Мазур Е.М.

Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Солдатский Ю.Л.

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Иваненко А.М.

Морозовская ДГКБ Депертамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Денисова О.А.

21-я городская клиническая больница, Новосибирск

Северин Т.В.

Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Инородные тела носа - дисковые батарейки

Авторы:

Мазур Е.М., Солдатский Ю.Л., Иваненко А.М., Денисова О.А., Северин Т.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2453 раза


Как цитировать:

Мазур Е.М., Солдатский Ю.Л., Иваненко А.М., Денисова О.А., Северин Т.В. Инородные тела носа - дисковые батарейки. Вестник оториноларингологии. 2014;(6):64‑65.
Mazur EM, Soldatskiĭ IuL, Ivanenko AM, Denisova OA, Severin TV. Foreign bodies (disk batteries) in the nose. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2014;(6):64‑65. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino2014664-65

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сен­со­нев­раль­ная ту­го­ухость в дет­ском воз­рас­те, ас­со­ци­иро­ван­ная с COVID-19. Кли­ни­чес­кие наб­лю­де­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):64-68
Ана­лиз го­лов­ной бо­ли у па­ци­ен­тов дет­ско­го воз­рас­та, ее связь с хро­ни­чес­ким ри­но­си­ну­си­том на са­на­тор­но-ку­рор­тном эта­пе ле­че­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):37-41
Оп­ти­ми­зи­ро­ван­ный меж­дис­цип­ли­нар­ный под­ход в ле­че­нии пе­ре­ло­мов вер­хней стен­ки вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(5):29-34
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка ос­тро­го гай­мо­ро­эт­мо­иди­та, ос­лож­нен­но­го аб­сцес­сом ор­би­ты, с дак­ри­оцис­ти­том и флег­мо­ной слез­но­го меш­ка у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(6):46-53
Дис­кус­си­он­ные воп­ро­сы ди­аг­нос­ти­ки и те­оре­ти­чес­кие мо­де­ли ши­зоф­ре­нии в дет­ском воз­рас­те. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):17-24
Фар­ма­ко­те­ра­пия ши­зоф­ре­нии: кли­ни­чес­кие и не­ко­то­рые воз­рас­тные ас­пек­ты. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):41-50
Пун­кци­он­ная ди­ла­та­ци­он­ная тра­хе­ос­то­мия у де­тей при тран­со­раль­ных ней­ро­хи­рур­ги­чес­ких вме­ша­тельствах. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):71-77
Рес­пи­ра­тор­ная эпи­те­ли­аль­ная аде­но­ма­то­ид­ная га­мар­то­ма по­лос­ти но­са у под­рос­тка. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(3):231-235
Кли­ни­ко-мор­фо­ло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти аде­но­ма­то­ид­ной одон­то­ген­ной опу­хо­ли ниж­ней че­люс­ти в ран­нем дет­ском воз­рас­те. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(2):72-76

Инородные тела дыхательных путей, уха, пищевода и желудочно-кишечного тракта у пациентов детского возраста являются нередким поводом для обращения к врачу. Инородные тела носа встречаются чаще всего и составляют 37% среди всех инородных тел неорганического происхождения [1]. Типичными локализациями инородных тел носа являются дно полости носа, нижний носовой ход, уровень головки средней носовой раковины, хоаны [2]. Давление, оказываемое инородным телом на окружающие ткани, может приводить к развитию некроза и повреждению структур полости носа [3], однако в большинстве случаев при этом отмечается одностороннее затруднение носового дыхания, слезотечение, слизистые выделения из носа, переходящие через несколько дней в гнойные и кровянисто-гнойные с неприятным запахом; значительная часть инородных тел может длительное время находиться в полости носа бессимптомно [1, 4].

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа таких инородных тел, как дисковые (кнопочные) батарейки, которые используются как элементы питания в широко распространенных в быту электронных устройствах и игрушках. В США ежегодно происходит около 3300 обращений по поводу удаления инородных тел - батареек у детей в возрасте до 18 лет, в том числе у 10,2% батарейки удаляют из полости носа (0,29 случаев на 100 000 детей) [5]. В настоящее время батарейки составляют 2% от числа всех неорганических инородных тел [1]. В устройстве батарейки используется схема, состоящая из анода и катода и расположенного между ними электролита (гелевый раствор щелочи). Анод и катод погружены в электролит, что способствует возникновению разности потенциалов, и, как результат - электрического тока. В зависимости от вида батарейки могут отличаться материалы, из которых сделаны анод и катод. Самые распространенные типы дисковых батареек: марганцево-цинковые, серебряно-оксидные (серебряно-цинковые), литиевые. Влажная среда полости носа является электролитом, что приводит к образованию электрической цепи и прохождению электрического тока в тканях носа. Повреждающее действие зависит от силы тока, длительности его воздействия и сопротивления тканей. Слизистая оболочка полости носа обладает сопротивлением 50 000 Ом/см2, что значительно превышает сопротивление хрящевой ткани (100 Ом/см2), поэтому она подвергается максимальному разрушению [6]. Возникающее при прохождении электрического тока нагревание тканей может дополнять повреждение термическим воздействием. Нарушение целостности металлических стенок батарейки в результате коррозии сопровождается развитием колликвационного некроза из-за попадания в полость носа электролита (щелочи). Кроме этого, некроз может возникать вследствие нарушения кровообращения слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин из-за давления батарейкой на отекшие структуры носа [7]. Кроме того, при прохождении электрического тока через ткани происходит нарушение поляризации форменных элементов крови с образованием микротромбозов, поражаются периферические нервные окончания, что является причиной трофических нарушений и, следовательно, медленного отторжения некротических масс, длительного заживления [8].

