Одной из актуальных медицинских и социальных проблем является внезапная сердечная смерть (ВСС) лиц молодого возраста (ЛМВ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно на каждую 1000 человек приходится 1—2 случая внезапной смерти (ВС) в результате остановки сердца, т.е. примерно 0,1% населения ежегодно умирают по этой причине [1—19]. Распространенность ВСС значимо выше у населения, живущего в неудовлетворительных социально-бытовых условиях [18, 19]. Причины ВСС разнообразны, частота проявления того или иного заболевания или состояния индивидуальна для каждой возрастной группы. Доказано влияние факторов риска (артериальная гипертония, гиперлипидемия, курение, нарушения углеводного обмена и др.) на увеличение вероятности наступления ВСС у лиц зрелого возраста [2, 3, 6, 13, 14]. При этом факторы, повышающие риск наступления ВСС у ЛМВ, изучены недостаточно.

Цель иисследования — изучение частоты, распространенности и структуры ВС от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ЛМВ в Московской области (МО) и Санкт-Петербурге (СПб) с учетом медико-социальных факторов.

Материал и методы

Изучены статистические данные 42-й отчетной формы (Форма №42) за 2010—2021 гг. из Бюро судмедэкспертизы Московской области и Санкт-Петербурга (Бюро СМЭ МО и СПб) в отношении лиц, внезапно умерших от ССЗ в возрасте до 45 лет, выборочные данные учетных форм Бюро за 2018—2021 гг. и информация из годовых статистических сборников за 2008—2021 гг. Федеральной службы государственной статистики на сайте Росстата (https://rosstat.gov.ru/) [8].

Статистическую обработку данных выполняли в программе Microsoft Excel 2016 с использованием надстройки «Пакет анализа». Проводили непараметрический анализ исходных данных. Осуществляли корреляционный анализ, построение линейных регрессионных моделей и визуализацию на основе следующих параметров исходной выборки: «уровень смертности от ССЗ в структуре ненасильственной смерти» по Форме №42, «заболеваемость», «уровень безработицы» по данным Росстата, «среднедушевые денежные доходы (в месяц)», наличие этилового спирта по данным Формы №42. Изучали корреляционные зависимости между уровнем ВС от ССЗ и указанными показателями социально-экономического состояния региона.

Результаты и обсуждение

По данным учетных статистических форм Бюро СМЭ МО и СПб установлено, что смертность от ССЗ в структуре ненасильственной смерти за 2018—2021 гг. занимает первое место по числу умерших. В расчете на 10 тыс. населения распространенность ВС от ССЗ в МО в среднем составила 29,29 случая, в СПб этот показатель выше — в среднем 32,57 случая. Среди них доля ВС ЛМВ (до 44 лет включительно по классификации ВОЗ) составила 3,76% (с колебаниями 0,2% в обе стороны) и несколько превышала общемировые показатели (около 2%) [1—4, 6—10]. В обоих субъектах Российской Федерации свыше ³/₄ случаев ВС ЛМВ приходилось на лица мужского пола.

При анализе структуры ВС ЛМВ установлено, что и в МО, и в СПб среди причин смерти преобладали кардиомиопатии (КМП) разного генеза: 44,4 и 43,38% соответственно. Наиболее часто этот диагноз встречался в возрастной группе 35—39 лет. В МО в 80,26% случаев КМП имела алкогольный генез. В СПб этот показатель составил 12,5%. В МО доля дилатационной КМП составила 8,41%. Наиболее часто КМП выявлялась в возрастной группе 30—34 года. Гипертрофическая КМП была наиболее распространена в возрастной группе 39—40 лет (4,06%). В СПб этот показатель был ниже — 3,38% случаев. В 0,61% случаев у умерших был выявлен эндокардиальный фиброз (из них 75% — дети до 1 года, по 12,5% — 1 год и 16 лет; доля мальчиков и девочек равна). В 0,15% случаев имела место другая рестриктивная КМП (у мальчика 5 лет и девочки 11 лет). В СПб этот диагноз был установлен в 0,13% случаев (у мужчин старше 35 лет), что соответствует данным литературы [1—4, 15—17].

