БКМС — болезни костно-мышечной системы

БПВП — базисные противовоспалительные препараты

ГИБП — генно-инженерные биологические препараты

КЖ — качество жизни

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

РА — ревматоидный артрит

РЗ — ревматическое заболевание

Болезни костно-мышечной системы (БКМС) по уровню негативного влияния на современное общество находятся на ведущих позициях, что определяется их постоянно повышающейся распространенностью, поражением практически всех возрастных групп населения, склонностью к хронизации, неуклонному прогрессированию, ранней инвалидизации, снижению качества жизни (КЖ) [1].

Согласно официальной статистике за 2011 г. в Российской Федерации зарегистрирован 279 991 больной ревматоидным артритом (РА), заболеваемость в год составила 28 842 случая, по данным эпидемиологического исследования распространенность заболевания существенно выше и составляет 0,61% от всего взрослого населения [2, 3].

Сведения о числе больных, зарегистрированных в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по всем классам болезней и отдельным нозологиям в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10), обобщаются в ежегодных официальных статистических отчетах Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения».

В отчетную форму № 12 «О здоровье народа и системе здравоохранения» Республики Казахстан включены следующие нозологии: РА серопозитивный и серонегативный — М05—М06, подагра — М10, артрозы — М15—М19, в том числе коксартроз М16, гонартроз М17, системные поражения соединительной ткани М30—М36, болезнь Бехтерева М45, остеопороз М80—М82, псевдоартроз М84.1.

РА — наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание (РЗ), характерной особенностью которого является прогрессирующее течение с формированием деформаций и тяжелых функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, поражением внутренних органов, что ведет к инвалидности и сокращению продолжительности жизни больных [4—6].

В последнее десятилетие медицинская общественность и государственные структуры обеспокоены тяжелым бременем РЗ, которое определяется рядом характеристик:

— значительной распространенностью в популяции и первичной заболеваемостью;

— клинико-патогенетическими свойствами (хроническое, системное, склонное к прогрессированию, угрожающее жизни заболевание);

— снижением трудоспособности больного человека;

— снижением КЖ;

— летальностью от данного заболевания;

— высокой стоимостью болезни (прямые и непрямые затраты).

Одним из компонентов этого бремени являются прямые затраты индивидуума, семьи и государства, связанные с самой болезнью, ее диагностикой и лечением [1]. Применение современных базисных противовоспалительных препаратов — БПВП (метотрексат, лефлуномид и др.) на ранних стадиях болезни и особенно генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), блокирующих активность α-фактора некроза опухоли (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и т. д.), позволяет добиться существенного снижения активности заболевания, прогрессирования деструкции суставов, и в целом улучшить прогноз болезни у многих пациентов [6]. Однако совершенствование тактики лечения больных РА с использованием не только ГИБП, но и стандартных БПВП, в первую очередь метотрексата, остается в центре внимания современной ревматологии [7—9].

В настоящее время на стадии согласования находится приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) «Порядок оказания медицинской помощи больным ревматоидным артритом», в котором указана последовательность всех мероприятий по диагностике и лечению больных РА, с перечнем кабинетов по ГИБП во всех регионах страны. В соответствии с международными стандартами разрабатываются протоколы диагностики и лечения всех РЗ с расчетом их социальной и экономической эффективности и определением прямых и непрямых затрат [10].

Цель исследования — анализ общей и впервые выявленной заболеваемости РА среди взрослого населения в Республике Казахстан за 2011—2012 гг.

Проведены анализ данных годовых статистических отчетов по форме № 12 «О здоровье народа и системе здравоохранения» за 2011—2012 гг. и вычисление динамики болезненности (общей заболеваемости) и заболеваемости БКМС населения Республики Казахстан, зарегистрированных в ЛПУ (табл. 1). Показатели по Республике Казахстан взяты из статистического сборника «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения» [11].

Анализ выявил прирост общей заболеваемости населения на 1%, в том числе БКМС на 3% на 100 000 жителей (темп прироста составил 2%). В 2012 г. среди взрослых (18 лет и старше) зарегистрирован 77 601 больной БКМС, из них 52 282 женщин, в 2011 г. — 87 647 и 52 761 соответственно.

Число БКМС среди взрослых (60 лет и старше) в 2012 г. составило 33 506, из них 24 495 женщин, в 2011 г. — 29 145, из них женщин 21 440 (темп прироста 14%, среди женщин также 14%).

В табл. 2 приведены данные о распространенности БКМС среди взрослых (18 лет и старше) с впервые установленным диагнозом РА: в 2012 г. — 22 864 человека, из них 14 572 женщин, в 2011 г. —18 910 и 12 011 соответственно. Отмечается увеличение заболеваемости БКМС среди взрослых (18 лет и старше) на 20%, среди женщин на 21%; число больных с впервые установленным диагнозом РА увеличилось на 27%, среди женщин — на 20%.

В структуре БКМС в 2012 г. доля пациентов с впервые установленным диагнозом РА составила 2,7%, среди женщин 3,1%, а в 2011 г. — 2,5 и 3,2% соответственно.

