Барбаева С.Н.

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России

Кулишова Т.В.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул, КГБУЗ «Городская клиническая больница №11», Барнаул

Эффективность коррекции нарушений позы у больных детским церебральным параличом

Авторы:

Барбаева С.Н., Кулишова Т.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1116

Загрузок: 32


Как цитировать:

Барбаева С.Н., Кулишова Т.В. Эффективность коррекции нарушений позы у больных детским церебральным параличом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(2):17‑19.
Barbaeva SN, Kulishova TV. The effectiveness of correction of the postural problems in the patients presenting with juvenile cerebral palsy. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2016;93(2):17‑19. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort2016217-19

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эф­фек­тив­ность фи­зи­чес­ких ме­то­дов ре­аби­ли­та­ции, ос­но­ван­ных на воз­действии эк­сцентри­чес­ких наг­ру­зок, при трав­мах вер­хних ко­неч­нос­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):13-17
Реаби­ли­та­ция па­ци­ен­тов пос­ле опе­ра­ций на поз­во­ноч­ни­ке: эф­фек­тив­ность не­теп­ло­вых ме­то­дик пе­ло­идо­те­ра­пии. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(4):23-29
При­ме­не­ние ме­ла­то­ни­на на са­на­тор­но-ку­рор­тном эта­пе ле­че­ния и ре­аби­ли­та­ции в оте­чес­твен­ной прак­ти­ке. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):55-59
Осо­бен­нос­ти бо­ле­во­го син­дро­ма при вер­теб­ро­ген­ной па­то­ло­гии у жен­щин. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):14-21
Эф­фек­тив­ность ор­га­ни­за­ци­он­но-фун­кци­ональ­ной мо­де­ли ком­плексной ре­аби­ли­та­ции де­тей, нуж­да­ющих­ся в про­те­зи­ро­ва­нии вер­хних ко­неч­нос­тей вследствие врож­ден­ных за­бо­ле­ва­ний. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(2):40-47
Реаби­ли­та­ция па­ци­ен­тов с ней­ро­па­ти­ями ли­це­во­го нер­ва. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):28-41
Воз­мож­нос­ти зер­каль­ной те­ра­пии в ког­ни­тив­ной ре­аби­ли­та­ции пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):64-71
Ре­зуль­та­ты вли­яния пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ре­аби­ли­та­ции на ка­чес­тво жиз­ни муж­чин пос­ле ла­па­рос­ко­пи­чес­кой прос­та­тэк­то­мии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):22-28
Пос­тин­сультные ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):92-96
Ле­че­ние син­дро­ма фан­том­ной бо­ли бо­ту­ли­ни­чес­ким ней­ро­ток­си­ном. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):44-54

Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, которые приводят к ограничению функциональной активности и двигательным нарушениям, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией головного мозга у плода или новорожденного ребенка [1]. Низкое качество жизни и социальная дезадаптация пациентов с ДЦП побуждает специалистов к постоянному поиску эффективных методов лечения и реабилитации. ДЦП является причиной инвалидизации детей в 30—70% случаев [2].

При ДЦП ведущими в клинической картине являются двигательные расстройства и позные нарушения, которые связаны с влиянием патологических тонических рефлексов, препятствующих формированию установочных рефлексов, а также с нарушением регуляции мышечного тонуса. Все вышеперечисленное приводит к глубокому дисбалансу координационных взаимоотношений мышц.

Одним из основных методов диагностики позных нарушений является стабилография («stabilis» — устойчивый) — метод регистрации движения общего центра давления тела человека на плоскость платформы, имеющей встроенные тензометрические датчики. Использование современных компьютерных технологий в стабилографии дает возможность оценить не только характер и степень нарушения опорно-двигательного аппарата, состояние центральных и периферических звеньев регуляции вертикальной устойчивости по характеру колебаний центра тяжести тела, но и эффективность коррекции позных нарушений в процессе проведения медицинской реабилитации у больных ДЦП [3].

Электростимуляция ослабленных групп мышц, антагонистичных спастичным, у больных ДЦП способствует повышению их тонуса и силы, уменьшению дистрофических изменений, восстановлению реципрокных взаимоотношений. Ранее бездействующая мышца начинает сокращаться, и ребенок получает представление об ее функции [4].

Цель исследования — провести стабилографическую оценку эффективности реабилитации у детей с ДЦП в форме спастической диплегии с включением методов электростимуляции в комплекс лечения.

Пациенты и методы

Нами обследованы 129 детей (средний возраст 7,0±1,7 года). Из них 99 больных ДЦП в форме спастической диплегии в поздней резидуальной стадии, которые методом рандомизации были разделены на 2 группы: основную (n=45) и группу сравнения (n=44). Для определения параметров возрастной нормы стабилографических показателей обследована группа здоровых детей (n=30).

Комплекс лечения состоял из занятий лечебной гимнастикой, чередования ручного массажа мышц спины и конечностей, ортопедических укладок, парафино-озокеритовых аппликаций, электростимуляции мышц (каждая процедура по 10 повторений).

Пациенты основной группы получали курс функциональной программируемой электростимуляции (ФПЭС) мышц нижних конечностей в чередовании со стимуляцией мышц спины, совмещенный с ходьбой в медленном темпе. Методика ФПЭС осуществлялась при помощи аппаратно-программного комплекса многоканальной программируемой электростимуляции АКорД (патент № 2547086, рег. 05.03.2015 г.).

