиаторных показателей у детей со снижением иммунитета с помощью метода низкочастотной МТ [35—38].

АД характеризуется эпидермальной барьерной дисфункцией. В плотных контактах клеток часто наблюдают структурные и функциональные аномалии, проявляющиеся в изменении уровня экспрессии клаудинов разных типов [39].

Кроме того, в литературных источниках рассматриваются особые изменения функциональности регуляторных систем организма в патогенезе АД. Существует теория, согласно которой ВНС участвует в патогенезе атопии. АД относят к болезням дезадаптации, в которых триггерами являются вегетативная дисфункция и психосоматический синдром, а у подростков еще и астеновегативные проявления, что способствует хронизации этого заболевания. Благодаря нейровегетативной регуляции происходит контроль активации иммунокомпетентных клеток, запускающих дальнейший патологический процесс. Гипериннервация кожи и дисбаланс нейропептидов, в частности субстанции P, характерны для атопии. Во время стресса повышается выработка нейропептидов, нарушающих иммунный ответ кожи. Тучные клетки и базофилы имеют ряд рецепторов ацетилхолина и адреналина (медиаторов ВНС). Тем самым α-адренорецепторы увеличивают их выделение, а β-адрено- и холинорецепторы уменьшают. Отмечается синхронность степени вегетативных дисфункций и тяжести течения атопической патологии. При АД выраженность вегетативных нарушений коррелирует с длительностью, степенью тяжести обострений, возрастом больных. Наиболее заметные отклонения регуляции ВНС были отмечены на фоне продолжительных обострений АД. Функциональные нарушения корковой нейродинамики под воздействием психогенных факторов и отрицательных эмоций, неблагоприятных условий внешней среды играют главную роль при атопии. Имеются подтверждения нарушения возбудимости подкорковых центров и изменения состояния диэнцефальной области, приводящих к дисфункции ВНС и эндокринной системы, что, в свою очередь, влияет на психическое и неврологическое состояние больного, формируя замкнутый круг [40].

При обострении АД, вызывающем психоэмоциональное напряжение и стресс организма, состояние клеток кожи и иммунитета регулируется гормонами и нейропептидами головного мозга. Имея общий зародышевый листок и единое происхождение, ряд факторов оказывает влияние на нервную систему и кожный метаболизм. Воспалительная реакция формируется за счет повреждения кожного барьера, ослабевают клетки эндотелия. Этому способствует повышение уровня адренокортикотропного гормона, глюкокортикоидов, кортизона, катехоламинов и β-эндорфина. Процесс запускает сбой циркадных ритмов и нарушение сна, а также неправильную работу в гипаталамо-гипофизарной-надпочечниковой оси. Субстанция P, в свою очередь, проходит активацию, возникают воспаление и инфильтрация кожи [41—43]. Наличие самого заболевания и частые его обострения обусловливают развитие хронического стресса у таких больных [44].

Результаты ряда исследований в области нейропсихологии показали, что при АД отмечаются недостаточность лимбико-ретикулярного комплекса, задержка созревания мозговых структур и формирование нейропсихологических синдромов. В связи с этим сформировалась новая модель патогенеза АД, которая объясняет проблемы с кожей структурно-функциональными изменениями центральной регуляции. Клинические признаки АД формируются вследствие дисфункции вегетативных центров. Применение комплексной коррекции является эффективным направлением оптимизации в помощи пациентам с АД [45].

В ряде публикаций рассмотрен анализ клинических закономерностей развития психических нарушений у детей с АД, что способствует разработке нового комплекса медицинской реабилитации. Т.С. Петренко и соавт. [46] провели исследование с участием детей, страдающих АД. Был выявлен ряд взаимосвязей АД с психоневрологическими расстройствами у ребенка и поражением ЦНС. Нейропсихологические нарушения соответствовали повреждениям первого функционального блока головного мозга (блок тонуса).

В нескольких исследованиях [47—49] авторы отметили, что гиперактивность, дефицит внимания и импульсивность диагностируются у детей при атопии. У большинства испытуемых наблюдались нарушения сна, астенические состояния, вегетососудистая дистония, нарушение процессов миелинизации, гидроцефальный синдром, дискенезии. АД ассоциируется с развитием разных типов нервно-психических расстройств, среди которых больший процент составляют астенические и тревожно-фобические типы, причем психическое состояние пациентов связано с обострением заболевания [49]. Т.С. Петренко и соавт. [50] выделили у детей с АД младше 3-летнего возраста органическую нейропатию, от 4 до 7 лет — гипердинамический синдром, у детей старшего возраста — повышенную эмоциональную лабильность и возбудимость. При неврологических осмотрах у детей были выявлены признаки резидуальной энцефалопатии. По данным электроэнцефалографии, очаги патологии локализуются в лимбико-ретикулярном комплексе, что отражается на нервно-психических функциях. Были проведены работы, показывающие эффективность влияния магнитофореза и МТ на активацию лимбико-ретикулярного комплекса головного мозга у детей [51, 52]. О седативном действии ТкМТ и усилении саногенеза также доказано в ряде исследований [53].

Установлено, что патофизиологические последствия зуда влияют на качество жизни больных АД так же, как и боль. В связи с этим в направленности исследований наблюдается все более глубокое погружение в механизмы, которые лежат в основе и способствуют ощущению зуда. Выявленные механизмы размывают границы схем, которые смешивают нейробиологию и иммунологию. Меры коррекции включают психофизику и поведенческую психологию. С ощущением зуда ассоциированы рецепторы, связанные с G-белком (GPCR), и рецепторы цитокинов на сенсорных нейронах от кожи до спинного мозга, которые классифицируются как нейроны NP1, NP2 и NP3. Роль, которую играет ЦНС в отношении зуда, связанного с АД, была исследована в меньшей степени по сравнению с периферической иннервацией. Однако исследование, в котором использовалась функциональная магнитно-резонансная томография, показало увеличение активации передней поясной коры и дорсолатеральной префронтальной коры у пациентов с АД по сравнению с контрольными группами, включающими здоровых лиц. Полученные результаты свидетельствуют о центральной сенсибилизации у людей с АД [54].

В надсемействе цитокинов интерлейкин (IL) 31 занимает уникальное положение, поскольку он ликвидирует разрыв между иммунной и периферической нервной системами. В последние годы результаты нескольких независимых исследований подтвердили экспрессию и передачу сигналов IL-31RA и OSMRβ в подмножестве мышиных, а также человеческих нейронов DRG. Эти результаты стимулировали дальнейшие исследования IL-31, нацеленного на сенсорные нейроны [55]. F. Cevikbas и соавт. изучали поведение мышей и обнаружили, что IL-31 вызывает зуд и опосредует свое действие независимо от тучных клеток, активируя ионные каналы TRPV1 и TRPA1 [56].

В недавних достижениях в области нейроиммунологии было продемонстрировано, что эффекторные цитокины, связанные с АД, такие как IL-4, IL-13 и IL-31, могут напрямую стимулировать сенсорные нейроны, вызывая зуд. Остается неизвестным, представляют ли вспышки острого зуда просто усиленную передачу сигналов этих известных путей или используют другие молекулярные цепи. Гистамин был одним из первых идентифицированных факторов, вызывающих зуд посредством прямой стимуляции сенсорных нейронов (т.е. действовавших как пруритоген), и в настоящее время признан каноническим медиатором острого зуда. Однако антигистаминные препараты показали низкую эффективность при большинстве хронических зудящих дерматитов, включая АД [57].

Действие нейроиммунных механизмов, вызывающих хронический зуд, только начинают выяснять. Недавние исследования показывают, что рецептор IL-33 (IL-33R) экспрессируется сенсорными нейронами. Однако вопрос о том, необходима ли ограниченная сенсорными нейронами активность IL-33 для хронического зуда, остается малоизученным. Есть данные, которые подчеркивают, что IL-33 может быть преобладающим медиатором зуда в определенных условиях, в зависимости от микроокружения ткани [58].

Дальнейшее выяснение роли периферической, центральной сенсибилизации и гиперсенсибилизации является ключом к пониманию хронического характера и тяжести зуда при АД. Новые подходы, такие как использование агентов, воздействующих на нервные или нейроиммунные пути, могут предоставить дополнительные варианты лечения АД, например такие как МТ, а в частности ТкМТ, тем самым улучшая исходы для пациентов с АД и потенциально другими хроническими зудящими дерматозами [59].

Авторами настоящего исследования было впервые проведено сравнение двух групп пациентов, получающих стандартную терапию при АД легкой и средней степени тяжести в стадии обострения, и группы пациентов, получающих комплексную терапию: стандартную терапию и МТ. Производилась оценка эффективности и безопасности действия МТ [60]. Благодаря физиологичной реализации действие МТ осуществляется через механизмы, сложившиеся при взаимодействии организма с внешней средой в процессе эволюции.

При аллергических заболеваниях кожи и хронических зудящих дерматозах роль физиотерапии особенно велика. Преимущества физиотерапии перед лекарственными средствами — многогранность получаемых клинических эффектов, что обосновывает использование методов физиотерапии при различных заболеваниях кожи.

Заключение

Таким образом, по данным проведенного литературного обзора можно сделать вывод о несомненной клинической значимости магнитотерапии и как дополнительного метода лечения к стандартной терапии, и как поддерживающего метода в период ремиссии. С учетом эффективности магнитотерапии и ее воздействия на основной комплекс защитно-приспособительных механизмов нарушенной саморегуляции организма, актуальной представляется дальнейшая разработка методов магнитотерапии при АД с последующим их внедрением в клиническую медицину.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.