Число пациентов с впервые установленным диагнозом БКМС среди взрослых (60 лет и старше) в 2012 г. составило 7866, из них 5286 женщин, в 2011 г. — 5145 и 3571 соответственно (табл. 3). Отмечается увеличение темпа прироста доли больных БКМС (60 лет и старше) на 52%, среди женщин — на 48%, доля больных с впервые установленным диагнозом РА увеличилась на 10%, среди женщин — на 12%. В 2012 г. в структуре БКМС доля пациентов с впервые установленным диагнозом РА составила 2,4%, среди женщин — 2,7%. В 2011 г. доля пациентов с впервые установленным диагнозом РА составила 3,3%, среди женщин — 3,6%.

Среди взрослых (18 лет и старше) с впервые установленным диагнозом РА в основном преобладают женщины (20%).

Увеличение темпа прироста числа случаев БКМС, заболеваемости РА в республике, возможно, связано с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью вследствие слабовыраженной симптоматики, общего тяжелого состояния, территориальной удаленности медицинских учреждений, недостаточным уровнем подготовки врачей по проблемам ревматологии на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи населению. Это приводит к серьезным дефектам диагностики и лечения основных РЗ, увеличением длительности периода постановки диагноза РА на амбулаторном уровне. В то же время ревматологической службой Республики Казахстан проводится подготовка и переподготовка специалистов по ревматологии, внедряются инновационные технологии, научно-технические программы, осуществляется разработка алгоритмов диагностики РЗ для врачей общей практики, организация стационарной помощи в сельских регионах, вопросы генно-инженерной биологической терапии.

Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, хроническое прогрессирующее течение с деструкцией суставов приводит к раннему развитию функциональных нарушений и инвалидизации, снижению средней продолжительности жизни (по сравнению с общей популяцией) на 5—10 лет. Выход на инвалидность в первые 5 лет болезни отмечен в 50%, через 15 лет — в 80% случаев [12]. В настоящее время у детей РА также является самым распространенным вариантом хронического заболевания суставов. Несмотря на то что среди всех пациентов, которые страдают этим тяжелым заболеванием аутоиммунной природы, дети составляют самую небольшую группу, особенности течения заболевания и неутешительный прогноз в отсутствие адекватного лечения заставляют ревматологов во всем мире искать новые методы диагностики и лечения, способные вовремя выявить детский артрит и замедлить развитие необратимых изменений.

РА находится среди наиболее социально значимых классов заболеваний, оказывающих негативное влияние не только на самого больного человека и его семью, но и на общество (государство) в целом.

РЗ в современном здравоохранении представляют актуальнейшую проблему, для решения которой требуется изучение и внедрение в отечественную ревматологию лучшего мирового опыта диагностики и лечения. По данным статистических отчетов, в «рейтинге болезней человечества» заболевания суставов занимают одно из первых мест. Только Р.А. в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдают около 2% населения. С каждым годом число людей, страдающих от РЗ, растет, причем среди пациентов все чаще оказываются совсем молодые люди.

Результатом РЗ являются потеря трудоспособности, ранняя инвалидность лиц трудоспособного возраста и неизбежно снижение КЖ больных. Проблема Р.А. в трудоспособном возрасте актуальна для страны.

Впервые в мае 2012 г. в Казахстане г. Алматы проведен первый Евразийский конгресс ревматологов, что способствовало созданию Лиги евразийских ревматологов стран СНГ. В повестке дня первого Евразийского конгресса ревматологов уделено много внимания Р.А. По мнению российского акад. Е.Л. Насонова, «ревматоидный артрит в XXI веке — та болезнь, на основании которой будут развиваться все болезни» [13].

В ключевых приоритетах послания Президента Республики Казахстан сделан большой упор на профилактическую работу, предупреждение заболеваний. С целью выполнения поручения главы государства разработан социальный проект «Пропаганда ранней диагностики ревматических болезней среди населения и развития ревматологии в Республике Казахстан». Во всех регионах страны проводятся информационно-разъяснительные работы с населением, круглые столы в крупных городах Казахстана (Астана, Алматы), пресс-конференции по ревматологии, профилактике РЗ, совершенствования методов ранней диагностики на уровне первичного звена здравоохранения и эффективного мониторинга течения и эффективности лечения. К этой работе привлечены государственные и политические деятели, средства массовой информации, ревматологи, врачи общей практики и сами пациенты. Существенную помощь оказывают школы больных, которые широко пропагандируют здоровый образ жизни, разъясняют эффективность соблюдения врачом всех рекомендаций.

Подобные мероприятия должны стать важной составляющей профилактического направления в ревматологии, основой для объединения усилий врачей, пациентов по снижению заболеваемости, инвалидности, повышения КЖ пациентов [14].

Прирост общей заболеваемости населения составил 1%, общая заболеваемость БКМС увеличилась на 3%. Выявлен прирост числа взрослых (18 лет и старше) лиц с впервые установленным диагнозом РА на 27%, среди женщин — на 20%. Прирост числа взрослых (60 лет и старше) с впервые установленным диагнозом РА составил 10 и 12% соответственно. По данным статистических отчетов МЗ РК, впервые установленный диагноз РА в основном преобладает у лиц молодого, трудоспособного возраста (18 лет и старше).