Патогенетические эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии при хронической обструктивной болезни легких

ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови

ЗСТМ — застойно-стазический тип микроциркуляции

ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции

ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия

МЦК — микроциркуляция

НИЛТ — низкоинтенсивная лазерная терапия

ОП — окклюзионная проба

перф. ед. — перфузионные единицы

ПМ — показатель микроциркуляции

РАСК — регуляция агрегатного состояния крови

РКК — резерв капиллярного кровотока

СТМ — спастический тип МЦК

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. ХОБЛ является чрезвычайно распространенным и неблагоприятным заболеванием; по данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ стала 4-й лидирующей причиной смерти в мире. В экономически развитых странах общие экономические расходы, связанные с ХОБЛ, в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легких и 1-е место по прямым затратам. В России экономическое бремя ХОБЛ с учетом непрямых затрат составляет 24,1 млрд руб.

Цель патогенетического лечения ХОБЛ — улучшение прогноза и качества жизни пациента путем модификации клинически значимых механизмов (хронический воспалительный процесс с ремоделированием системы внешнего дыхания, частично обратимая обструкция бронхов, инфекция нижних дыхательных путей, хроническая дыхательная недостаточность и др.), предупреждения и быстрого купирования обострений и осложнений.

Клиническая медицина с самых различных методических позиций на всех уровнях организации живого изучает структурно-функциональные закономерности возникновения, развития и исходов болезни, опираясь на детальное знание патологических процессов, при этом врач стремиться использовать патогенетические подходы для модификации реакций организма [1, 2]. Типовым патологическим процессом являются нарушения системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК). В основе организации РАСК лежат три взаимодействующих функционально-структурных компонента: стенки кровеносных сосудов, клетки крови и плазменные ферментные системы, объединенные в функциональную систему сложными многоуровневыми связями [3]. Явления вторичного дисбаланса системы РАСК относятся к типовым наднозологическим патологическим процессам, определяющим тяжесть течения основной болезни, клинические проявления, вероятность развития острых сосудистых катастроф и прогноз в целом. В связи с этим целью работы явились оценка изменений микроциркуляции (МЦК), показателей системы РАСК при ХОБЛ и определение возможности коррекции выявленных нарушений с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ). Перфузия тканей и органов определяется как состоянием сосудов микроциркуляторного русла, так и структурно-функциональными особенностями крови. В этой связи важно сопоставить агрегационные свойства тромбоцитов с показателями лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и оценить возможности терапии, в том числе НИЛТ, в данном аспекте заболевания.

Динамическое наблюдение за состоянием МЦК и агрегационной активности тромбоцитов как интегрального показателя сосудисто-тромбоцитарного звена системы РАСК у пациентов с ХОБЛ стало основной задачей исследования. В задачи исследования входила также сравнительная оценка эффективности различных лечебных технологий — традиционный комплексный медикаментозный подход и медикаментозная терапия в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) — в отношении показателей МЦК и агрегационного состояния крови.

ВЛОК как метод НИЛТ применяется при лечении заболеваний внутренних органов, в том числе бронхолегочной патологии, уже более 50 лет, однако вопросы патогенетической обоснованности лазерной терапии решены не в полной мере, что препятствует широкому внедрению и использованию ВЛОК в клинической практике [4—6].

Исследовали в динамике состояние 86 пациентов с ХОБЛ, разделенных на две сопоставимые группы (табл. 1). Пациенты контрольной группы получали стандартную комплексную терапию с использованием комбинированной противовоспалительной и бронхолитической терапии; в случае наличия признаков инфекционного обострения — эмпирическую антибактериальную терапию. Пациенты основной группы получали стандартную комплексную терапию в сочетании с ВЛОК один раз в день на протяжении 10 дней. НИЛТ проводили методом ВЛОК через одноразовые внутривенные световоды с применением полупроводникового аппарата МУЛАТ («ТЕХНИКА», Россия), технические характеристики: мощность излучения 2 мВт, длина волны 630 нм. Длительность каждой процедуры НИЛТ составляла 20 мин.

В динамике состояние МЦК исследовали методом ЛДФ (ЛАКК, «Лазма»). Запись проводили в течение 10 мин, после чего вычисляли параметры кривой ЛДФ: базальный кровоток, показатели функциональной окклюзионной пробы (ОП) и результаты анализа амплитудно-частотного спектра (АLF, АHF, АCF). При проведении ОП рассчитывали резерв капиллярного кровотока (РКК). По ЛДФ-грамме и результатам ОП оценивали гемодинамический тип МЦК. Соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных миогенным и нейрогенным механизмами, рассчитывали как индекс эффективности МЦК (ИЭМ).

Фотооптическим методом оценивали агрегационную активность тромбоцитов (анализатор агрегации «АР 2110», SOLAR). Полученные результаты обрабатывали с использованием компьютерной программы Microsoft Excel. Для оценки достоверности различий показателей до и после лечения в пределах одной группы использовали критерий t Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

При проведении ЛДФ до лечения преобладали лица со спастическим (СТМ) и застойно-стазическим (ЗСТМ) типами МЦК (табл. 2).

СТМ в контрольной и основной группах (46,7 и 51% соответственно) предполагает неоптимальное функционирование микроциркуляторного русла вследствие спазма и снижения притока крови к капиллярам (табл. 3). Еще более грубые отклонения показателей МЦК отмечаются у пациентов с патологическим ЗСТМ, обнаруженным до лечения у трети обследуемых в обеих группах: снижение ПМ, достоверное снижение ALF и ACF, резерва РКК.

На фоне терапии состояние МЦК значительно улучшилось, что подчеркивает вторичный характер исходных нарушений; однако количественная и качественная динамика состояния микроциркуляторного русла различна — при включении в комплексное лечение ВЛОК определяется достоверная нормализация основных показателей ЛДФ-граммы. ИЭМ до лечения имеет четко выраженную тенденцию к снижению — у пациентов контрольной группы отмечены положительные сдвиги, но только под влиянием лазерной терапии у пациентов с ЗСТМ (мы не обнаружили подобный тип МЦК у здоровых лиц, что позволяет считать его проявлением абсолютной дезадаптации) отмечено достоверное повышение этого интегрального показателя ЛДФ-граммы (1,1±0,091 — до лечения, 1,53±0,1 — после лечения; р<0,01).

Агрегационная активность тромбоцитов изменена с доминирующим гиперагрегационным типом дисфункции (68% пациентов в основной и 62% пациентов в контрольной группе), традиционная медикаментозная терапия ХОБЛ не устраняет перечисленных нарушений (табл. 4). У пациентов основной группы на фоне курса ВЛОК показатели агрегационных свойств тромбоцитов достоверно восстановились до нормы. При анализе агрегационной кривой можно сделать вывод о нормализации функциональных свойств как рецепторного аппарата тромбоцитов (первая, индуцированная фаза), так и реакции высвобождения (вторая фаза).

Отдельного внимания заслуживают результаты лечения пациентов без отклонений показателей агрегации тромбоцитов (16% больных в основной группе и 18% в контрольной). Тромбоциты являются мобильным, динамичным и быстрым эффекторным звеном РАСК, и изменения активности тромбоцитов служат тонким индикатором состояния системы РАСК — отсутствие динамики показателей агрегации при включении в комплексную терапию НИЛТ у больных основной группы подтверждает мнение о безопасности НИЛТ. Кроме того, подтверждается принцип зависимости эффекта лазерной терапии от функционального состояния физиологических систем: чем больше отклоняется система от оптимального уровня, тем более выражено влияние ВЛОК и, наоборот, при гармоничной, сбалансированной работе функциональной системы (в нашем случае — РАСК) модифицирующие эффекты лазерной терапии незначительны [4, 5].

Аналогичное корригирующее влияние НИЛТ определяется и в отношении МЦК, когда исходно показатели нормоциркуляторного гемодинамического типа, выявленные у 6,7% больных в основной и 9,6% в контрольной группах, не претерпевают динамики. В ходе наблюдения не выявлено побочных эффектов комплексной терапии в обеих группах.

НИЛТ может рассматриваться как эффективный и безопасный метод патогенетической коррекции нарушений РАСК. В отличие от методов медикаментозного лечения лазерная терапия оказывает на параметры функционирования РАСК не принудительные гипокоагулирующие, гипоагрегирующие эффекты, а именно модифицирует состояния системы, стабилизирует баланс, корригирует множественные внутри- и внесистемные взаимодействия, восстанавливает столь необходимую пластичность РАСК. Улучшение показателей РАСК наблюдается на фоне значительных и достоверных положительных изменений МЦК, что обусловлено тесными физиологическими и патофизиологическими взаимосвязями в рамках типовых патологических процессов.

Конфликт интересов отсутствует.