Бурова О.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

Богомильский М.Р.

Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Полунин М.М.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Солдатский Ю.Л.

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Баллонная дилатация хрящевой части слуховой трубы у детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(2): 59-60

Просмотров : 40

Загрузок : 5

Как цитировать

Бурова О. В., Богомильский М. Р., Полунин М. М., Солдатский Ю. Л. Баллонная дилатация хрящевой части слуховой трубы у детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2016;81(2):59-60. https://doi.org/10.17116/otorino201681259-60

Авторы:

Бурова О.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

Все авторы (4)

С каждым годом увеличивается число больных с рецидивирующим течением экссудативного среднего отита (ЭСО) [1, 2]. ЭСО — заболевание, для которого характерны накопление экссудата в полостях среднего уха на фоне асептического воспаления и наличие кондуктивной тугоухости I—II степени. По данным ряда авторов, ЭСО составляет 15—17% среди всех заболеваний уха [3, 4]. Основой патогенеза ЭСО является дисфункция слуховой трубы. Причины дисфункции могут быть различны: гипертрофия аденоидов, гипертрофия трубных миндалин, хронический ринит (гипертрофический, вазомоторный, аллергический), рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изменения в развитии верхнечелюстной кости, послеоперационные состояния ринофарингеальной области, состояние после уранопластики и др. [6]. Поздняя диагностика и лечение ЭСО могут привести к развитию адгезивного процесса в среднем ухе, возникновению холестеатомы, тугоухости и, как следствие, к задержке речевого развития у детей раннего возраста. На сегодняшний день заболевание хорошо изучено и существует много методов его лечения: медикаментозные, иммунокорригирующие, продувание и катетеризация слуховых труб, физиотерапия и различные хирургические вмешательства (аденотомия под эндоскопическим контролем, коррекция трубных валиков, шунтирование барабанной полости, мастоидотомия). Однако, несмотря на применение различных методов лечения, рецидивы ЭСО отмечаются у 1/3 больных [5].

Развитие эндоскопической техники, разработка нового инструментария, в частности — баллонных катетеров для синусопластики, позволяют разрабатывать соответствующие методики и для коррекции носоглоточного отдела слуховой трубы. В литературе имеются единичные работы, посвященные этой методике. Дилатация слуховой трубы с баллоном, введенным в хрящевую часть слуховой трубы под контролем эндоскопа, была предложена в 2010 г. H. Sudhoff и соавт. [7, 8], которые представили доказательства ее эффективности.

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности баллонной дилатации хрящевой части слуховой трубы у детей с рецидивирующим течением ЭСО.

Пациенты и методы

Проведено обследование и лечение 15 детей (22 уха) в возрасте от 3 до 16 лет, страдающих рецидивирующим течением ЭСО (более 18 мес). У 7 детей диагностирован двусторонний процесс, у 8 — односторонний. Всем детям ранее была проведена эндоскопическая аденотомия. У 8 детей проводилась тимпанопункция, из них у 3 с рубцово-спаечным процессом в области глоточных устьев слуховых труб (состояние после аденотомии без визуального контроля) было проведено радиальное рассечение спаек с помощью хирургического лазера. У 7 одномоментно с аденотомией проведена лазерная коррекция трубных валиков и тимпаностомия. Через 6—12 мес шунты были удалены. На дооперационном этапе всем пациентам проводили консервативную терапию в течение не менее 3 мес: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат), муколитические, секретолитические и антигистаминные препараты, физиотерапия (электрофорез с лидазой и т. д.).

Для проведения хирургического вмешательства были отобраны только пациенты, у которых консервативное лечение не дало выраженного эффекта. У всех 15 пациентов на момент осмотра сохранялись жалобы на периодические боли в ушах, заложенность, снижение слуха. По результатам акустической импедансометрии зарегистрированы тимпанограммы типа В.

Всем детям была проведена баллонная дилатация хрящевой части слуховых труб: в условиях эндотрахеального наркоза, используя орофарингеальный доступ для эндоскопического контроля (эндоскопы 70°), в носоглотку трансназально вводили катетер с баллоном диаметром 5 мм на дистальном конце с углом 45°. Затем через глоточное устье слуховой трубы баллон устанавливали в слуховую трубу и в него под давлением 12 атм вводили воду (рис. 1). Давление в баллоне поддерживалось в течение 1 мин, после чего катетер удаляли (рис. 2). Процедуру проводили однократно. Одномоментно с баллонной дилатацией всем детям проведена тимпанопункция с аспирацией экссудата электроотсосом и введением в тимпанальную полость раствора тиамфеникола глицината ацетилцестеина. Послеоперационный период у всех детей протекал без осложнений. Кровотечения, болевого синдрома ни в одном случае не отмечено.

Рис. 1. Эндофотография носоглотки после эндоскопической аденотомии и лазерной деструкции трубных валиков. Баллон проведен через полость носа и установлен в устье слуховой трубы.

Рис. 2. Устье слуховой трубы после баллонной дилатации. Эндофотография.

Через 6—8 нед после операции проведено повторное обследование детей. При тимпанометрии выявлено полное восстановление функции среднего уха у 11 детей (тимпанограммы типа А). У 4 детей диагностировано частичное восстановление функции среднего уха (тимпанограммы типа С с повышением порогов регистрации акустического рефлекса до 95—100 дБ). При эндоскопии носоглотки у оперированных детей рубцовых изменений устьев слуховых труб не выявлено, что свидетельствует о минимальной травматизации слизистой оболочки хрящевой части слуховой трубы при проведении баллонной дилатации. Четырем детям с тимпанограммами типа С был проведен повторный курс продуваний слуховых труб и пневмомассаж барабанных перепонок, после чего было диагностировано полное восстановление функции среднего уха (тимпанограммы типа А). Полученный результат сохранялся и при повторном контрольном исследовании через 2 мес: у всех пациентов отмечалось отсутствие жалоб, тимпанограмма типа А.

Таким образом, метод баллонной дилатации хрящевой части слуховой трубы является эффективным и многообещающим в лечении ЭСО с рецидивирующим течением и заслуживает дальнейшего изучения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail