Влияние углекислых ванн разной общей минерализации на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца

Бальнеотерапевтические методы занимают одно из первых мест по эффективности лечения многих болезней на курортах и во внекурортных условиях [1—4]. К настоящему времени имеются многочисленные доказательства изменения различных функциональных систем организма под их влиянием [5—9]. Известно активное влияние углекислых ванн на гемодинамику и микроциркуляцию, состояние центральной, периферической и вегетативной нервной системы, их противовоспалительное и иммуностимулирующее действие [10—12].

Однако многообразие природных минеральных вод, наличие различных вариантов сочетания их минерального и газового состава диктует необходимость продолжения исследований по оценке специфичности влияния различных минеральных вод на физиологические системы организма и течение заболеваний. Известно, в частности, что углекислые воды имеют различную общую минерализацию (которая определяется наличием солей — хлористых натрия, кальция, магния) от 1 до 25 г/л [13—15], в то время как показания и противопоказания определены без учета минерализации этих вод. Поэтому уточнение роли общей минерализации углекислых вод для определения показаний и противопоказаний к назначению этих видов бальнеотерапии представляется важным и интересным.

Следует также отметить, что особенностью современной клиники является сочетание нескольких заболеваний у одного пациента, что требует установления возможностей и ограничений любых вмешательств, в том числе и бальнеотерапевтических, являющихся одним из основных методов курортной терапии и все шире применяющихся во внекурортной практике. Синдром взаимного отягощения при сочетанной патологии диктует необходимость разработки оптимальной тактики использования различных минеральных вод. Известно, что углекислые воды наиболее эффективны при болезнях системы кровообращения, это доказано не только проведением специальных исследований, но и многолетним опытом курортного лечения. Частое сочетание сердечно-сосудистой патологии и патологии опорно-двигательного аппарата требует применения тех физических факторов, которые оказали бы влияние на все затронутые болезнью функциональные системы организма, поэтому специального изучения у этой категории больных потребовали углекислые ванны различной минерализации.

Цель и задачи настоящего исследования — изучить изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью (ГБ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС), под влиянием бальнеотерапии ваннами из искусственно приготовленной углекислой воды с разной величиной общей минерализации (10 и 20 г/л); изучить их влияние на клинические проявления заболеваний у больных с сочетанной патологией — сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Обследованы 64 больных ГБ I—II стадии в возрасте от 48 до 64 лет, из них у 30 ГБ была ассоциирована с ИБС (стенокардия I—II ФК у 30 больных, постинфарктный кардиосклероз давностью более года у 12 больных). Из сопутствующих заболеваний у 20 больных был остеоартроз коленных суставов I—II стадии (рентгенологическая классификация Kellgren), у 18 — остеохондроз позвоночника с торак- и люмбалгией со слабовыраженным болевым синдромом.

Всем больным лечение углекислыми ваннами проводилось на фоне базисной медикаментозной терапии, которая не менялась в процессе лечения. Больные методом рандомизации были разделены на 3 группы. Существенных различий по основным исходным клинико-функциональным показателям между группами не наблюдалось. 1-я группа (16 больных) получала лечение углекислыми ваннами с концентрацией углекислоты 1,2 г/л и минерализацией 10 г/л; 2-я группа (20 больных) получала углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л и минерализацией 20 г/л; 3-я группа (28 больных) — углекислые ванны, приготовленные на пресной воде. Температура воды в ванне назначалась 35—36 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, два дня подряд с перерывом на третий, на курс 10—12 ванн.

Всем больным до и после курса лечения проводилась проба с физической нагрузкой на велоэргометре фирмы «Elema» (Швеция), холтеровское мониторирование ЭКГ с помощью анализаторов Лента-МТ, эхокардиография на аппарате Combison-320 (Австрия).

У большинства больных ГБ, ассоциированной с ИБС (1-я группа), получавших лечение углекислыми ваннами с минерализацией 10 г/л, отмечался антиангинальный эффект (у 65% больных), подтвержденный данными ЭКГ-мониторирования. Отмечено снижение АД, увеличение толерантности к физической нагрузке на 1 ступень и объема выполненной работы (с 2354±156 до 3245±366 кгм; р<0,05), при этом изменялась реакция сердечно-сосудистой системы на стандартную (уменьшение двойного произведения) и пороговую (увеличение двойного произведения и уменьшение коэффициента расходования резервов миокарда) нагрузки, что в целом свидетельствует об увеличении коронарного и миокардиального резервов сердца. Ухудшений в течении сердечно-сосудистых заболеваний не отмечено, эффективность лечения составила 74%. Только у 3 больных с остеоартрозом коленных суставов с активностью воспалительного процесса I степени отмечалось усиление болей в пораженных суставах, что потребовало дополнительного назначения нестероидных противовоспалительных средств. При сопутствующем остеохондрозе позвоночника с торак- и люмбалгией со слабовыраженными болями у 50% больных отмечалось улучшение состояния — уменьшение болей, увеличение объема движений в позвоночнике.

