Крюков А.И.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Кунельская Н.Л.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997;
Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Ивойлов А.Ю.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Тардов М.В.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения Москвы

Матвеева Е.В.

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Россия, 117152

Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с вазомоторным ринитом

Авторы:

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Тардов М.В., Матвеева Е.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1100 раз


Как цитировать:

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Тардов М.В., Матвеева Е.В. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с вазомоторным ринитом. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):36‑39.
Krukov AI, Kunel’skaya NL, Ivoĭlov AIu, Tardov MV, Matveeva EV. The disturbances of vegetative homeostasis in the children suffering from vasomotor rhinitis. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015;80(2):36‑39. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201580236-39

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сен­со­нев­раль­ная ту­го­ухость в дет­ском воз­рас­те, ас­со­ци­иро­ван­ная с COVID-19. Кли­ни­чес­кие наб­лю­де­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):64-68
Сос­то­яние му­ко­ци­ли­ар­но­го тран­спор­та сли­зис­той обо­лоч­ки ниж­них но­со­вых ра­ко­вин у де­тей пос­ле раз­лич­ных ви­дов ва­зо­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):26-29
Ана­лиз го­лов­ной бо­ли у па­ци­ен­тов дет­ско­го воз­рас­та, ее связь с хро­ни­чес­ким ри­но­си­ну­си­том на са­на­тор­но-ку­рор­тном эта­пе ле­че­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):37-41
Оп­ти­ми­зи­ро­ван­ный меж­дис­цип­ли­нар­ный под­ход в ле­че­нии пе­ре­ло­мов вер­хней стен­ки вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(5):29-34
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка ос­тро­го гай­мо­ро­эт­мо­иди­та, ос­лож­нен­но­го аб­сцес­сом ор­би­ты, с дак­ри­оцис­ти­том и флег­мо­ной слез­но­го меш­ка у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(6):46-53
Дис­кус­си­он­ные воп­ро­сы ди­аг­нос­ти­ки и те­оре­ти­чес­кие мо­де­ли ши­зоф­ре­нии в дет­ском воз­рас­те. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):17-24
Фар­ма­ко­те­ра­пия ши­зоф­ре­нии: кли­ни­чес­кие и не­ко­то­рые воз­рас­тные ас­пек­ты. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):41-50
Пун­кци­он­ная ди­ла­та­ци­он­ная тра­хе­ос­то­мия у де­тей при тран­со­раль­ных ней­ро­хи­рур­ги­чес­ких вме­ша­тельствах. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):71-77
Рес­пи­ра­тор­ная эпи­те­ли­аль­ная аде­но­ма­то­ид­ная га­мар­то­ма по­лос­ти но­са у под­рос­тка. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(3):231-235
Вли­яние нар­ко­ти­чес­ких аналь­ге­ти­ков на ве­ге­то­то­нус у де­тей в пос­ле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­оде. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2025;(1):34-37

Вазомоторный ринит (ВМР) — заболевание, характеризующееся патологическим состоянием слизистой оболочки полости носа невоспалительного характера, имеющее в своей основе нарушение нервных механизмов, в результате чего раздражители экзо- и эндогенного происхождения вызывают гиперергическую реакцию. Для ВМР характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер [1—4].

ВМР является широко распространенным заболеванием. По данным эпидемиологических исследований, ВМР страдает от 10 до 20% детского населения всех возрастных групп в различных регионах страны, причем тенденция к увеличению численности больных сохраняется [5—7].

Вегетативная нервная система (ВНС) играет важную роль в регуляции органов и систем организма. В основе ее деятельности лежит взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов, чутко реагирующих на малейшие изменения состояния организма с помощью усиления адрен- или холинергических влияний для восстановления исходного уровня гомеостаза [9]. Повышенная лабильность вегетативных функций нарушает процессы адаптации, что может привести к развитию комплекса патологических состояний [3]. ВМР протекает на фоне общей и местной вегетативной дисфункции, проявляющейся вазомоторной дистонией, нарушением кровообращения и капиллярной проницаемости слизистой оболочки полости носа [3, 8].

Учитывая вышеизложенное, цель нашей работы — изучение вегетативных нарушений у детей с ВМР.

