Ранняя диагностика, профилактика и немедикаментозное лечение доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии

В России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирают более 1 млн человек, т. е. около 700 человек на 100 тыс. населения. Показатели смертности от ССЗ в нашей стране одни из самых высоких в мире — смертность от болезней системы кровообращения в России в 2012 г. составила 55,4% от общей смертности, что значительно превысило смертность от стоящих на 2-м месте онкологических заболеваний (15,3%) [1]. Большую часть сердечно-сосудистой смертности составляют инфаркты миокарда и мозговые инсульты, ассоциированные с атеросклерозом и артериальной гипертензией [1—3].

Один из крупнейших российских психиатров П.Б. Ганушкин писал: «Приходится признать, что между здоровьем и болезнью нельзя провести никакой определенной грани, между нормальными и патологическими явлениями существуют самые разнообразные и многочисленные переходные ступени. Природа не терпит скачков. Каждое явление оказывается тесно связанным с предыдущим, следовательно, болезнь тесно связана со здоровьем. Между этими двумя формами человеческого бытия существует известная промежуточная область, определенная пограничная полоса тех состояний, которые не могут быть отнесены ни к болезни, ни к здоровью» [4].

Широко распространена и применяется в практической медицине концепция факторов риска (ФР), тех факторов, которые связаны с образом жизни, окружающей средой, генетическими особенностями человека и способствуют развитию и прогрессированию ССЗ.

Хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистая патология, связанная с атеросклерозом артерий, имеют длительный доклинический период. Известен «феномен Глагова», согласно которому просвет артерии не сужается, пока атеросклеротическая бляшка (АСБ) не достигнет 40% поперечного сечения сосуда, за счет растяжения наружной эластической мембраны. Стенокардия чаще всего возникает, когда АСБ закрывает 60—70% просвета коронарной артерии [5].

Таким образом, между здоровьем и болезнью существуют так называемые третьи состояния, которые можно разделить на функциональные (например, изменения липидного обмена, высокое нормальное артериальное давление — АД) и органические доклинические патологические изменения (например, начальные проявления атеросклероза артерий), которые являются начальными этапами сердечно-сосудистого континуума [4]. В связи с вышесказанным остро стоит вопрос о доклинической диагностике и первичной профилактике ССЗ. Базисными для первичной профилактики являются физические факторы, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регуляторные функции в целостном организме, являются безопасными, физиологичными и экономически выгодными [6, 7].

Цель нашего исследования — разработка и изучение эффективности системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии.

В исследование вошли добровольцы, жители поселка Красная Поляна г. Сочи, в количестве 310 человек. Обследуемые были разделены на 2 группы: основную группу (ОГ; n=167) и группу сравнения (ГС; n=143) с примерно равномерным гендерным распределением, в возрасте старше 40 лет. Параметры включения: наличие ФР, доклинических стадий атеросклероза и поражения органов-мишеней артериальной гипертензии; параметры исключения: верифицированное заболевание сердечно-сосудистой системы и здоровые лица.

Методы исследования. Сбор анамнеза и катамнеза для выявления отягощенной наследственности по ССЗ, статуса курения и употребления алкоголя, питания; оценка физической активности с помощью международного опросника (IPAQ). Определение психоэмоционального статуса с помощью опросника САН (самочувствие—активность—настроение), определение психоэмоционального типа личности с помощью опросника Д. Дженкинса (в модификации О.С. Копиной). Осмотр окулиста (глазное дно), дерматолога (псориаз), психоневролога (неврологический статус, тип личности); соблюдение режима труда и отдыха. Измерение антропометрических данных, анализ состава тела, основанный на принципе электроимпедансной спектрометрии. Измерение А.Д., ультразвуковое исследование сердца, магистральных артерий головы, нижних конечностей, печени, почек, надпочечников и щитовидной железы. Суточное электрокардиографическое мониторирование, тредмил-тест. Определение лодыжечно-плечевого индекса, потокзависимой вазодилатации плечевой артерии и скорости распространения пульсовой волны. Определение кальциевого индекса коронарных артерий, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием (18 пациентов). Измерение А.Д. (клиническое, домашнее, суточное, вариабельность); капилляроскопия; полисомнография; магнитно-резонансная томография головного мозга (12 пациентов). Клинический анализ крови и мочи; липидограмма, гомоцистеин, гликозилированный гемоглобин; глюкозотолерантный тест, С-реактивный белок; креатинин; мочевая кислота; коагулограмма, электролиты крови; микроальбуминурия. Перечисленные показатели изучались дважды: перед и после исследования.

