ИМТ - индекс массы тела
МДФ - Международная диабетическая федерация
СД - сахарный диабет
СД-1 - СД 1-го типа
СД-2 - СД 2-го типа
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
HbA1c - гликированный гемоглобин
Сахарный диабет (СД) - хроническое инвалидизирующее заболевание, которое Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем Первом глобальном докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний от 2010 г. определило как одну из наиболее опасных неинфекционных эпидемий XXI века наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), онкологическими заболеваниями и хроническими обструктивными болезнями легких [1]. Связано это с тем, что заболеваемость СД неуклонно растет во всем мире, охватив к 2015 г. уже каждого 11-го жителя планеты (9% населения). Число больных СД, прежде всего больных СД 2-го типа (СД-2), увеличивается со скоростью, опережающей прогнозы экспертов Международной диабетической федерации (МДФ). Так, за последние 10 лет число больных СД в мире увеличилось в 2 раза: с чуть более 200 млн в 2005 г. до 415 млн в 2015 г. [2]. При этом, по прогнозам экспертов МДФ от 2005 г., такое число больных СД ожидалось не ранее 2030 г. Согласно последним прогнозам МДФ к 2040 г. ожидается увеличение числа больных СД до 642 млн, что будет составлять 10% населения планеты [2]. Из них почти 95% больные СД-2. Опасность заключается в том, что более 59% этих пациентов не знают о своем диагнозе, и, следовательно, не получают лечения, что приводит к развитию тяжелых сосудистых осложнений и высокой смертности.
Ситуация в России по эпидемиологическим показателям распространенности СД и смертности от осложнений не отличается от таковой в экономически развитых странах. По данным Государственного регистра больных СД, численность больных СД в России за последние 15 лет по обращаемости увеличилась в 2 раза (с 2 млн в 2000 г. до более 4 млн в 2015 г.) [3,4] (рис. 1).
Однако данные Государственного регистра СД отражают лишь долю больных, которые официально обратились к эндокринологу и занесены в базу данных регистра. Реальная же распространенность СД в России до 2015 г. оставалась неизвестной, поскольку крупных эпидемиологических исследований по активному скринингу СД в нашей стране не проводилось. В отсутствие локальных (национальных) данных МДФ оценивает численность больных СД в той или иной стране косвенно путем экстраполяции эпидемиологической ситуации с соседних стран, сопоставимых по экономическому укладу и этнической структуре населения (в случае с Россией данные экстраполируются с Польши) [2]. Согласно этой методике МДФ определило, что в 2015 г. в России около 12 млн жителей в возрасте 20-79 лет имеют СД [2]. Таким образом, в международном рейтинге Россия заняла 5-е место среди 10 стран с наибольшей численностью больных СД после Китая, Индии, США и Бразилии [2]. Однако приведенные данные в отношении России не могут рассматриваться как достоверные, поскольку получены с помощью косвенного метода оценки.
В связи с этим, а также с учетом растущего экономического бремени, связанного с СД-2, возникла потребность в проведении общероссийского методологически правильно спланированного эпидемиологического исследования, которое позволило бы достаточно точно оценить распространенность данного заболевания. В период с 2013 по 2015 г. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (ЭНЦ) МЗ РФ в партнерстве с компанией «Санофи» (Россия) при контроле экспертов МДФ провели первое эпидемиологическое исследование распространенности СД-2 среди взрослого населения России - исследование NATION (EvaluatioN of T2D prevalence in Russian Adult populaTION disease registry). В настоящее время это самое крупное эпидемиологическое исследование СД в РФ, в котором приняли участие 26 620 человек в возрасте от 20 до 79 лет из 63 регионов России [5, 6]. Для получения репрезентативной выборки всех участников исследования стратифицировали по возрасту, полу, географическому местоположению и типу поселения (город, село). Набор участников осуществляли в общественных местах, посещаемых большим количеством людей. Согласно рекомендации ВОЗ от 2011 г. диагноз СД-2 в этом исследовании устанавливали на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1c): при HbA1c <5,7% диагностировали нормальный углеводный обмен, при уровне >5,7% и <6,5% - предиабет (состояние высокого риска развития СД-2), при уровне ≥6,5% - СД-2 [7]. Согласно результатам исследования NATION диагноз СД-2 установлен у 1437 (5,4%) из 26 620 человек. Из них у 773 диагноз СД-2 установлен впервые. Иными словами, 54% обследованных лиц не знали, что имеют это заболевание! Каждый 5-й из впервые узнавших о своем диагнозе имели уровень HbA1c >9%, свидетельствующей о выраженной декомпенсации заболевания. У 19,3% участников выявлен предиабет. При этом о наличии предиабета не знал никто из обследованных лиц! Таким образом, впервые при проведении исследования NATION получены данные об относительно точной распространенности СД-2 и предиабета у взрослого населения России, позволяющие предположить, что истинное число больных СД-2 в возрасте от 20 до 79 лет составляет не менее 6,5 млн, а число лиц с предиабетом - около 23,7 млн человек [5, 6].
Исследование NATION продемонстрировало высокую зависимость распространенности СД-2 от таких факторов риска, как возраст, индекс массы тела (ИМТ), наличие артериальной гипертонии, наследственной отягощенности по СД-2. На рис. 2 отражены данные исследования NATION об увеличении распространенности СД-2 в возрасте старше 45 лет с достижением максимальных значений в возрасте 65-70 лет [5, 6]. Среди лиц с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) распространенность СД-2 составила 12%, а при сочетании возраста старше 45 лет и ожирения (ИМТ >30 кг/м2) увеличилась до 15,1% [5, 6].
Другое Российское исследование показало высокую распространенность не диагностированного ранее СД-2 у лиц, имеющих ССЗ. В этом наблюдении из 1001 человека, посетившего амбулаторный прием кардиолога по поводу ССЗ, активный скрининг с применением теста толерантности к глюкозе выявил СД-2 у 14% [8].
СД более всего опасен развитием специфических сосудистых осложнений, таких как нефро-, ретино-, невропатия, синдром диабетической стопы, ускоренный атеросклероз магистральных сосудов, приводящих к высокой инвалидности и смертности больных. По данным МДФ, за истекший год в мире от СД и его осложнений умерли 5 млн человек, т. е. больше, чем от ВИЧ-инфекции, туберкулеза и малярии вместе взятых [2]. Это значит, что каждые 6 с на планете умирает один больной СД.
Основной причиной высокой смертности больных СД в экономически развитых странах мира по-прежнему остаются ССЗ, которые составляют более 50% всех случаев смерти [9]. По данным Российского Государственного регистра, основной причиной смерти больных СД также являются ССЗ. На рис. 3 представлены причины смерти больных СД 1-го типа (СД-1) и СД-2, полученные при анализе базы данных Государственного регистра от 31 января 2015 г. На этот момент проанализированы данные о 2554 умерших больных СД-1 и 66 093 умерших больных СД-2 из 63 регионов Российской Федерации.
Как следует из представленных графиков, сердечно-сосудистые причины смерти (хроническая сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда) доминировали и зарегистрированы у 30,5% больных СД-1 и 46,3% больных СД-2. Второе место среди причин смерти при СД-1 занимает терминальная стадия почечной недостаточности (7%), а при СД-2 - онкологические заболевания (8,4%). Однако при обоих типах СД осталась очень высокой (более 37 и 33% при СД-1 и СД-2 соответственно) доля случаев смерти, причина которых оказалась неизвестной врачу. Можно предположить, что среди них также доминируют ССЗ, почечные и онкологические заболевания. Доля коматозных состояний (как гипергликемических, так и гипогликемических) среди причин смерти невелика: при СД-1 3,8%, при СД-2 не превышает 0,5%.
СД - колоссальное экономическое бремя для систем здравоохранения всех стран мира. В большинстве стран затраты на лечение больных СД составляют от 5 до 20% всего бюджета здравоохранения страны [2]. По оценочным расчетам МДФ, основанным на том, что стоимость лечения больных СД в 2-3 раза превышает таковую людей без СД, затраты на лечение СД в США превзошли таковые во всех странах мира и составили 320 млрд долларов; в Китае и Германии, занимающих 2-е и 3-е места по затратам на лечение СД, - 51 и 35 млрд долларов США соответственно; в России эти затраты составили 14 млрд долларов США [2].
В России проведено фармакоэкономическое исследование с оценкой всех затрат на оказание помощи больным СД: прямых медицинских затрат (амбулаторная и стационарная помощь, скорая медицинская помощь, лекарственная терапия на этапе амбулаторного лечения), прямых немедицинских затрат (выплаты пособий в связи с временной утратой трудоспособности и выплаты пенсий по инвалидности) и непрямых затрат (потери валового внутреннего продукта в связи с временной утратой трудоспособности) [10]. Исследование показало, что средние годовые затраты на пациента с CД-1 составляют 81,1 тыс. руб., а на пациента с CД-2 - 70,8 тыс. руб. Более четверти экономического бремени составили немедицинские и непрямые затраты: при СД-1 на эти затраты пришлось 35% бремени, при СД-2 - 25% [10]. Средние затраты на пациентов с СД при наличии сосудистых осложнений превосходили затраты на пациентов без таких осложнений; так, в случае СД-2 наличие осложнений приводило к троекратному увеличению медицинских затрат. Таким образом, ключевым моментом, обеспечивающим контроль над экономическим бременем СД, является замедление и предотвращение развития осложнений, что может быть достигнуто путем своевременной диагностики СД и адекватной сахароснижающей терапии.
Учитывая столь масштабное экономическое и ресурсное бремя СД в целом на планете и в каждой отдельно взятой стране, ВОЗ разработала общую Стратегию борьбы с неинфекционными заболеваниями, составной частью которых является борьба с распространением СД. 7 апреля 2016 г. опубликован «Глобальный доклад ВОЗ по сахарному диабету», в котором намечены основные этапы по внедрению ранней диагностики СД, его популяционной и индивидуальной профилактики, предупреждению сосудистых осложнений СД, формированию здорового образа жизни как основы сохранения здоровья нации [11].
В настоящее время в Российской Федерации разрабатывается «Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 г.», внедрение которой на государственном уровне, несомненно, позволит достичь основной цели, стоящей перед государством - сохранение здоровья населения, повышения качества и продолжительности жизни граждан России.
Конфликт интересов отсутствует.