Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Крюков А.И.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Кунельская Н.Л.

Ивойлов А.Ю.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Тардов М.В.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения Москвы

Матвеева Е.В.

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Россия, 117152

Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с вазомоторным ринитом

Авторы:

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Тардов М.В., Матвеева Е.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(2): 36‑39

Просмотров: 343

Загрузок: 13

Как цитировать:

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Тардов М.В., Матвеева Е.В. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с вазомоторным ринитом. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):36‑39.
Krukov AI, Ivoĭlov AIu, Tardov MV, Matveeva EV, The disturbances of vegetative homeostasis in the children suffering from vasomotor rhinitis. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(2):36‑39. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201580236-39

?>

Вазомоторный ринит (ВМР) — заболевание, характеризующееся патологическим состоянием слизистой оболочки полости носа невоспалительного характера, имеющее в своей основе нарушение нервных механизмов, в результате чего раздражители экзо- и эндогенного происхождения вызывают гиперергическую реакцию. Для ВМР характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер [1—4].

ВМР является широко распространенным заболеванием. По данным эпидемиологических исследований, ВМР страдает от 10 до 20% детского населения всех возрастных групп в различных регионах страны, причем тенденция к увеличению численности больных сохраняется [5—7].

Вегетативная нервная система (ВНС) играет важную роль в регуляции органов и систем организма. В основе ее деятельности лежит взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов, чутко реагирующих на малейшие изменения состояния организма с помощью усиления адрен- или холинергических влияний для восстановления исходного уровня гомеостаза [9]. Повышенная лабильность вегетативных функций нарушает процессы адаптации, что может привести к развитию комплекса патологических состояний [3]. ВМР протекает на фоне общей и местной вегетативной дисфункции, проявляющейся вазомоторной дистонией, нарушением кровообращения и капиллярной проницаемости слизистой оболочки полости носа [3, 8].

Учитывая вышеизложенное, цель нашей работы — изучение вегетативных нарушений у детей с ВМР.

Пациенты и методы

Обследованы 157 детей с ВМР в возрасте от 8 до 15 лет, девочек — 81 (51,6%), мальчиков — 76 (48,4%). Все больные находились на стационарном лечении в отделе ЛОР-патологии детского возраста ГБУЗ «МНПЦО им. Л.И. Свержевского» на базе ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского Москвы. Длительность заболевания у детей составила от 3 до 5 лет, причем у 108 (68,8%) симптомы ВМР появились в младшем школьном возрасте — 7—11 лет.

Критерием включения больных в исследование явилось наличие клинических симптомов ВМР.

Критерии исключения больных — искривление перегородки носа, гипертрофия глоточной миндалины, патология околоносовых пазух, заболевания, сопряженные с аллергией (в том числе аллергический ринит).

Клинические и инструментальные методы исследования включали сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни ребенка; оценку общего статуса больного; осмотр ЛОР-органов, в том числе эндоскопический; рентгенографию околоносовых пазух; исследование состояния ВНС. Оценка функциональных характеристик ВНС включала в себя изучение исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативную реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД).

Для выявления признаков вегетативных нарушений мы использовали схему-анкету исследования, разработанную А.М. Вейном и соавт. [10]. Полученная сумма баллов не должна превышать 25 у здоровых лиц, в случае превышения можно говорить о наличии синдрома вегетативной дистонии (СВД) [10]. Сопоставив результаты анкетирования с жалобами, которые предъявляют дети (или их родители) с результатами клинического, соматического осмотра, мы определили, что у всех больных с ВМР отмечается дисфункция ВНС в виде СВД.

Определение типа ИВТ проводили с помощью расчета объективного показателя, которым является вегетативный индекс Кердо (ВИ):

ВИ = (1–ДАД/ЧСС)·100,

где ДАД — диастолическое давление; ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту.

При ВИ=0 — эйтония, при ВИ>0 — симпатикотония, при ВИ<0 — ваготония. Показатели состояния ИВТ у обследованных детей с ВМР представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели состояния ИВТ у обследованных детей с ВМР (n=157)

Из табл. 1 видно, что преобладающим типом ИВТ является ваготоническая направленность вегетативной регуляции. Ваготония у больных с ВМР находила отражение и в клинической картине СВД. Из наиболее часто встречающихся ваготонических признаков отмечались: розовый цвет кожных покровов с мраморным рисунком (38,2% обследованных), снижение температуры кожных покровов и гипергидроз кистей рук и стоп (57,4%), акроцианоз (56,1%); красный стойкий, разлитой дермографизм (61,8%), брадикардия или брадиаритмия (59,3%), тенденция к снижению артериального давления (68,3%), кардиалгии (42,3%), обмороки (58,9%), головные боли различного типа (46,2%), головокружения (72,5%), плохая переносимость транспорта (49,3%), чувство нехватки воздуха (60,0%). У таких детей отмечались боли в животе (49,3% обследованных), тошнота (58,7%), гиперсаливация (72,5%), склонность к метеоризму (57,5%), частые и необильные мочеиспускания (60%). Эта категория пациентов апатична (65% детей), усидчива (65%), отличалась хорошим сном (72,5%), склонностью к развитию депрессии (65%). У них отмечалось небольшое расширение границ сердца (69,9%), приглушение тонов (56%).

