Внутренняя валидация новой прогностической классификации (GVV Score) ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа: сравнение с системами Fisch—Andrews и UPMC

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести внутреннюю валидацию новой прогностической классификации ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа (ЮАН и ОЧ), направленной на точную стратификацию риска массивной интраоперационной кровопотери и рецидива, сравнить ее эффективность с системами Fisch—Andrews и UPMC (University of Pittsburgh Medical Center).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основе многофакторной логистической регрессии и регрессии Кокса разработана балльная модель риска (GVV Score), включающая три компонента. Анатомическое распространение кодировалось следующим образом: распространение ограничено полостью носа, носоглоткой, крыловидно-небной ямкой и/или околоносовыми пазухами (1 балл), вовлечение подвисочной ямки и/или орбиты без интракраниального распространения (2 балла), интракраниальное распространение (3 балла), деструкция большого крыла клиновидной кости (2 балла), деструкция крыловидного отростка (1 балл), заптеригоидное распространение (1 балл); максимально возможная сумма — 7 баллов. Учитывали также объем опухоли (см³×0,055), степень эмболизации (–1 балл при полной эмболизации) и наличие инвазивных вмешательств (биопсии или удаления ЮАН и ОЧ) в анамнезе (+1 балл). Пациенты распределены в группы риска на основании суммы баллов: <2,0 — I стадия, 2,0—5,79 — II стадия, ≥5,8 — III стадия; для рецидива: <5,0 — низкий риск, 5,0—6,99 — умеренный, ≥7,0 — высокий. Проведена внутренняя валидация с оценкой дискриминации (AUC, чувствительность, специфичность), калибровки (Brier Score, тест Хосмера—Лемешоу), устойчивости (кросс-валидация) и точности переклассификации (NRI).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование включены 143 пациента с верифицированным диагнозом ЮАН и ОЧ, оперированные в 2014—2024 гг. Применение новой классификации позволило получить высокие значения AUC при прогнозе массивной кровопотери (0,761), трансфузии (0,739) и клинически значимой кровопотери (>15% объема циркулирующей крови) (0,776). При прогнозе рецидива AUC составила 0,713; различия с другими моделями были статистически незначимыми. Чувствительность и специфичность новой модели оставались сбалансированными (Se и Sp >70%). Уровень Brier Score был наименьшим в большинстве задач, что подтверждает точность прогноза. При использовании NRI отмечено преимущество новой модели в переклассификации пациентов без события. Риск рецидива у пациентов группы высокого риска оказался в 6,6 раза выше, чем у пациентов группы низкого риска (p=0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показаны высокая прогностическая точность и устойчивость новой классификации, что подтверждается внутренней валидацией. Внешняя валидация на независимых выборках необходима для доказательства возможности широкого клинического применения модели.