Методы профилактики и лечения. Лица из ОГ получали комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, включающий рациональное питание, оптимизацию двигательной активности, климатолечение, гипокситерапию, гиперкапнотерапию и обучающие программы в течение двух лет:

— климатолечение включало аэро-, гелио-, талассотерапию (в летний период) по принципам общего санаторно-курортного режима;

— оптимизация питания заключалась в снижении суточной калорийности до 2000 ккал в сутки за 4 приема пищи, с ограничением простых углеводов, насыщенных животных жиров, поваренной соли. Акцент в диете делался на рыбу, белое постное мясо, нежирные кисломолочные продукты, растительные белки и масла, большое количество овощей, несладких фруктов, соков, грубоволокнистой клетчатки, балластных веществ, продуктов с высоким содержанием калия, магния, селена, не менее 1,5 л чистой пресной воды в день;

— расширенный режим двигательной активности заключался в ежедневной ходьбе в среднем или быстром темпе от 5 до 10 км в зависимости от возраста и физического состояния. Кроме того, интенсивность и время физической нагрузки подбирали индивидуально, с помощью тренировочной система Kardiomed (Германия), которая состоит из восьми тренажеров, один из которых диагностический, предназначенный для проведения субмаксимального теста IPN с целью последующего планирования нагрузок [8];

— гиперкапнотерапию проводили с помощью ванн Реабокс («сухие» углекислые ванны) производства фирмы «Прима» емкостью 660 л с концентрацией СО2 15—20%, температурой 28—34 °С, экспозицией 15—30 мин, 7—10 ванн на курс лечения через день 1 раз в год [9];

— гипоксические тренировки проводили методом прерывистой нормобарической гипокситерапии на аппарате «Горный воздух», т. е. дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода (10—18%) при давлении, равном атмосферному, в течение 50—60 мин в фракционно-цикличном режиме. Процедуры проводили ежедневно, не менее 15, 1 раз в год с полугодовым промежутком от гиперкапнотерапии [10];

— все обследуемые этой группы проходили занятия в «Школе здоровья». С пациентами проводились индивидуальные, семейные, групповые консультации, занятия, общие лекции по вопросам образа жизни, профилактики и контроля за состоянием здоровья.

Лица из ГС образ жизни не меняли и какое-либо лечение не получали.

Антропометрические показатели пациентов обеих групп до и после исследования представлены в табл. 1.

После исследования пациенты ГС снизили массу тела в среднем на 1 кг, а пациенты ОГ — на 3,3 кг; окружность талии у больных ГС уменьшилась на 1,8  см, в ОГ — на 6 см; соотношение окружность талии/окружность бедер в ГС уменьшилось на 0,01, в ОГ — на 0,19; индекс массы тела в ГС снизился на 0,9, а в ОГ — на 2,4.

При проведении суточного мониторинга АД в начале и в конце исследования у пациентов обеих групп получены следующие показатели среднесуточного АД (табл. 2).

Полученные данные демонстрируют более выраженное снижение среднесуточного АД в ОГ, чем в ГС.

При изучении липидного спектра крови пациентов обеих групп до и после исследования выявлена следующая динамика (табл. 3).

Интегральный показатель атерогенности (ИА) снизился в ГС на 0,21, в ОГ на 1,09. Динамика других показателей липидного спектра крови также свидетельствует о преимуществах предлагаемой оптимизированной системы первичной профилактики ССЗ.

По истечении двух лет наблюдения в ОГ верифицирован 1 случай ишемической болезни сердца (ИБС) в виде стабильной стенокардии напряжения ФК I и 3 случая артериальной гипертонии (АГ) I стадии, а в ГС — 5 случаев ИБС ФК I, 1 случай ИБС ФК II и 1 случай безболевой ишемии миокарда, а также 12 случаев АГ I стадии и 2 случая АГ II стадии.

Представленные данные демонстрируют, что предложенная система ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии достоверно (p<0,05) снижает объективные факторы риска развития и заболеваемость ССЗ. У пациентов ОГ наблюдалось улучшение всех показателей: уменьшение абдоминального ожирения и АД, улучшение липидного профиля крови и других показателей, а у лиц из ГС перечисленные показатели практически не изменились. В ОГ заболеваемость ИБС была меньше на 62,5%, а АГ — на 81,25%, чем в ГС.

Таким образом, применение разработанной системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии, которая включает в себя климатотерапию, диетотерапию, двигательную активность, гипокси-гиперкапнотерапию и обучающие программы, повышает эффективность первичной профилактики пациентов группы риска ССЗ, что обосновывает ее более широкое применению в первичном звене здравоохранения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: А.Б., А.Ч.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: М.В., Р.Л.

Написание текста: А.Ч.

Редактирование: А.Б.