При симпатикотоническом типе ИВТ дети, как правило, астеничны, пониженного питания (~30% обследованных). Кожные покровы у них теплые или горячие на ощупь, сухие, чаще бледные (21,7%). Характерны: повышенный аппетит (25%), жажда (25%), тахикардия (40,7%), склонность к артериальной гипертензии (31,7%). Часто отмечаются кардиалгии (31,9%). Границы относительной сердечной тупости с тенденцией к сужению (30,4%). Тоны сердца звучные (44%). Типичны жалобы на запоры (33%), редкие, но обильные мочеиспускания (у 40%). Дети активны, но быстро утомляются (19%). Они отличаются повышенной вспыльчивостью (33,9%), рассеянностью (27,5%), отвлекаемостью (25%), чутким сном (30%). У таких детей снижена толерантность к физической работе, отмечается дисгармония физического развития.

Исследование вегетативного гомеостаза проводили, используя кардиоинтервалографию (КИГ), при этом анализировали следующие показатели: Мо (мода), характеризующая активность гуморального канала регуляции; АМо, % (амплитуда моды), отражающая активность симпатического отдела ВНС; ΔХ (вариационный размах), представляющий активность парасимпатического отдела; ИН (индекс напряжения, усл. ед.), характеризующий напряженность адаптационно-компенсаторных механизмов организма, активность центрального контура регуляции. Представленные характеристики отражают различный вклад симпатического и парасимпатического отделов ВНС в формировании вегетативного гомеостаза (табл. 2).

Таблица 2. Показатели кардиоинтервалографии у детей с ВМР в зависимости от ИВТ (n=157)

Из данных, представленных в табл. 2, видно, что ваготония (94 ребенка) обусловлена недостаточностью симпатического (уменьшение АМо) с одновременным усилением парасимпатического (увеличение ΔХ) влияния. Это свидетельствует об угнетении симпатической активности в кардиоваскулярной системе, повышении активности автономного контура регуляции и дезактивации более высоких (центральных) уровней управления, что сопровождается нарушением адаптоспособности организма к воздействию стрессов. При симпатикотоническом типе ИВТ (45 детей) отмечается достоверное уменьшение ΔХ, что является признаком снижения активности парасимпатического отдела ВНС. Достоверно увеличился показатель АМо, отражающий активность симпатического отдела ВНС, а также ИН-показатель, определяющий степень напряжения центрального контура регуляции. Повышение активности симпатического отдела ВНС и центрального контура регуляции приводит к мобилизации компенсаторных возможностей организма, истощению резервных возможностей и несет в себе угрозу развития дезадаптации.

ВР оценивали с помощью сравнения ИН КИГ, зарегистрированных в положении лежа (ИН1) и стоя (ИН2) [12]. ВР отражает способность ВНС быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители и в связи с этим в основном характеризуют функциональное состояние центрального контура регуляции [11]. По отношению ИН2/ИН1 определяется вид ВМР (табл. 3).

Таблица 3. Частота различных вариантов различной реактивности по показателям отношения ИН2/ИН1 в зависимости от типа ИВТ у больных с ВМР (n=157)

Данные табл. 3 демонстрируют преобладание у детей с исходной ваготонией гиперсимпатикотонической реактивности (59,3% обследованных), а у детей с симпатикотонией — асимпатикотонической ВР (55,5%). Сочетание определенного типа ИВТ с гиперсимпатикотонической ВР свидетельствует о компенсаторной реакции организма ребенка на наличие стрессовой ситуации, каковой является заболевание. Наличие же асимпатикотонической ВР указывает на неудовлетворительную адаптационно-компенсаторную реакцию организма и развитие хронического стресса.

ВОД — это способность ВНС к долговременному поддержанию ВР на определенном уровне, что отражает в основном состояние автономной системы регуляции [11]. Показатели состояния ВОД при различных типах ИВТ, определенные по результатам проведения клиноортостатической пробы (КОП), представлены в табл. 4.

Таблица 4. Частота различных вариантов гемодинамики на КОП у детей с ВМР в зависимости от типа ИВТ (n=157)

Реакцию гемодинамики на КОП оценивали по классификации А.А. Белоконь, М.Б. Кубергера [13], которые выделяли избыточную, недостаточную или смешанную ВОД. Наряду с нормальным вариантом, отражающим устойчивость гемодинамики в ортостазе у детей с эйтонией (93%), КОП выявила и патологические. Гипердиастолический (III) и асимпатикотонический (IV) варианты КОП, свидетельствующие о недостаточном ВОД, встречались у 75,7 и 5,8% детей с ваготоническим ИВТ и у 9,4 и 70% детей с симпатикотоническим ИВТ соответственно. Гиперсимпатикотонический (II) вариант КОП, характеризующийся избыточным включением симпатико-адреналовой системы, диагностирован у 1,9% пациентов с ваготонией, у 11,2% — с симпатикотонией, у 4,2% — с эйтонией. Смешанные типы ВОД, к которым относятся астенический (V) и астеносимпатический (VI) варианты КОП, определены у 14,7 и 1,9% детей с ваготонией и у 9,4% с симпатикотонией соответственно.

Таким образом, на основании проведенных исследований, у детей с ВМР выявлены изменения вегетативного гомеостаза, которые носят различный характер и зависят от типа исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности ребенка. Разнонаправленность вегетативных сдвигов требует междисциплинарного подхода к диагностике и лечению детей с данной патологией с участием неврологов и кардиологов. Для достижения оптимальных результатов лечения этой группы пациентов необходимо применение комплексной терапии с соответствующей коррекцией вегетативных расстройств.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail