SMILE — микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула — операция для коррекции зрения, выполняемая исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax («Carl Zeiss Meditec») без использования эксимерного лазера. Первый пациент был прооперирован в 2008 г. в Германии докторами Sekundo и Blum.

Не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии как у эк-симерного лазера, фемтосекундный лазер облегчает рабочий процесс для рефракционного хирурга. SMILE — технология, которая изначально оптимизирована по волновому фронту, так как слабо индуцирует сферическую аберрацию передней поверхности роговицы во всей оптической зоне [1—7]. Кроме того, ее результаты не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха) благодаря проведению фемтосекундного среза вместо абляции.

В рефракционной хирургии существует проблема выполнения повторных операций докоррекции рефракционных отклонений после операции SMILE, для решения которой и была создана операция докоррекции с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера. Недавно фирма «Carl Zeiss Meditec» предложила дополнительную опцию в виде технологии CIRCLE на фемтосекундном лазере VisuMax с использованием четырех различных алгоритмов. Технология CIRCLE позволяет создать роговичный лоскут с использованием зоны роговицы после предшествующей операции SMILE. Затем роговичный лоскут может быть поднят и возможно проведение эксимерлазерной абляции стромального ложа роговицы с последующим промыванием и укладыванием роговичного лоскута назад на стромальное ложе роговицы. Технология CIRCLE представляет собой создание при помощи лазера VisuMax внутрироговичного ламеллярного кольцевидного разреза, расположенного впереди, сзади или вровень с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE, а также создание края роговичного лоскута с ножкой и вертикального разреза, соединяющего внутрироговичный ламеллярный кольцевидный разрез с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE (рис. 1).

В 2013 г. А. Riau и соавторы изучили 4 алгоритма технологии CIRCLE на 6 новозеландских белых кроликах (12 глаз) на предмет легкости дальнейшего подъема сформированного роговичного лоскута при помощи технологии CIRCLE [8]. В этой работе было установлено, что алгоритм D, при котором создавался с помощью лазера VisuMax внутрироговичный ламеллярный кольцевидный разрез, расположенный вровень с роговичным разрезом, созданным при предшествующей операции SMILE, оказался наиболее оптимальным в плане легкости создания и последующего поднятия роговичного лоскута. В нашем исследовании также при использовании технологии CIRCLE применялся алгоритм D.

Цель исследования — оценка функциональных результатов повторной операции с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL-80 при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE.

В исследовании принимали участие 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин в возрасте от 24 до 35 лет, в среднем 29,9 года) (10 глаз), которым была выполнена операция SMILE по поводу миопии и сложного миопического астигматизма (табл. 1, 2).

Через 1 год после операции SMILE при регрессе рефракционного эффекта (табл. 3) была выполнена операция докоррекции с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax.

При помощи шпателя роговичный лоскут отслаивали от стромального ложа и отворачивали в сторону (рис. 2). Затем производили эксимерлазерную абляцию стромального ложа роговицы с использованием эксимерного лазера MEL-80. Роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе роговицы и промывали сбалансированным солевым раствором с обеих сторон. Края лоскута просушивали.

У всех пациентов измеряли остроту зрения без коррекции, сфероэквивалент (СЭ) рефракции и остроту зрения с коррекцией как до операции докоррекции, так и после нее — через 1 день (табл. 4), 1 и 3 мес (табл. 5).

Острота зрения без коррекции до операции SMILE составляла 0,03±0, после операции SMILE — 0,91±0,06, СЭ до операции SMILE составил 6,78±1,54 дптр, после операции — 0,03±0,08 дптр. Острота зрения с коррекцией до операции SMILE была 0,98±0,04, после операции — 0,92±0,06.

Через 1 год после операции SMILE непосредственно перед операцией докоррекции с использованием метода CIRCLE острота зрения без коррекции составляла 0,23±0,18, после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE — 0,93±0,11; СЭ до операции докоррекции с использованием метода CIRCLE по абсолютному значению составил 1,86±1,15 дптр, после операции — 0±0 дптр. Острота зрения с коррекцией до операции докоррекции с использованием метода CIRCLE была 0,95±0,1, после операции — 0,93±0,11.

К 3 мес после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE острота зрения без коррекции составляла 0,97±0,04, СЭ 0±0 дптр, острота зрения с коррекцией — 0,97±0,04.

Всего в нашей клинике с 2013 по 2015 г. операции SMILE было подвергнуто 4686 глаз. Операция докоррекции с использованием метода CIRCLE потребовалась только на 10 глазах у 7 пациентов (0,21%), что показывает высокую стабильность рефракционного эффекта при проведении операции SMILE у пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом.

При операции CIRCLE при фемтодиссекции формируется равномерный роговичный лоскут заданной толщины (рис. 3), который сравнительно легко отсепаровывается от стромального ложа и интерфейса предшествующей операции SMILE, что позволяет осуществить доступ к стромальному ложу и провести эксимерную лазерную абляцию для коррекции аметропии. Роговичный лоскут репонируется и адаптируется без проблем, что обеспечивает высокий визуальный результат и уровень удовлетворенности пациента. Это позволяет рекомендовать технологию CIRCLE к применению при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE.

На 1-е сутки после операции докоррекции с использованием метода CIRCLE у некоторых пациентов наблюдалось временное снижение корригируемой остроты зрения, которое исчезало к 3 мес после операции CIRCLE.

В 2006 г. W. Sekundo и соавторы ввели в рефракционную хирургию полностью фемтосекундную лазерную рефракционную операцию FLEx для коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, которая в отличие от операции FemtoLASIK не требовала наличия эксимерного лазера, а по рефракционным результатам была сопоставима с операцией FemtoLASIK [2]. Дальнейшим развитием удаления роговичного лентикула с рефракционной целью стала операция SMILE с удалением роговичного лентикула через микроинвазивный разрез, разработанная проф. W. Secundo [6]. Ряд авторов описали предварительные результаты 6-месячного наблюдения пациентов после операции SMILE [1, 5, 6] с хорошим рефракционным эффектом. Другие авторы отметили предсказуемость полученных рефракционных результатов [3, 7]. Предсказуемость и равномерность формирования роговичной крышки [4] позволяют в дальнейшем, используя технологию CIRCLE, прецизионно сформировать роговичный лоскут и отделить его от стромального ложа. Эта возможность предопределила создание фирмой «Carl Zeiss Meditec» в 2013 г. операции докоррекции с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) с применением четырех различных алгоритмов [8] и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера.

Повторная операция с применением технологии CIRCLE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL-80 при регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE позволяет безопасно сформировать роговичный лоскут и выполнить эксимерную лазерную абляцию, устранить возникшую после операции SMILE аметропию и улучшить остроту зрения без потери корригированной остроты зрения к 3 мес после операции докоррекции с применением технологии CIRCLE.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.К., С.Р., А.О., А.С., Х.Т.

Сбор и обработка материала: О.К., С.Р., А.О., А.С.

Статистическая обработка: О.К., А.О., А.С.

Написание текста: О.К., А.О., А.С., Х.Т.

Редактирование: О.К., А.О., А.С., Х.Т.

Конфликт интересов отсутствует .