Санаторно-курортное лечение болевого синдрома в спине у подростков с юношеским идиопатическим сколиозом

Функциональные сколиозы и нарушения осанки выявляются у 53,3% населения, причем с возрастом частота деформаций позвоночника увеличивается [1, 2]. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии, патогенезу, диагностике и коррекции юношеского идиопатического сколиоза, дорсопатии при этой патологии позвоночника обсуждаются нечасто [1, 3]. До сих пор не объективизированы выраженность и клинические особенности болевого синдрома при сколиозе у подростков. Не изучены также и коморбидные эмоциональные и неврологические расстройства [4]. Хотя известно, что тревожность и депрессия развиваются при боли у лиц любого пола и возраста [3, 4]. В комплексном лечении пациентов с вертеброгенными дорсопатиями используются и изучаются различные физиотерапевтические процедуры [5—7]. В основе микрополяризации лежат физиологические механизмы, обеспечивающие изменение уровня поляризации клеточной и синаптической мембраны под воздействием постоянного тока малой силы, что создает новый уровень активности нервного субстрата непосредственно в подэлектродном пространстве и дистантно расположенных нервных образованиях. Несмотря на достаточно широкое применение, работы о влиянии трансвертебральной микрополяризации (ТВМП) на купирование боли и аффективных расстройств у пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом единичны [7].

Цель исследования — продемонстрировать эффективность ТВМП в комплексном санаторно-курортном лечении подростков с юношеским идиопатическим сколиозом.

Исследование проведено в условиях клинического санатория-профилактория «Родник» (Пермь). Пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы в зависимости от получаемого лечения. В 1-ю группу вошли 18 человек (мальчиков — 6, девочек — 12), получавших традиционное санаторно-курортное лечение, применяемое для больных со сколиозом: лечебную гимнастику, ручной и аппаратные способы массажа, бальнео-, озокерито-, физиотерапевтическое воздействие (электрофорез лекарственных средств, магнито-, лазеротерапию). Во 2-ю группу были включены 38 подростков (мальчиков — 8, девочек — 30), которым дополнительно к традиционному санаторно-курортному лечению была назначена ТВМП (проводилась через день в течение недели). Постоянный электрический ток низкой силы (100—300 мкА) подавался через электроды малой площади (25—35 см²) в течение 35 мин. Использовался аппарат «Элфор-Проф». Анод располагался рострально на уровне седьмого шейного позвонка, а катод — каудально, контралатерально аноду, на уровне остистых отростков L_V—S_I. Кроме того, была выделена контрольная группа, которую составили 15 практически здоровых подростков (мальчиков — 8, девочек — 7) без какой-либо деформации позвоночника.

Критерии включения в исследование:

1. Наличие двух- или трехплоскостной деформации позвоночника в виде сколиоза грудного отдела 1—3-й степени.

2. Идиопатический характер деформации позвоночника.

Критерии исключения из исследования:

1. Наличие противопоказаний для проведения санаторно-курортного лечения, согласно Методическим указаниям Министерства здравоохранения Российской Федерации №99/231 и №99/227 от 22.12.1999.

2. Выявление других заболеваний и аномалий развития позвоночника и краниовертебрального перехода.

Помимо клинического исследования пациентов (с анализом анамнеза жизни, результатов объективного неврологического, соматического и ортопедического статусов) использовались:

1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли.

2. Опросник боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire — MPQ): ранговый индекс боли (РИБ) и индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД) по сенсорной (СШ), аффективной (АШ) и эвалюативной (ЭШ) шкалам.

3. Шкала оценки уровня ситуативной (ШСТ) и личностной (ШЛТ) тревожности (Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин).

4. Шкалы депрессии Бека (когнитивно-аффективная субшкала — ШБК, субшкала соматических проявлений — ШБС) и Цунга (ШДЦ).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета Statistica 6.0. Использовались методы непараметрической статистической обработки. Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде первого (Q1), второго (Q2; или медианы — Me) и третьего (Q3) квартилей. Сравнение групп проводилось по количественным признакам с использованием непараметрического критерия Манна—Уитни. Различия показателей считались достоверными при уровне значимости p<0,05.

План, структура и методические подходы, используемые в работе, утверждены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России.

Для оценки эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения проводилось сравнение показателей, описывающих болевой синдром, уровень тревоги и депрессии у подростков с юношеским идиопатическим сколиозом 1-й и 2-й групп по сравнению с аналогичными показателями группы контроля (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на выраженность болевого синдрома в спине у подростков с юношеским идиопатическим сколиозом

Примечание. Здесь и в табл. 2—5: p_1—3 — уровень достоверности при сравнении группы пациентов, получавших ТВМП, и контрольной группы; p_2—3 — уровень достоверности при сравнении группы пациентов, получавших стандартное санаторно-курортное лечение, и контрольной группы; p_1—2 — уровень достоверности при сравнении группы пациентов, получавших ТВМП, и группы пациентов, получавших стандартное санаторно-курортное лечение.

