Тонзиллит-ассоциированные артропатии: новые подходы к диагностике и лечению

Авторы:

Андрей Иванович Крюков,

Алеся Александровна Клименко,

Анна Семеновна Товмасян,

Саид Рашидович Рамазанов

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2026;91(4):61-66.

DOI: 10.17116/otorino20269104161

Прочитано: 101 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнить идентификацию и разработку критериев диагностики и лечения тонзиллит-ассоциированных артропатий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное когортное исследование включены 150 пациентов с хроническим тонзиллитом в возрасте от 18 до 35 лет. Основную группу (I группа, n=75) составили пациенты с хроническим тонзиллитом и артралгиями, контрольную (II группа, n=75) — пациенты с хроническим тонзиллитом без суставного синдрома. Всем проведено анкетирование, клинико-лабораторное обследование, включая C-реактивный белок (СРБ), антистрептолизин-О (АСЛ-О), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор (АНФ) на клеточной линии HEp-2, IgG к вирусу Эпштейна—Барр (ВЭБ), витамин D, при наличии показаний — рентгенография суставов. Пациентам с подтвержденной тонзиллит-ассоциированной артропатией (n=69) выполнена двусторонняя тонзиллэктомия с гистологическим исследованием ткани миндалин и оценкой динамики через 6 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов с хроническим тонзиллитом и артралгиями установлено наличие отягощенного тонзиллярного анамнеза (частые ангины, паратонзиллиты), интоксикационного синдрома и субфебрилитета (p<0,05). У пациентов основной группы чаще выявлялись повышенные уровни СРБ (36% по сравнению с 20%), АСЛ-О (37% по сравнению с 19%), дефицит витамина D (32% по сравнению с 11%), а также серологические маркеры реактивации ВЭБ — IgG к VCA и EBNA (ОШ до 21,7) и аутоиммунной активности (АНФ ≥1:160 у 32% по сравнению с 11%; ОШ=4,44). Через 6 мес после тонзиллэктомии у всех пациентов купировался суставной синдром, отмечено снижение уровней СРБ, АСЛ-О, титров АНФ и нормализация уровня витамина D (p<0,001). Разработан диагностический алгоритм, позволяющий дифференцировать тонзиллит-ассоциированные артропатии от ревматических заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический тонзиллит может служить причиной системного суставного синдрома. Двусторонняя тонзиллэктомия является эффективным патогенетическим методом лечения данной категории пациентов. Предложенные клинико-лабораторные критерии позволяют оптимизировать диагностику и отбор пациентов на хирургическое лечение.

Ключевые слова

хронический тонзиллит
артралгия
постстрептококковый реактивный артрит
тонзиллэктомия
антинуклеарный фактор
вирус Эпштейна—Барр
витамин D

Дата поступления: 05.03.2026

Дата принятия в печать: 23.04.2026

Дата публикации: 04.09.2026

Литература / References

Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Хронический тонзиллит: представление о микробном пейзаже небных миндалин. Фарматека. 2015;4:13-17.
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С. Хронический тонзиллит. М.: ГОЭТАР-Медиа; 2019.
Крюков А.И., Товмасян А.С., Киселева О.А. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2010;3:4-6.
Taniguchi Y, Nishikawa H, Yamanaka H, et al. Expanding the spectrum of reactive arthritis (ReA): classic ReA and infection-related arthritis including poststreptococcal ReA, Poncet’s disease, and iBCG-induced ReA. Rheumatology International. 2021;41(8):1387-1398. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04879-3
Mackie SL, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know? Rheumatology (Oxford). 2004;43(8):949-954.
Рыбак Н.А., Цыркунов В.М., Рыбак Р.Ф. Микробиоценоз небных миндалин при хроническом тонзиллите. Здравоохранение (Минск). 2014;12:2-7.
Барышевская Л.А., Владимирова Т.Ю., Зелева О.В., Колдова Е.В. Хроническое воспаление небных миндалин, ассоциированное с вирусом Эпштейна—Барр. Наука и инновации в медицине. 2018;1(9):6-10.
Быкова В.П., Иванец И.И., Пальчун В.Т. Хромогенная in situ гибридизация в диагностике герпесвирусной инфекции при хроническом тонзиллите. Архив патологии. 2012;74(2):19-22.
Ralph AP, Noonan S, Wade V, Currie BJ. The 2020 Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Medical Journal of Australia. 2021;214(5):220-227. https://doi.org/10.5694/mja2.50951
Шпынев К.В., Кречикова О.И., Кречиков В.А., Козлов Р.С. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007;9(2):104-120.
Auala T, Zavale BG, Mocumbi AO. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: highlighting the role of group A Streptococcus in the global burden of cardiovascular disease. Pathogens. 2022;11(5):496. https://doi.org/10.3390/pathogens11050496
Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. Медицинский совет. 2019;2: 113-119. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-113-119