Создание действенной системы охраны здоровья работников — одна из базисных задач профилактической медицины и здравоохранения в целом. Условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека [1]. Комплекс профилактических мер, разрабатываемый в каждом учреждении, включает осведомленность сотрудников об основах безопасности и рисках, связанных с исполнением профессиональных обязанностей; внедрение мер по предотвращению рисков и применению безопасных методов труда; совершенствование культуры соблюдения правил безопасности на рабочем месте. Особое место занимают профессиональные заболевания сотрудников медицинских организаций.

Среди медицинских работников, особенно врачей — судебно-медицинских экспертов, высока вероятность распространения социально значимого заболевания — туберкулеза, которым они могут заразиться в процессе исполнения своих трудовых обязанностей, при этом во многих случаях выявляется лекарственная резистентность возбудителя [2].

Профессиональные заболевания сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы (далее — БСМЭ), ассоциированные с гемоконтактным путем передачи возбудителя (при вскрытии тела умершего), также являются одной из важных проблем при организации системы профилактических мероприятий.

Нельзя исключить неблагоприятные факторы неинфекционной этиологии, действующие на работников всех категорий: различные виды ионизирующих и неионизирующих излучений, перенапряжение отдельных органов и систем (например, работа с микроскопом относится к категории зрительных работ наивысшей точности), психоэмоциональное напряжение.

Одним из механизмов предупреждения профессиональных рисков медицинских работников, в том числе врачей, среднего и младшего медицинского персонала, можно назвать постоянный мониторинг состояния здоровья, качества жизни, психологического состояния и степени подверженности психосоциальным факторам. Метод анкетирования является наиболее удобным инструментом изучения мнений сотрудников по различным вопросам организации трудового процесса, условиям труда, психологического микроклимата в коллективе, психоэмоциональных перегрузок и др. [3, 4].

Цель исследования — совершенствование мероприятий по поддержанию безопасной санитарно-эпидемиологической обстановки в БСМЭ путем изучения состояния микроклимата в коллективе на примере ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (далее — РБСМЭ МЗ РТ).

Материал и методы

В РБСМЭ МЗ РТ в 2020 г. проведено анонимное онлайн-анкетирование по специально разработанному опроснику [5], включавшему следующие разделы:

1) общие сведения о респондентах (пол, возраст, должность, стаж работы);

2) состояние здоровья и условия труда на рабочем месте;

3) сведения об инфекционной заболеваемости среди сотрудников (на примере туберкулеза).

Онлайн-анкету разместили на сервисе «onlinetestpad» (прямая ссылка распространена среди сотрудников через мессенджер). Анкета включала 50 обязательных вопросов. Статистическую обработку результатов анкетирования провели с помощью встроенных инструментов данного сервиса. Всего в исследовании приняли участие 262 сотрудника РБСМЭ МЗ РТ (включая районные подразделения).

Результаты и обсуждение

Более 60% респондентов были в возрасте от 31 года до 50 лет, около 21% — от 51 года до 60 лет, почти 10% — моложе 30 лет. Среди опрошенных врачи — судебно-медицинские эксперты составили почти 37%, средний медицинский персонал (фельдшеры-лаборанты и медицинские сестры) — 35,4%, младший медицинский персонал (медицинские регистраторы — 7,2% и санитары — 16%). Среди ответивших на вопросы анкеты стаж работы до 5 лет имели 19%, от 6 до 10 лет — 16%, а 60% имели стаж более 10 лет.

Выявили, что почти 21% опрошенных оценили свое здоровье как «отличное» и «очень хорошее», 46,4% — «хорошее», 31% —»удовлетворительное» и только 1,5% опрошенных отметили, что их здоровье «плохое». Сотрудники указали на следующие перенесенные заболевания: болезни органов пищеварения (19,3%), заболевания опорно-двигательного аппарата (17,5%), сердечно-сосудистые (15,2%) и органов дыхания (14,8%), реже отмечали эндокринные (11%) и неврологические (7,2%) заболевания. Следовательно, при разработке мер по поддержанию комфортных условий труда необходимо обратить особое внимание на обеспечение сотрудников местами для приема пищи, провести дополнительные разъяснения по профилактике гиподинамии на рабочих местах (низкая физическая активность с учетом превалирующих возрастных групп респондентов является фактором риска декомпенсации патологии опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы).

