Коррекция функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе лечения

Большое количество современных публикаций, в том числе L. Torre и соавт., З.П. Федоренко и соавт. [1, 2], указывают на то, что рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин.

Современная концепция лечения рака молочной железы основана на использовании комплексного воздействия, которое включает хирургический метод, лучевую, химио-, гормоно- и иммунотерапию, что в комплексе приводит к развитию типичных осложнений, объединяемых под названием постмастэктомический синдром. Постмастэктомический синдром сопровождается отеком верхней конечности, тугоподвижностью плечевого сустава, снижением силы мышц-сгибателей кисти со стороны оперативного вмешательства, нарушением вегетативной регуляции в виде симпатико- или гиперпарасимпатикотонии, комплексом нейроваскулярных и функциональных биомеханических расстройств [3—6].

Анализ современных научных публикаций показывает, что в настоящее время предложено множество консервативных методов коррекции постмастэктомического синдрома [7—16], однако оценка их влияния на показатели вариабельности сердечного ритма остается еще малоизученной.

Вариабельность сердечного ритма является важнейшим неинвазивным индикатором нарушений в работе вегетативной нервной системы, так как малейшие отклонения в регулирующих системах предшествуют гемодинамическим, метаболическим и энергетическим сдвигам, что является важным диагностическим критерием эффективности применения средств физической реабилитации [17].

Таким образом, своевременная коррекция функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе реабилитации становится актуальной.

Цель исследования — определить особенности изменений функционального состояния вегетативной нервной системы под влиянием дифференцированной программы физической реабилитации у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе.

Объектом изучения стали 50 женщин с раком молочной железы, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии молочной железы Запорожского областного онкологического диспансера, которым были проведены модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену и послеоперационная лучевая терапия. У всех обследуемых женщин наблюдались ранние признаки постмастэктомического синдрома: отек верхней конечности, ограничение амплитуды активных и пассивных движений в плечевом суставе на стороне оперативного вмешательства, снижение силы мышц-сгибателей кисти, боль в области плеча и послеоперационной раны.

Методом случайной выборки женщины были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения, по 25 человек в каждой. Средний возраст обследуемых женщин основной группы составил 55,44±1,06 года, группы сравнения — 55,60±1,14 года. Программа реабилитации женщин основной группы базировалась на индивидуальном подборе средств физической реабилитации с соблюдением основных принципов (последовательности, индивидуализации, систематичности, дифференциации, вариативности, интегрированности), дифференцированном выборе статических и динамических дыхательных упражнений с учетом выявленного типа вегетативной регуляции (для уменьшения парасимпатикотонии использовали дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности вдоха и задержки дыхания на вдохе, при симпатикотонии основной акцент делался на удлиненном выдохе и задержке дыхания на выдохе), выполнении постизометрической релаксации, лимфодренажного массажа по Воддеру [18] и аутотренинга по И.Г. Шульцу [19]. Группа сравнения занималась лечебной гимнастикой по методике Т.И. Грушиной [20]. Длительность реабилитации составляла 15 дней. Анализ вариабельности сердечного ритма проводился дважды: на 2—3-й день после оперативного вмешательства и на 19—20-й день пребывания в стационаре.

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы использовали электрокардиограф Кардиолаб с функцией анализа вариабельности сердечного ритма Научно-технического центра радиоэлектронных медицинских приборов и технологий ХАИ-Медика Национального аэрокосмического университета им. Н.Е. Жуковского (Харьков, Украина), свидетельство о регистрации № 6037/2007.

Технология анализа вариабельности сердечного ритма основывалась на регистрации коротких записей (до 5 мин) электрокардиографического сигнала пациентки в положении лежа на спине при спокойном дыхании в одно и то же время суток без предварительных физических нагрузок и не раньше, чем через 1,5—2 ч после еды. Исследовали показатели общей вариабельности (среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), стандартное отклонение их разности (RMSSD), амплитуда моды (AMo), стресс-индекс (Si), индекс вегетативного равновесия) и периодических составляющих (суммарная мощность (TP) спектра вариабельности сердечного ритма, мощность высокочастотного (HF), низкочастотного (LF) и очень низкочастотного (VLF) компонентов спектра, LF/HF).

По данным первичного анализа вариабельности сердечного ритма у женщин с постмастэктомическим синдромом (см. таблицу) было установлено, что на фоне общего снижения вегетативного тонуса наблюдалось относительное преобладание симпатической регуляции, о чем свидетельствовали достоверно высокие значения Si и AМo в обеих группах. Детальный анализ показателя активности регуляторных систем (ПАРС) показал, что их умеренное функциональное напряжение наблюдалось лишь у 4% женщин основной группы и группы сравнения, выраженное у 20 и 16% больных соответственно, резко выраженное — у 72% пациенток обеих групп.

По результатам оценки влияния разработанной программы реабилитации на показатели вариабельности сердечного ритма (см. таблицу) было показано достоверное изменение TP у пациенток основной группы на 208,36 мс² (р<0,01) за счет увеличения мощности LF на 76,52 мс² (р<0,05), HF на 75,28 мс² (р<0,05), VLF на 58,24 мс² (р<0,05) и недостоверного уменьшения ULF на 1,68 мс² (р>0,05).

В группе сравнения также произошло достоверное улучшение показателя TP на 190,37 мс² (р<0,01), но за счет преимущественного роста только мощности HF — на 75,28 мс² (р<0,001).

На наш взгляд, повышение уровня симпатической активности в основной группе следует рассматривать как неспецифический компонент общего адаптационного синдрома, что свидетельствует о мобилизации внутренних резервов организма женщины. Изолированное повышение симпатоадреналовой регуляции не способно длительное время противостоять воздействию различных патологических факторов, что свойственно первой стадии адаптационного синдрома, а повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы наблюдается при развитии второй стадии — резистентности.

Увеличение суммарной активности регуляторных систем, которое было достигнуто после применения разработанной программы физической реабилитации, повышает толерантность к различным стрессовым факторам.

После проведения курса реабилитации на стационарном этапе у пациенток основной группы отмечалось достоверное снижение показателя Si на 180,72 усл. ед. (р<0,001), а также AМo на 10,88% (р<0,05); в группе сравнения снижение данных показателей происходило только на 115,96 усл. ед. (р<0,05) и 3,76% (р<0,05) соответственно, что свидетельствует об уменьшении степени напряжения регуляторных систем.

Значение суммарного ПАРС в ходе реабилитации достоверно уменьшилось на 0,71 усл. ед. в основной группе (р<0,05) и на 0,56 усл. ед. в группе сравнения (р<0,05), в то же время его среднее значение в обеих группах свидетельствует о неудовлетворительной адаптации с резким снижением функциональных возможностей организма, что показывает необходимость дальнейшего проведения реабилитационных мероприятий. По конечным показателям вариабельности сердечного ритма не было отмечено никаких достоверных различий между двумя исследуемыми группами (р>0,05).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии разработанной программы физической реабилитации на коррекцию функционального состояния вегетативной нервной системы. По окончании стационарного этапа реабилитации у женщин основной группы было отмечено увеличение суммарной активности регуляторных систем за счет всех компонентов, снижение напряжения регуляторных систем и расширение адаптивных возможностей вегетативной нервной системы.

Перспективы дальнейших исследований предусматривают оценку влияния личностно-ориентированных программ физической реабилитации на функциональное состояние вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Ю.Б.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: Т.О.

Написание текста и редактирование: Т.О., Ю.Б.