В группе сравнения пациенты в комплексном лечении получали электростимуляцию мышц нижних конечностей в чередовании со стимуляцией мышц спины с использованием аппарата Миоритм 040 (ООО «Медиум», Россия).

Обследования здоровых детей и больных ДЦП проводили на базе КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий». Здоровых детей обследовали однократно во 2-й день заезда, больных ДЦП — двукратно: во 2-й день заезда и после курса реабилитации (в 20-й день заезда).

Вертикальную устойчивость и положение центра давления определяли методом стабилометрии в пробе Ромберга с помощью стабилоанализатора компьютерного с биологической обратной связью Стабилан-01−2.

Методика стабилометрии состояла из двух проб (с открытыми и закрытыми глазами) и проводилась в целях контроля динамики лечения. Перед началом исследования пациента помещали в вертикальной стойке в ортопедической обуви на стабилометрическую платформу, поставив стопы в удобном для него положении. Анализ результатов теста Ромберга заключался в сравнении показателей проб с открытыми и закрытыми глазами. Оценивали среднеквадратичное отклонение центра давления в сагиттальной и фронтальной плоскостях, а также длину и площадь статокинезиограммы (СКГ) — кривой, представляющей собой проекцию перемещения центра давления на горизонтальную плоскость. Площадь СКГ и среднеквадратичные отклонения центра давления позволяли судить об амплитуде его колебаний при стоянии, а длина — о скорости его перемещения. Определяли коэффициент зрительного контроля как отношение площади СКГ с закрытыми глазами к площади СКГ с открытыми глазами. Увеличение значения этого показателя оценивалось как повышение роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы, а его уменьшение — как ее снижение [5].

Для оценки полученных результатов использовали методы параметрической статистики. Достоверность изменений оценивали с помощью критерия Стьюдента—Фишера. В качестве предельно допустимого был избран 5% уровень значимости (р=0,05).

Результаты

До проведения курса реабилитации у больных ДЦП все стабилографические показатели значительно отличались от показателей здоровых детей этого же возраста (р<0,01). Коэффициент зрительного контроля у здоровых детей составлял 1,9, а у больных ДЦП — 1,4 (р<0,05), что свидетельствовало о снижении данного показателя в поддержании вертикальной позы у детей с ДЦП по сравнению со здоровыми детьми. Достоверно различались среднеквадратические отклонения во фронтальной и сагиттальной плоскостях и скорость перемещения центра давления (р<0,01). Результаты стабилографических результатов приведены в таблице.

Средние значения параметров СКГ у больных ДЦП и здоровых детей (M±m) Примечание. * — уровень значимости различий результатов до и после лечения в основной группе и в группе сравнения р<0,05; # — уровень значимости различий результатов до и после лечения в основной группе, группе сравнения и группе здоровых детей p<0,01.

В таблице использованы следующие условные обозначения определяемых параметров: VO — скорость перемещения центра давления с открытыми глазами, V — скорость перемещения центра давления с закрытыми глазами, SO — площадь СКГ с открытыми глазами, S — площадь СКГ с закрытыми глазами, QxO — среднеквадратичное отклонение во фронтальной плоскости с открытыми глазами, Qx — среднеквадратичное отклонение во фронтальной плоскости с закрытыми глазами, QyO — среднеквадратичное отклонение в сагиттальной плоскости с открытыми глазами, Qy — среднеквадратичное отклонение в сагиттальной плоскости с закрытыми глазами.

После проведения курса комплексной реабилитации у больных ДЦП основной группы, получавших ФПЭС, площадь СКГ уменьшилась на 24,6% (р<0,05) при стоянии с открытыми глазами и на 15,8% (р<0,05) — с закрытыми. В результате комплексного лечения у больных ДЦП основной группы наблюдалось уменьшение показателей скорости перемещения центра давления. Скорость колебаний центра давления уменьшилась на 15,3% (р<0,05) при стоянии с открытыми глазами и на 18,5% (р<0,05) — с закрытыми. После лечения у больных ДЦП основной группы коэффициент зрительного контроля составил 1,64 (р<0,05) — разница достоверна по отношению к результату до лечения.

В группе сравнения у больных ДЦП, получавших электростимуляцию с помощью аппарата Миоритм 040, также зарегистрировано уменьшение площади СКГ при стоянии с открытыми глазами на 15,5% (р<0,05), но коэффициент зрительного контроля значимо не изменился и составил 1,5 (р>0,05), остальные вышеперечисленные стабилографические показатели у больных ДЦП в группе сравнения достоверно не изменились.

Несмотря на полученную положительную динамику после проведенного курса реабилитации, все стабилографические показатели у пациентов основной группы и группы сравнения достоверно отличаются от показателей нормы здоровых детей этого же возраста (p<0,01).

Таким образом, уменьшение площади СКГ при стоянии с открытыми и закрытыми глазами, показателей скорости перемещения центра давления, значений среднеквадратических отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях свидетельствуют об увеличении вертикальной устойчивости больных ДЦП после курса лечения, возрастании роли зрительного анализатора в контроле вертикальной позы и доказывают высокую эффективность применения комплексной реабилитации больных ДЦП в форме спастической диплегии с включением ФПЭС. Комплекс с включением ФПЭС является более эффективным в коррекции поддержания вертикальной позы у больных ДЦП в форме спастической диплегии по сравнению с комплексом, включающим электростимуляцию в положении лежа на кушетке.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: С.Б., Т.К.

Сбор и обработка материала, написание текста: С.Б.

Статистическая обработка, редактирование: Т.К.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.