Пациенты и методы

Обследованы 157 детей с ВМР в возрасте от 8 до 15 лет, девочек — 81 (51,6%), мальчиков — 76 (48,4%). Все больные находились на стационарном лечении в отделе ЛОР-патологии детского возраста ГБУЗ «МНПЦО им. Л.И. Свержевского» на базе ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского Москвы. Длительность заболевания у детей составила от 3 до 5 лет, причем у 108 (68,8%) симптомы ВМР появились в младшем школьном возрасте — 7—11 лет.

Критерием включения больных в исследование явилось наличие клинических симптомов ВМР.

Критерии исключения больных — искривление перегородки носа, гипертрофия глоточной миндалины, патология околоносовых пазух, заболевания, сопряженные с аллергией (в том числе аллергический ринит).

Клинические и инструментальные методы исследования включали сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни ребенка; оценку общего статуса больного; осмотр ЛОР-органов, в том числе эндоскопический; рентгенографию околоносовых пазух; исследование состояния ВНС. Оценка функциональных характеристик ВНС включала в себя изучение исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативную реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД).

Для выявления признаков вегетативных нарушений мы использовали схему-анкету исследования, разработанную А.М. Вейном и соавт. [10]. Полученная сумма баллов не должна превышать 25 у здоровых лиц, в случае превышения можно говорить о наличии синдрома вегетативной дистонии (СВД) [10]. Сопоставив результаты анкетирования с жалобами, которые предъявляют дети (или их родители) с результатами клинического, соматического осмотра, мы определили, что у всех больных с ВМР отмечается дисфункция ВНС в виде СВД.

Определение типа ИВТ проводили с помощью расчета объективного показателя, которым является вегетативный индекс Кердо (ВИ):

ВИ = (1–ДАД/ЧСС)·100,

где ДАД — диастолическое давление; ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту.

При ВИ=0 — эйтония, при ВИ>0 — симпатикотония, при ВИ<0 — ваготония. Показатели состояния ИВТ у обследованных детей с ВМР представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели состояния ИВТ у обследованных детей с ВМР (n=157)

Из табл. 1 видно, что преобладающим типом ИВТ является ваготоническая направленность вегетативной регуляции. Ваготония у больных с ВМР находила отражение и в клинической картине СВД. Из наиболее часто встречающихся ваготонических признаков отмечались: розовый цвет кожных покровов с мраморным рисунком (38,2% обследованных), снижение температуры кожных покровов и гипергидроз кистей рук и стоп (57,4%), акроцианоз (56,1%); красный стойкий, разлитой дермографизм (61,8%), брадикардия или брадиаритмия (59,3%), тенденция к снижению артериального давления (68,3%), кардиалгии (42,3%), обмороки (58,9%), головные боли различного типа (46,2%), головокружения (72,5%), плохая переносимость транспорта (49,3%), чувство нехватки воздуха (60,0%). У таких детей отмечались боли в животе (49,3% обследованных), тошнота (58,7%), гиперсаливация (72,5%), склонность к метеоризму (57,5%), частые и необильные мочеиспускания (60%). Эта категория пациентов апатична (65% детей), усидчива (65%), отличалась хорошим сном (72,5%), склонностью к развитию депрессии (65%). У них отмечалось небольшое расширение границ сердца (69,9%), приглушение тонов (56%).

При симпатикотоническом типе ИВТ дети, как правило, астеничны, пониженного питания (~30% обследованных). Кожные покровы у них теплые или горячие на ощупь, сухие, чаще бледные (21,7%). Характерны: повышенный аппетит (25%), жажда (25%), тахикардия (40,7%), склонность к артериальной гипертензии (31,7%). Часто отмечаются кардиалгии (31,9%). Границы относительной сердечной тупости с тенденцией к сужению (30,4%). Тоны сердца звучные (44%). Типичны жалобы на запоры (33%), редкие, но обильные мочеиспускания (у 40%). Дети активны, но быстро утомляются (19%). Они отличаются повышенной вспыльчивостью (33,9%), рассеянностью (27,5%), отвлекаемостью (25%), чутким сном (30%). У таких детей снижена толерантность к физической работе, отмечается дисгармония физического развития.

Исследование вегетативного гомеостаза проводили, используя кардиоинтервалографию (КИГ), при этом анализировали следующие показатели: Мо (мода), характеризующая активность гуморального канала регуляции; АМо, % (амплитуда моды), отражающая активность симпатического отдела ВНС; ΔХ (вариационный размах), представляющий активность парасимпатического отдела; ИН (индекс напряжения, усл. ед.), характеризующий напряженность адаптационно-компенсаторных механизмов организма, активность центрального контура регуляции. Представленные характеристики отражают различный вклад симпатического и парасимпатического отделов ВНС в формировании вегетативного гомеостаза (табл. 2).

