ВИБС — «возможная» ишемическая болезнь сердца

Вр — враждебность

ДИ — доверительный интервал

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

ОИБС — «определенная» ИБС

ОШ — отношение шансов

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

Враждебность (Вр) — длительное, устойчивое негативное отношение или система оценок, применяемая к окружающим людям, включающая когнитивный, аффективный и поведенческий компоненты [1]. Возможными механизмами, через которые Вр способна вызывать развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), являются чрезмерная сердечно-сосудистая и нейроэндокринная реактивность, а также медленное восстановление после стресса [2]. При изучении Вр как критического компонента гнева, влияющего на риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), в девятилетнем проспективном исследовании с участием 2890 мужчин Южного Уэльса гнев оценивался с помощью фрамингемской шкалы (с разделением симптомов «гнев наружу» и «гнев дискуссии») и новой шкалы супрессированного гнева. Доказано, что хотя «гнев наружу» и супрессированный гнев являются факторами риска развития ИБС, возможно, существуют другие механизмы, кроме Вр, определяющие риск развития ИБС, и следовательно, необходим другой концептуальный подход к проблеме «гнева» [3]. В проспективном исследовании MRFIT показано, что только 2 из 3 различных взаимосвязанных компонентов Вр клинически значимы. Только общая потенциальная Вр, а также антагонистический межличностный компонент Вр имеют позитивную нерегулируемую связь со случаями ИБС. Общий поведенческий паттерн не имеет клинически значимой связи с ИБС. После стандартизации по традиционным факторам риска: возраст, уровень общего холестерина (ХС), артериального давления (АД), курение табака, потенциальная Вр оказалась клинически значимым фактором риска развития ИБС [4].

Цель исследования — установить ассоциации распространенности ИБС с высоким уровнем Вр в открытой популяции у мужчин 25—64 лет среднеурбанизированного сибирского города.

Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной методом случайных чисел из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди лиц 1000 мужчин, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25—34, 35—44, 45—54, 55—64 лет). Отклик составил 85% (850 участников). Репрезентативность результатов исследования обоснована стандартизацией основных показателей при сравнении генеральной и выборочной совокупности. Для стандартизации показателей использовали возрастную структуру городского населения РФ мужского пола в диапазоне 25—64 лет (согласно последней переписи населения), применяли прямой метод стандартизации.

Критериями включения в репрезентативную выборку являлись мужской пол, возраст 25—64 лет, наличие прописки и проживание на территории Центрального административного округа Тюмени. Критерии исключения из репрезентативной выборки: статус беженца, студента, военнослужащего и заключенного, что устанавливалось со слов обследуемых. Каждому жителю Тюмени, включенному в репрезентативную выборку, отправлено письменное почтовое приглашение для участия в обследовании. В отсутствие отклика на первое приглашение предусмотрено три повторных письма-напоминания с недельным интервалом или попытка телефонного либо личного контакта с потенциальными участниками. У каждого участника получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ по стенокардии напряжения, ЭКГ покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли «определенную» ИБС (ОИБС), «возможную» ИБС (ВИБС) и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям. ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям включала сочетание ОИБС и ВИБС.

Для оценки уровней Вр использовали сплошной опросный метод путем самозаполнения анкеты ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная» [5]. Для оценки Вр предлагался бланк шкалы Вр (тест MOPSY), состоящий из 20 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрены 2 градации: «согласен», «не согласен». Выраженность Вр оценивали как низкую, среднюю, высокую.

Математическую обработку данных исследования осуществляли с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5, Statistica 7.0 и электронных таблиц MicrosoftExcel в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как доля (в процентах) категориальных переменных в четырех анализируемых десятилетиях жизни: 25—34, 35—44, 45—54 и 55—64 лет. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ² Пирсона. Различия при р≤0,05 считали статистически значимыми. Ассоциации высокого уровня Вр с распространенностью ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, а также ОИБС и ВИБС оценивали с помощью расчета отношений шансов (ОШ) и их 95% доверительных интервалов (ДИ). При изучении ОШ высокого и невысокого уровней Вр и наличия/отсутствия ИБС группа «невысокого» уровня Вр представлена сочетанием групп низкого и среднего уровней Вр.

Для определения ассоциации распространенности ИБС с высоким уровнем Вр в тюменской популяции установлена распространенность ИБС, которая у мужчин 25—64 лет по расширенным эпидемиологическим критериям составила 12,4%. По строгим критериям ИБС (ОИБС) выявлена в 6,6% случаев, ВИБС — в 5,7% [6].

В табл. 1 показано, что стандартизованный по возрасту показатель распространенности высокого уровня Вр у мужчин 25—64 лет составил 46,4%, достигая своего максимума в возрасте 55—64 лет (51,4%).

Распространенность низкого, среднего и высокого уровней Вр статистически значимо различалась как в целом в популяции 25—64 лет, так и в старших возрастных категориях 45—54 и 55—64 лет, в которых установлена наиболее низкая распространенность среднего уровня Вр и наиболее высокая распространенность высокого уровня Вр (см. табл. 1).

В младших возрастных группах отмечалась несколько другая тенденция. Так, в возрастных категориях 25—34 и 35—44 лет при сохранении наибольшей доли лиц с высоким уровнем Вр число лиц с низким и средним уровнем Вр практически не различалось (см. табл. 1).

В возрастных категориях 25—34 и 55—64 лет высокий уровень Вр почти в 2 раза превышал средний ее уровень, в возрастных категориях 35—44 и 45—54 лет — почти в 3 раза (см. табл. 1).

Как следует из табл. 2, у мужчин 25—64 лет открытой городской популяции установлены ассоциации распространенности ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и ОИБС с высоким уровнем Вр. Так, в группе с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и наличием высокого уровня Вр О.Ш. в 2,71 раза (при 95% ДИ от 1,63 до 4,52; p<0,05) больше, чем в группе без ИБС и с невысоким уровнем Вр. При оценке влияния высокого уровня Вр на развитие ОИБС и ВИБС получены соответственно ОШ 4,65 (при 95% ДИ от 2,14 до 10,12; p<0,05) для ОИБС и ОШ 1,36 (при 95% ДИ от 0,69 до 2,66; p>0,05) для ВИБС. Следовательно, у лиц 25—64 лет с ОИБС высокие градации Вр встречались достоверно чаще, чем у лиц без ОИБС, у лиц с ВИБС различия с группой сравнения (без ВИБС) оказались недостоверными.

В возрастном диапазоне показатель достиг статистической значимости лишь в возрастном десятилетии 55—64 лет, в котором повторял закономерности, присущие в целом популяции 25—64 лет. Так, ОШ в группе с ИБС по расширенным эпидемическим критериям и высокого уровня Вр в возрасте 55—64 лет оказалось в 5,42 раза выше, чем в группе без ИБС и с невысоким уровнем Вр (при 95% ДИ от 2,32 до 12,66; p<0,05), в группе с ОИБС и высоким уровнем Вр — 25,85 (при 95% ДИ от 3,30 до 202,60; p<0,05). В возрастной категории 55—64 лет ОШ в группе с ОИБС и Вр оказалось в 5,6 раза выше общепопуляционного, а в группе с ИБС по расширенным эпидемическим критериям и высоким уровнем Вр — в 2 раза выше общепопуляционного. У мужчин 55—64 лет с ВИБС и высоким уровнем Вр О.Ш. не достигало статистической значимости, как и в общей популяции 25—64 лет (см. табл. 2).

В настоящее время не вызывает сомнения, что реакция на стресс и болезнь находится в зависимости от личностных особенностей больного [7—10]. В связи с этим в научной литературе наибольшее обоснование и распространение получила концепция, выдвинутая в 1959 г. M. Friedman и R.H. Rosenman, о взаимосвязи ИБС с определенными поведенческими особенностями, в совокупности получившими название поведенческого типа А. Попытки исследователей обнаружить ключевые моменты внутри так называемого поведения типа, А привели к необходимости рассмотрения Вр в качестве его основного элемента [5].

Влияние Вр на развитие ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) показано во многих исследованиях [2, 3, 5, 11]. Наши результаты в отношении более высокого уровня Вр и, напротив, незначимого показателя ОШ развития ИБС у молодых мужчин по сравнению со старшей возрастной категорией согласуются с данными финского исследования, в котором получены аналогичные результаты [11]. Так, в финском исследовании Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study в течение 9 лет изучали связь между Вр и повышением риска смерти и заболеваемости острым ИМ у 2125 мужчин 42—60 лет. У мужчин с Вр в самом высоком квартиле риск смерти от ССЗ почти в 3 раза выше, чем у мужчин в нижнем квартиле. Риск развития ИМ у мужчин с Вр повышался в 2,18 раза [11].

В настоящее время многие исследователи полагают, что Вр (как один из ключевых составляющих типа личности A) в большей степени влияет на начало болезни и острые провоцирующие факторы (спазм, тромбоз, разрыв бляшки) и в меньшей на атеросклероз сосудов. Таким образом, Вр может спровоцировать острый коронароспазм и быть надежным прогностическим признаком развития ИМ в общепопуляционных группах, однако его роль как прогностического признака прогрессирования атеросклероза и соответственно развития АГ и инсульта не определена. Напротив, по данным некоторых исследований, Вр может оказывать в отношении последних протективное действие [2, 11]. В то же время В.В. Гафаров и соавт. [5] связывают увеличение риска развития ИМ у мужчин с Вр с социальными механизмами, которые снижают протективный эффект Вр в отношении ССЗ, объясняя это нестабильностью нашего общества в настоящий период. J. Müller и J. Hallqvist [11] также утверждают, что в стабильном обществе заболеваемость при Вр значительно ниже общепопуляционной, а в нестабильном — такой же либо выше. Поскольку Россия в период проведения нашего исследования вступала в эпоху мирового кризиса, в 2008 г. она представляла собой государство трансформационного типа, находящегося в состоянии эпидемиологического перехода, т. е. являлась нестабильным обществом. В связи с этим в нашем исследовании Вр выступала как фактор, увеличивающий риск возникновения и развития ИБС [12].

Следовательно, эпидемические критерии психосоциальных факторов риска, в том числе Вр, выявляемые с помощью стандартизованных методов опроса, необходимо использовать при профилактических осмотрах мужского населения и отборе лиц трудоспособного возраста с ССЗ, подлежащих углубленному обследованию и диспансеризации.

Распространенность высокого уровня Вр у мужчин 25—64 лет среднеурбанизированного сибирского города составила 46,4% (стандартизованный по возрасту показатель). Высокий уровень Вр увеличивался с возрастом, достигая максимума в группе 55—64 лет.

ОШ развития ИБС при высоком уровне Вр в мужской популяции 25—64 лет Тюмени составило 2,71; ОИБС почти в 2 раза выше — 4,65. ОШ развития ИБС при высоком уровне Вр у мужчин старшей возрастной категории 55—64 лет составило 5,42, ОИБС — 25,85.

Конфликт интересов отсутствует.