При оценке показателей интенсивности болевого синдрома в спине по ВАШ и MPQ не было обнаружено достоверных различий между контрольной группой и группами пациентов, получавших ТВМП в комплексной терапии, и получавших только курс стандартного санаторно-курортного лечения. Несмотря на это, РИБ и ИЧВД по СШ в группе пациентов, получавших курс стандартного санаторно-курортного лечения, по сравнению с группой пациентов, которым была назначена комплексная терапия, включающая ТВМП, оказались достоверно выше.

Аналогичные результаты были получены при анализе показателей пациентов только мужского пола: у больных 2-й группы интенсивность боли по ВАШ, а также РИБ и ИЧВД по СШ были достоверно ниже по сравнению с пациентами 1-й группы (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на выраженность болевого синдрома в спине у мальчиков с юношеским идиопатическим сколиозом

При анализе показателей выраженности боли в спине по ВАШ и MPQ среди девочек 1-й и 2-й групп и лиц женского пола группы контроля достоверных различий обнаружено не было.

При анализе уровня тревожно-депрессивных нарушений у пациентов 1-й и 2-й групп после проведенного курса лечения в сравнении с практически здоровыми подростками группы контроля (табл. 3) было установлено, что после применения ТВМП в комплексной терапии уровень тревожности по ШСТ и ШЛТ стал достоверно ниже по сравнению с подростками группы контроля и группой пациентов, получавших только стандартное санаторно-курортное лечение, в которой, в свою очередь, уровень ситуативной тревожности достоверно не отличался от такового в контрольной группе.

Таблица 3. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на тревожно-депрессивные нарушения при юношеском идиопатическом сколиозе у подростков

Также достоверно более низкий уровень депрессии по ШДЦ и ШБК после проведенной терапии был выявлен у пациентов 1-й и 2-й групп в сравнении с практически здоровыми подростками контрольной группы. Однако эти показатели при сравнении групп пациентов, получавших ТВМП в комплексной терапии и только стандартное санаторно-курортное лечение, достоверно не отличались.

При анализе эмоциональных нарушений среди девочек 1-й и 2-й групп (табл. 4) был отмечен достоверно более низкий уровень тревожности (ситуативной и личностной) в группе пациенток, получавших ТВМП в комплексной терапии, в сравнении с группой девочек, которым был назначен только курс стандартного санаторно-курортного лечения. К тому же уровень личностной тревожности у пациентов женского пола, получавших ТВМП, становился ниже, чем у девочек группы контроля.

Таблица 4. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на тревожно-депрессивные нарушения у подростков женского пола при юношеском идиопатическом сколиозе

У лиц мужского пола после проведения курса ТВМП уровень личностной тревожности, депрессии по ШДЦ и ШБК был достоверно ниже, чем в контрольной группе. При этом уровень депрессии по ШДЦ оказался достоверно ниже и у мальчиков после стандартного санаторно-курортного лечения по сравнению с подростками мужского пола контрольной группы (табл. 5).

Таблица 5. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на тревожно-депрессивные нарушения у подростков мужского пола при юношеском идиопатическом сколиозе

Таким образом, динамическое наблюдение за выраженностью болевого синдрома в спине и результатами нейропсихологического тестирования лиц с юношеским идиопатическим сколиозом в процессе применения ТВМП спинного мозга выявило абсолютное купирование боли у всех испытуемых. Отмечено также статистически достоверное снижение уровня как личностной, так и ситуативной тревожности у данной категории пациентов.

Примечательно, что у лиц мужского пола, получавших ТВМП в комплексной терапии и только стандартное санаторно-курортное лечение, не было обнаружено достоверных различий как при сравнении с контрольной группой, так и при межгрупповом сравнении. Стандартное санаторно-курортное лечение недостоверно уменьшает выраженность болевого синдрома, не влияет на тревожность, но достоверно снижает уровень депрессии у подростков женского пола с юношеским идиопатическим сколиозом, что, возможно, обусловлено общим улучшением эмоционального статуса на протяжении периода адаптации к пребыванию в стационарном лечебном учреждении.

Таким образом, включение в комплексную терапию лиц с юношеским идиопатическим сколиозом ТВМП спинного мозга более эффективно, чем применение только стандартного санаторно-курортного лечения, уменьшает интенсивность боли в спине, преимущественно сенсорный компонент восприятия, особенно у мальчиков. В большей степени также достоверно уменьшается выраженность аффективных расстройств со снижением уровня личностной и ситуативной тревожности, депрессии. Полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности включения в комплексное консервативное лечение пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом курса ТВМП спинного мозга.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.К., С.М., Ю.К.

Сбор и обработка материала, написание текста: Е.К., С.М.

Статистическая обработка данных: С.М.

Редактирование: Ю.К.