В связи с относительно небольшим числом публикаций, посвященных клиническим особенностям инородных тел носа - дисковых батареек, приводим результаты лечения и наблюдения 8 пациентов (7 мальчиков и 1 девочка) в возрасте от 2 до 5 лет (средний возраст - 3 года

5 мес), обратившихся в оториноларингологическое отделение Морозовской детской городской клинической больницы за период 2012-2013 гг. по поводу инородного тела носа - дисковой батарейки.

Дети поступали с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, слизистые или слизисто-геморрагические выделения из носа, чаще с одной стороны. При длительном нахождении батарейки (2 сут и более) отмечалось повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации (по-видимому, за счет резорбции продуктов распада тканей и развития вторичного бактериального процесса). Детям при обращении производили риноскопию, диагностическую эндоскопию полости носа, при необходимости - рентгенологическое исследование.

Выраженность повреждения структур полости носа зависела от времени нахождения батарейки и, по-видимому, от степени ее заряда. По данным анамнеза, время нахождения батарейки в полости носа составляло от 2 ч до 3 сут. При нахождении батарейки в полости носа в течение 2 ч (1 ребенок) отмечались резкий отек носовых раковин, появление эрозий прилежащих участков слизистой оболочки носовых раковин и перегородки носа. При пребывании батарейки в полости носа до 5 ч (3 детей) на прилежащих передних отделах нижней носовой раковины и перегородке носа появлялись участки более глубокого некроза слизистых оболочек, в носовых ходах - слизисто-геморрагическое отделяемое, наложения фибрина. После нахождения батарейки в полости носа в течение 7 ч (1 ребенок) наблюдалось прогрессирование некроза до обнажения хряща со стороны инородного тела, выраженный некроз слизистой оболочки перегородки носа с противоположной стороны. У одного больного пребывание батарейки в полости носа в течение 2 сут привело к развитию глубокого некроза практически всей поверхности переднего отдела полости носа с поражением кожи преддверия, возникновению реактивного отека щеки и нижнего века со стороны нахождения инородного тела. При длительности повреждения до 3 сут (2 детей) глубокие некротические изменения, вплоть до обугливания, распространялись на передние отделы нижней носовой раковины до уровня головки средней носовой раковины; обнажение части хряща перегородки носа составляло до 2 см в диаметре как со стороны поражения, так и с противоположной стороны. У этих детей участок хряща впоследствии подвергался секвестрации в течение 3 нед с последующим формированием обширной перфорации.

Батарейку удаляли сразу после постановки диагноза под эндоскопическим контролем с помощью крючка для удаления инородных тел либо щипцов Блексли. Проводили эндоскопическую ревизию полости носа, при необходимости удаляли фрагменты пораженных тканей, некротические массы, полость носа промывали растворами антисептиков. Ребенка оставляли в стационаре, в динамике повторяли ревизии полости носа с целью удаления тканей, нежизнеспособность которых становилась очевидной по мере формирования демаркационной линии (см. рисунок на цв. вклейке).

Рисунок 1. Некроз слизистой оболочки перегородки носа на 3-и сутки после удаления инородного тела - батарейки, находившейся в полости носа в течение 5 ч.

При осмотре через 1-3 мес после перенесенной травмы у 3 детей с относительно коротким (до 5 ч) пребыванием инородного тела отмечено полное восстановление всех структур полости носа. У одного ребенка (длительность пребывания инородного тела 7 ч) сформировались синехии полости носа. У остальных детей возникли перфорации перегородки носа от точечной, диаметром до 1 мм, до обширных, диаметром до 1,5 см; кроме того, у 3 пациентов отмечена посттравматическая деформация нижней носовой раковины - отсутствие ее передних отделов с развитием рубцов в области преддверия носа.

В заключение следует отметить, что дисковые батарейки являются одним из наиболее опасных инородных тел, могут приводить к развитию значительных посттравматических деформаций структур полости носа и требуют немедленного удаления сразу после постановки диагноза. После удаления батарейки из полости носа ребенок нуждается в тщательном врачебном контроле в связи с длительным течением процессов отторжения некротизированных тканей и заживления.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.