Под влиянием углекислых ванн 1,2 г/л с минерализацией 20 г/л у больных ГБ, ассоциированной с ИБС (2-я группа), также отмечалось урежение приступов стенокардии (62% больных), снижение повышенного АД, улучшение общего состояния больных. Данные велоэргометрии изменялись более существенно, общая работа увеличилась с 2742±223,8 до 3889,5±215,6 кгм (р<0,01); реакция сердечно-сосудистой системы на стандартную и пороговую нагрузки была аналогичной таковой в 1-й группе больных. Углекислые ванны 1,2 г/л с минерализацией 20 г/л у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказались эффективны у 77% больных. При сопутствующем остеоартрозе отмечалось уменьшение болей в суставах и не наблюдалось обострений в процессе бальнеотерапии. У больных с сопутствующей патологией позвоночника чаще (64% больных) наблюдался регресс болевого синдрома в грудном и поясничном отделах позвоночника.

У больных 3-й группы (углекислые ванны на пресной воде) регресс стенокардии, изменение физической работоспособности и клиническая эффективность не отличались от данных, полученных в 1-й группе больных. Но несколько чаще отмечалось усиление болевого синдрома, связанного с патологией опорно-двигательного аппарата (6 больных).

Среди обследованных в исходном состоянии преобладали больные с нормальным или сниженным сердечным индексом, т.е. с эу- или гипокинетическим вариантом кровообращения.

Под влиянием бальнеотерапии углекислыми ваннами концентрации 1,2 г/л при большей общей минерализации (20 г/л) наблюдался более выраженный гипотензивный эффект (снижение САД с 153,2±2,8 до 130,2±2,9 мм рт.ст., р<0,01 и ДАД с 96,7±3,1 до 81,1±3,0 мм рт.ст., р<0,01), чем при меньшей минерализации (динамика САД от 150,9±2,9 до 142,1±2,76 мм рт.ст., р<0,05; ДАД от 98,8±1,9 до 92,3±2,1 мм рт.ст., р<0,05). Положительной динамике АД способствовало снижение периферического сосудистого сопротивления, которое было бо`льшим в группе больных, принимавших углекислые ванны с общей минерализацией 20 г/л, (снижение удельного периферического сопротивления — УПС — с 902,9±21,6 до 777,0±23,1 дин·с·см^–5/м², р<0,001), чем при меньшей минерализации (снижение УПС с 920±23,1 до 810±25,4 дин·с·см^–5/м², р<0,01). В 3-й группе больных динамика УПС была аналогична таковой в 1-й группе: до лечения УПС 918±18,1 дин·с·см^–5/м²; после лечения — 806±23,4 дин·с·см^–5/м² (р<0,01).

В результате лечения у больных наблюдалось увеличение фракции выброса, по данным эхокардиографии, с 52,4±3,6 до 62,2±29,7%, что свидетельствует об улучшении сократительной функции миокарда у больных ГБ, ассоциированной с ИБС. Снижение периферического сопротивления не сопровождалось рефлекторной симпатикотонией (по клиническим признакам) во всех группах больных, что, по-видимому, связано с известным ваготоническим и «дигиталисоподобным» действием углекислоты. В этом мы видим отличие в действии хлоридных натриевых ванн, особенно концентрации 20 г/л, от углекислых, приготовленных на хлоридной натриевой воде той же минерализации.

Таким образом, пресные углекислые ванны и углекислые ванны, имеющие определенную величину общей минерализации солей, могут с успехом применяться для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они являются эффективным методом лечения больных ИБС и ГБ, приводя к снижению повышенного АД у этих больных, урежению приступов стабильной стенокардии I—II ФК, повышению толерантности к физической нагрузке, экономизации работы сердца. Проведенные исследования позволили уточнить роль концентрации солей (10 и 20 г/л) в углекислых водах 1,2 г/л, применяемых в виде общих ванн по традиционным лечебным методикам. Хотя общая эффективность лечения больных примерно одинаковая при ваннах различной минерализации (74% при углекислых ваннах минерализации 10 г/л и 77% — 20 г/л), ванны большей минерализации приводили к более выраженному снижению периферического сосудистого сопротивления и гипотензивному эффекту.

Кроме того, углекислые ванны с общей минерализацией 10 и 20 г/л оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие при сопутствующей патологии органов опоры и движения: большее при минерализации 20 г/л, когда чаще отмечалось улучшение состояния больных при болевых синдромах остеохондроза позвоночника и остеоартрозе. Это расширяет возможности бальнеотерапии больных с сочетанной патологией и может стать основой дальнейших исследований для уточнения показаний к курортному лечению.