Внутричерепные кровоизлияния в МО наблюдались в 9,72% случаев, ³/₄ из них пришлось на мужчин, чаще всего они встречались в возрастной группе 40—44 года, в СПб этот показатель составил 3,35%.

В МО инфаркт головного мозга разной локализации был отмечен в 1% случаев, из них ²/₃ пришлось на лиц мужского пола (старше 32 лет); у женщин эта причина смерти фиксировалась с 35-летнего возраста. В СПб инфаркт встречался в 1,4% случаев, преимущественно у мужчин в возрасте 27 лет и старше (²/₃ случаев) и у женщин в возрасте 31 года и старше. От иных цереброваскулярных болезней (ЦВБ) и их последствий в МО скончались 0,55% внезапно умерших от ССЗ, в СПб — 0,31%, и это была единственная категория в анализируемой группе с преобладанием женщин (55,56%).

В возрастной группе 40—44 года хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) как основная причина ВС встречалась в 13,56% случаев в МО и в 32,55% — в СПб, из них в обоих субъектах около 78% составляли мужчины. В единичных случаях ВС выставленный диагноз ИБС у лиц в возрасте 18—22 лет вызывал определенные сомнения. В этих случаях диагноз можно расценить как гипердиагностику или предположить, что у умерших имела место аритмия, обусловленная генетически детерминированными нарушениями строения миокарда (например, гипертрофическая КМП) и проводящей системы сердца, в том числе при дисплазии соединительной ткани, что подтверждается данными литературы [1, 3, 4, 11], либо возникала аутопсия-отрицательная смерть, которая, по разным данным, может составлять до 10% всех случаев внезапной смерти у ЛМВ [1—5, 17]. От острой ИБС, включая инфаркт миокарда, в МО скончались 24,58% умерших от ССЗ, из них 86,28% — мужчины, относящиеся преимущественно к возрастной группе 40—44 года. В СПб этот показатель составил 14,73% с такими же половозрастными характеристиками.

Смертность от тромбоэмболии как осложнения флебитов, тромбозов и других заболеваний вен в МО в структуре ВС от ССЗ составила 0,3%, 59% из них — мужчины в возрасте от 17 лет и женщины в возрасте 15 лет и старше; отмечено по 1 случаю у 3-месячного ребенка (на фоне тромбофлебита) и 8-летнего мальчика (как осложнение неуточненной болезни сердца). В СПб смертность от тромбоэмболии составила 1,31%, из них 68,57% — мужчины в возрасте от 19 лет и женщины в возрасте 27 лет и старше.

В МО 0,3% смертей пришлось на ВС от эндокардита и 0,18% — от перикардита и болезней перикарда, в СПб были зарегистрированы схожие показатели: по 0,11% на каждую из этих причин смерти. В обоих случаях смерть от этой причины наступала у лиц в возрастной группе 30—39 лет, лица мужского пола составили ³/₄ от числа умерших. Миокардиты встречались во всех возрастных группах старше 18 лет и составили 0,58% в структуре ВС от ССЗ в МО (из них мужчины — 57,9%) и 0,31% — в СПб. Неревматические поражения клапанов в структуре ВС в МО составили 0,3%, что значительно больше доли ревматического поражения клапанов — 0,06%. При этом в СПб показатель ВС от неревматического поражения клапанов был практически идентичен показателю МО — 0,29%, а смертность от ревматического поражения клапанов оказалась значительно выше — 0,17%. Эндокардиты и неревматические поражения клапанов встречались в возрастной группе от 25 лет, ревматические поражения клапанов — у лиц старше 35 лет.

Аутопсия-отрицательная сердечная смерть в МО была зарегистрирована в 1,95% случаев, из них 82,91% пришлись на лиц мужского пола, у которых она отмечалась начиная с 12-летнего возраста. У женщин аутопсия-отрицательная смерть выявлялась значительно реже и в более старшем возрасте (с 25 лет). У обоих полов пик аутопсия-отрицательной сердечной смерти пришелся на 35—39 лет, что согласуется с данными, представленными в ряде публикаций [1—4], и резко отличается от данных зарубежных источников, согласно которым доля аутопсия-отрицательной смерти среди лиц младше 35 лет составляет до ¹/₃ от количества всех исследованных случаев и чаще встречается у женщин [10, 15—17, 20, 21]. Нарушения сердечного ритма в МО зафиксированы в 0,06% случаев, что значительно отличается от структуры причин ВС в США, где у ЛМВ наиболее частой причиной ВСС указана аритмия [18].

Ряд медико-социальных факторов влияет на показатели ВС. Наиболее значимые связи были установлены между динамикой ВС и следующими показателями: «Заболеваемость ССЗ на 10 тыс. населения» (регистрируется только при обращении пациента в медицинское учреждение и зависит от региональных социально-демографических факторов), «Уровень безработицы» (по данным Росстата); среднедушевые денежные доходы (в месяц); употребление этилового алкоголя (по данным Формы №42). Была выявлена зависимость между уровнем заболеваемости (выявляемости) ССЗ и смертности от этих причин — чем ниже показатели заболеваемости, тем выше смертность. Также актуальна обратная зависимость: рост заболеваемости сопровождался снижением ВС от ССЗ, что наглядно отражено на рис. 1 для СПб (а) и МО (б). Показатель корреляции для МО имел значение –0,8069 с 95% доверительным интервалом (ДИ) от –0,94 до –0,46 и значимостью p=0,0048. Для СПб показатель корреляции был значительно меньше, однако при визуальном анализе графика виден отсроченный эффект выявления пациентов с ССЗ. Это подчеркивает значимость своевременной диагностики заболеваний и медицинского сопровождения лиц с ССЗ в снижении/росте ВС.

Рис. 1. Зависимость между внезапной смертью и сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно данным Формы №42.

а — Московская область; б — Санкт-Петербург.

Обнаружена достоверная зависимость между алкогольной интоксикацией и уровнем ВС, где значение корреляции для МО составило 0,8689 с 95% ДИ 0,61—0,96 и значимостью p=0,0011.

Между занятостью населения и риском ВС также была установлена корреляция, что совпадает с данными других исследователей [18, 19]. В МО в возрастной группе 30—34 года до 43% умерших не были заняты (не работали и не учились). Кроме того, была обнаружена обратная зависимость между распространенностью ВС от ССЗ и ростом дохода населения по данным Росстата [8] (рис. 2). Значение корреляций этих показателей для МО составило –0,8714 с 95% ДИ от –0,9611 до –0,6152 и значимостью p=0,001.

Рис. 2. Обратная зависимость между внезапной смертью и ростом доходов населения в Московской области.

Заключение

Проведенные исследования показывают, что в МО и СПб смерть от ССЗ занимает ведущее место в структуре причин ненасильственной смерти, причем умирают преимущественно молодые люди (до 40%) мужского пола (около ³/₄ случаев). Многие (до 43%) умершие не работали и не учились. ВС ЛМВ наиболее часто наступала вследствие разных форм КМП (в том числе алкогольных), воспалительных заболеваний миокарда и инсультов.

В возрастной группе 40—44 года среди причин смерти начинает преобладать острая и хроническая ИБС.

Установлено, что высокая обращаемость за медицинской помощью (низкий показатель заболеваемости) способствует снижению ВС от ССЗ. Это подтверждается и тем, что значительная часть умерших ранее за медицинской помощью не обращались. Полученные данные подчеркивают важность профилактических мероприятий в предотвращении ВС ЛМВ, разработка и реализация которых возможна на уровне органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Установлена обратная зависимость между распространенностью ВС от ССЗ и ростом дохода населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.