Таблица 2. Показатели кардиоинтервалографии у детей с ВМР в зависимости от ИВТ (n=157)

Из данных, представленных в табл. 2, видно, что ваготония (94 ребенка) обусловлена недостаточностью симпатического (уменьшение АМо) с одновременным усилением парасимпатического (увеличение ΔХ) влияния. Это свидетельствует об угнетении симпатической активности в кардиоваскулярной системе, повышении активности автономного контура регуляции и дезактивации более высоких (центральных) уровней управления, что сопровождается нарушением адаптоспособности организма к воздействию стрессов. При симпатикотоническом типе ИВТ (45 детей) отмечается достоверное уменьшение ΔХ, что является признаком снижения активности парасимпатического отдела ВНС. Достоверно увеличился показатель АМо, отражающий активность симпатического отдела ВНС, а также ИН-показатель, определяющий степень напряжения центрального контура регуляции. Повышение активности симпатического отдела ВНС и центрального контура регуляции приводит к мобилизации компенсаторных возможностей организма, истощению резервных возможностей и несет в себе угрозу развития дезадаптации.

ВР оценивали с помощью сравнения ИН КИГ, зарегистрированных в положении лежа (ИН1) и стоя (ИН2) [12]. ВР отражает способность ВНС быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители и в связи с этим в основном характеризуют функциональное состояние центрального контура регуляции [11]. По отношению ИН2/ИН1 определяется вид ВМР (табл. 3).

Таблица 3. Частота различных вариантов различной реактивности по показателям отношения ИН2/ИН1 в зависимости от типа ИВТ у больных с ВМР (n=157)

Данные табл. 3 демонстрируют преобладание у детей с исходной ваготонией гиперсимпатикотонической реактивности (59,3% обследованных), а у детей с симпатикотонией — асимпатикотонической ВР (55,5%). Сочетание определенного типа ИВТ с гиперсимпатикотонической ВР свидетельствует о компенсаторной реакции организма ребенка на наличие стрессовой ситуации, каковой является заболевание. Наличие же асимпатикотонической ВР указывает на неудовлетворительную адаптационно-компенсаторную реакцию организма и развитие хронического стресса.

ВОД — это способность ВНС к долговременному поддержанию ВР на определенном уровне, что отражает в основном состояние автономной системы регуляции [11]. Показатели состояния ВОД при различных типах ИВТ, определенные по результатам проведения клиноортостатической пробы (КОП), представлены в табл. 4.

Таблица 4. Частота различных вариантов гемодинамики на КОП у детей с ВМР в зависимости от типа ИВТ (n=157)

Реакцию гемодинамики на КОП оценивали по классификации А.А. Белоконь, М.Б. Кубергера [13], которые выделяли избыточную, недостаточную или смешанную ВОД. Наряду с нормальным вариантом, отражающим устойчивость гемодинамики в ортостазе у детей с эйтонией (93%), КОП выявила и патологические. Гипердиастолический (III) и асимпатикотонический (IV) варианты КОП, свидетельствующие о недостаточном ВОД, встречались у 75,7 и 5,8% детей с ваготоническим ИВТ и у 9,4 и 70% детей с симпатикотоническим ИВТ соответственно. Гиперсимпатикотонический (II) вариант КОП, характеризующийся избыточным включением симпатико-адреналовой системы, диагностирован у 1,9% пациентов с ваготонией, у 11,2% — с симпатикотонией, у 4,2% — с эйтонией. Смешанные типы ВОД, к которым относятся астенический (V) и астеносимпатический (VI) варианты КОП, определены у 14,7 и 1,9% детей с ваготонией и у 9,4% с симпатикотонией соответственно.

Таким образом, на основании проведенных исследований, у детей с ВМР выявлены изменения вегетативного гомеостаза, которые носят различный характер и зависят от типа исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности ребенка. Разнонаправленность вегетативных сдвигов требует междисциплинарного подхода к диагностике и лечению детей с данной патологией с участием неврологов и кардиологов. Для достижения оптимальных результатов лечения этой группы пациентов необходимо применение комплексной терапии с соответствующей коррекцией вегетативных расстройств.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.