Данный вывод подтверждают полученные по результатам анкетирования ответы на вопрос «Что бы Вы хотели сделать в следующем году, чтобы поправить или поддержать свое здоровье?»: больше двигаться — 49,1%, регулярно заниматься физической культурой — 41,8%; пройти курс лечения в санатории — 40,7%, больше внимания уделять себе и своему здоровью — 41%. Избавиться от основных источников беспокойства, нервозности изъявили желание 35,7% опрошенных, а 26,6% пожелали научиться справляться с трудностями или стрессом. Поменять режим питания захотели 22%, употреблять чистую воду — 21%, употреблять экологически чистые продукты питания — 27,3%. Часть респондентов указала на желание заняться самоорганизацией: научиться управлять своим временем — 15,6%, научиться самообладанию — 12,2%, научиться быть уверенным в себе — 16,4%, а 11,4% высказали желание бросить курить или курить меньше.

Для полной картины о влиянии на рабочий процесс всех факторов окружающей обстановки проанализировали причины возможных психоэмоциональных перегрузок у сотрудников на рабочем месте. Большая часть респондентов отрицала данный факт (44,1%), остальные в ответе на вопрос «Что заставило Вас испытать тревогу, нервозность или стресс на работе за последние 6 мес?» указали следующее: слишком много перемен в работе — 15,6%, напряженная работа — 16,7%, работа умственно изматывает — 8,4%. Отрицали наличие тревоги вне рабочей обстановки 27,4% ответивших, остальные в качестве одного главного выбранного фактора беспокойства или тревожности, вызываемых вне работы, чаще всего называли социальную нестабильность в обществе — 26,6%, нехватку денежных средств — 22,4%, а 19,8% сотрудников испытывали тревогу за будущее детей. Указанные ответы подтвердили, что преодолеть проблемы мешают, как обычно, «три кита»: дефицит денег — 29,3%, дефицит времени — 28,1%, дефицит энергии — 16,7%. Остальные ответы имели преимущественно неопределенный характер.

Обращает на себя внимание, что 15,2% опрошенных указали на страх заболеть коронавирусной инфекцией (COVID-19), что также требует проведения дополнительного инструктажа по вопросам профилактики данной инфекционной патологии для снижения эмоциональной нагрузки.

Ряд вопросов анкеты затрагивал оценку режимов сна и питания сотрудников. Так, проблемы со сном (трудные засыпание и пробуждение, бессонница, неглубокий ночной сон) отметили более 60% опрошенных, из них более одного раза в неделю — 26,2%. Больше половины (57,4%) респондентов хотели бы улучшить свое питание, преимущественно в сторону увеличения потребления фруктов и овощей; многие указали на желание сократить потребление нездоровой пищи.

Следующий блок вопросов анкеты — оценка условий труда. Полностью удовлетворены работой 33,8% респондентов (каждый третий), удовлетворены достаточно — 54,8%, что можно расценить как хорошие показатели. Ответ «мало удовлетворены» дали 10,7%, что требует внимания руководства учреждения к рассмотрению каждого конкретного случая. В ответах на вопросы о вредных условиях труда на рабочем месте указано, что наибольшее негативное влияние приходится на орган зрения: каждый третий (33,5%) отметил зрительное перенапряжение и 23,6% — длительное сосредоточенное наблюдение, работа за монитором. На вредные химические вещества в рабочей зоне указали 21,7%, недостаточную площадь рабочей зоны — 19%, некомфортный температурный режим — 14,1%, а каждый 10-й опрошенный — на недостаточную освещенность. Биологические агенты или инфекционные заболевания указали только 17,5% респондентов. Полученные ответы должны послужить основой для разработки мероприятий по совершенствованию безопасных и комфортных условий труда.

Интересно, что 26,6% заполнивших анкету предлагают руководству сделать здоровье выгодным (стимулировать тех, кто меньше болеет), 24% — создать условия по обеспечению здорового питания на рабочем месте, а 21,3% отметили необходимость содействия работодателей в решении личных проблем. Каждый пятый высказался за реализацию системы оплаты труда, при которой больше получает тот работник, чей вклад в достижение результата больше.

Заключительная серия вопросов анкеты была посвящена изучению заболеваемости инфекционной патологией среди сотрудников РБСМЭ МЗ РТ, в частности туберкулезом. Так, 72,1% респондентов отметили, что болеют простудными заболеваниями 1—2 раза в год, а 14% ответивших отрицали подверженность ОРВИ.

На вопросы «Имеются ли среди Ваших знакомых больные туберкулезом люди?» и «Есть ли у Вас контакт с больным туберкулезом?» большинство респондентов ответили отрицательно: 85,7% опрошенных не имеют среди знакомых больных туберкулезом и 83,3% не имеют никаких контактов с больными туберкулезом, при этом 16,7% считают, что контактируют с больными туберкулезом по месту работы (обучения). Это свидетельствует о необходимости постоянного мониторинга эпидемиологической обстановки в учреждении, проведении мероприятий по совершенствованию системы профилактики данной инфекционной патологии и пристального внимания к подобным случаям, в том числе при проведении медицинских осмотров.

Проанализировали жилищные условия сотрудников: площадь и количество жильцов, санитарно-гигиеническую обстановку. Необходимость ремонта жилья отметили 22,5% опрошенных. На вопрос о том, что известно о путях передачи возбудителя туберкулеза и клинической картине инфекционной патологии, больше половины (56,2%) ответили, что заразиться туберкулезом можно от больного человека; при выполнении профессиональных обязанностей (15,1%); разговоре, кашле, чиханье окружающих (10,5%); в общественном транспорте (9,7%). Респонденты также указали, что обратятся за помощью к врачу в случае длительного кашля (72,5%), при боли в грудной клетке (69,4%), чувстве удушья или нехватки воздуха (58,5%), повышения температуры тела (52,7%). Серьезным поводом обратиться к врачу, по мнению 46,5% анкетированных, является снижение массы тела, 35,7% — усиленное потоотделение, 36,8% — изменение цвета кожного покрова, 21,3% — повышенная утомляемость.

Для защиты от туберкулеза 86,1% респондентов считают эффективной мерой ношение защитной маски, 76,4% — обработку рук антисептиком после выполнения трудовой операции, 71,3% — мытье рук. Обращает на себя особое внимание, что замену рабочей одежды при переходе из «грязной» зоны в «чистую» и наоборот считают необходимой только 63,6% респондентов, а работу в перчатках — лишь 60,9%.

Изучили частоту применения кожного антисептика для дезинфекции рук. Так, 56,2% сотрудников используют антисептик после каждой рабочей операции, 17,8% — при переходе из «грязного» отделения в «чистое», 16,3% — каждый час. Моют руки после каждой рабочей операции 55,4%, каждый час — 24% сотрудников.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения дополнительных регулярных инструктажей сотрудников по основным вопросам профилактики и диагностики инфекционной патологии, методике гигиенической обработки рук.

Проанализировали сведения о прохождении сотрудниками вакцинации (см. рисунок). Оказалось, что почти четверть (24%) сотрудников не располагают сведениями о предыдущих вакцинациях, охват прививками против гриппа также довольно низкий (41,5%), что требует принятия дополнительных организационных мер в учреждении.

Долевые значения распределения положительных ответов сотрудников РБСМЭ МЗ РТ о прохождении вакцинации от основных инфекционных заболеваний, предусмотренных национальным календарем прививок.

Percentage of positive responses of employees of BFM of the Republic of Tatarstan about being vaccinated against most important infectious diseases specified in the national vaccination calendar.

Заключение

Анализ результатов анкетирования свидетельствует о достаточно высоком уровне осведомленности сотрудников РБСМЭ МЗ РТ об основах безопасности на рабочих местах с учетом вредных производственных факторов, существующих при работе в БСМЭ. В целом эпидемиологическая обстановка в БСМЭ достаточно благополучная. Постоянно совершенствуются санитарно-гигиенические условия труда, снижается острота значимых психосоциальных факторов, однако выявлен ряд вопросов, требующих внимания со стороны руководства учреждения.

В рамках комплекса мер по профилактике и предупреждению профессиональных заболеваний необходимо продолжать реализацию плана мероприятий по повышению медико-социальной защищенности сотрудников, проводить исследования по оценке вредности и опасности факторов среды, тяжести и напряженности труда работников, состояния здоровья персонала, качества жизни и факторов профессионального риска.

В комплекс оперативных мероприятий необходимо включить следующие аспекты:

— оптимизация состояния рабочих мест с учетом санитарно-эпидемиологических правил и требований по охране труда;

— организация обучения и гигиеническое воспитание сотрудников по вопросам соблюдения режима труда и отдыха, профилактики инфекционной патологии, соматических заболеваний и психоэмоциональных перегрузок;

— проведение регулярных профилактических медицинских осмотров с акцентом на наличие хронических заболеваний в коллективе, профилактику и выявляемость туберкулезной инфекции;

— разработка и внедрение в практическую деятельность плана мероприятий по повышению социальной защищенности сотрудников;

— рассмотрение вопроса о дополнительной оценке условий труда по классам вредности и опасности.

Данные мероприятия привнесут большой вклад в комплекс мер по совершенствованию рабочей обстановки в коллективе, снижению влияния факторов профессионального риска, улучшению показателей состояния здоровья и качества жизни всего персонала БСМЭ и в конечном счете повышению производительности труда.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.