Совершенствование здравоохранения предусматривает дальнейшее развитие самой системы охраны здоровья граждан и подготовки медицинских кадров.

Поддержание готовности медицинских работников к оказанию медицинской помощи, отвечающей высокому стандарту качества, невозможно без успешного освоения ими базовой образовательной программы и непрерывного профессионального развития. Одним из наиболее действенных инструментов поддержания высокого уровня профессиональной компетенции врача является система непрерывного медицинского образования (НМО).

Цель исследования — осветить деятельность преподавателей кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, направленную на обучение студентов и подготовку экспертных кадров в рамках системы непрерывного профессионального развития (НМО).

По сути НМО начинается со студенческой скамьи. Его концептуальная основа применительно к судебной медицине — судебно-медицинской экспертизе (СМЭ) — базируется на принципах непрерывности, этапности, достаточности и преемственности, разработана в 2003—2005 гг. сотрудниками кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (далее — Кафедра). Она была обсуждена на VI Всероссийском съезде судебных медиков (Тюмень, 2005), Всероссийском совещании главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, заведующих кафедрами (курсами) судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава, государственных медицинских экспертов, посвященном подготовке кадров для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений (ГСМЭУ) и современным проблемам учебного процесса на кафедрах судебной медицины в учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования (Казань, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе» (Москва, 2006), Третьей международной научной конференции «Высшее образование для XXI века» (Москва, 2006). В последующем предложенная Кафедрой концептуальная основа НМО была доложена и положительно оценена на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики на современном этапе» (Минск, 2007). В окончательном варианте концептуальная основа НМО опубликована в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» [1].

Концепция формирования, поддержания и совершенствования профессиональной компетенции врача в области судебной медицины и СМЭ нашла отражение и развитие также в докторской диссертации проф. кафедры И.В. Буромского [2].

Согласно этой концепции, вузовский компонент основной образовательной программы по дисциплине «Судебная медицина» должен представлять собой пропедевтику судебной медицины и иметь целью обеспечить приобретение обучающимся профессиональных компетенций: знаний, а на их базе ментальных и мануальных умений, необходимых и достаточных любому врачу независимо от его специальности в случае привлечения его к участию в судопроизводстве в качестве специалиста.

Основная задача вузовского компонента состоит в том, чтобы создать у студентов мотивацию познавательной деятельности, заинтересовать их предметом, создать наиболее благоприятные условия для самостоятельного и осмысленного освоения материала программы, направляя и координируя их деятельность, при необходимости оказать им помощь и, наконец, проверить результат.

Основываясь на этой концепции, авторский коллектив, включающий преимущественно сотрудников Кафедры, подготовил имеющие рекомендательный гриф «Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России» учебник и практикум для студентов медицинских вузов. Разработаны рекомендации по созданию рабочих программ учебной дисциплины «Судебная медицина» применительно к специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» с позиций современных требований Минобрнауки России к подобным программам и в соответствии с Федеральными гособрстандартами высшего профессионального медицинского образования третьего поколения [3]. Совместно с кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова изданы «Примерные программы» по дисциплине «Судебная медицина» для специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» и «Стоматология» [4].

При организации педагогического процесса одной из первоочередных задач является предельно четкая мотивация необходимости изучения студентами этой дисциплины. В противном случае отсутствие завершающего изучение дисциплины экзамена (согласно ФГОС) неизбежно приведет к тому, что студент сочтет ее малозначимой в образовательном процессе.

Эффективный способ решения данной проблемы — внедрение в образовательный процесс балльно-рейтинговой системы (БРС) оценки результатов познавательного процесса, проблемно-ориентированного обучения, привлечения к преподаванию наиболее опытных специалистов ГСМЭУ, имеющих педагогический опыт.

Кафедра является пропагандистом БРС и успешно применяет ее на практике. Сотрудники Кафедры разработали «Положение о балльно-рейтинговой системе», по которому осуществляется учет индивидуальных рейтингов студентов и требования к организации педагогического процесса, соблюдение которых является необходимым условием для внедрения рассматриваемой системы в образовательную деятельность, осуществляемую на кафедрах судебной медицины вузов страны [5].

Для привития студентам более глубокого интереса к судебной медицине, возможного избрания ее в качестве будущей профессии, сотрудники Кафедры И.В. Буромский и Н.Н. Качина в рамках дисциплин по выбору основной образовательной программы подготовили программу электива «Организация проведения и возможности СМЭ в современных условиях». По этой программе в течение нескольких лет студенты знакомятся с основополагающими принципами, лежащими в основе производства судебных экспертиз; структурой и организацией деятельности ГСМЭУ страны, основными способами и методами исследования объектов СМЭ и их диагностическими возможностями; правовыми аспектами профессионального поведения медицинского работника и ведения медицинской документации; ответственностью врача за причинение в процессе оказания медицинской помощи вреда здоровью пациента, совершение профессиональных и профессионально-должностных правонарушений.

Определяющим качество подготовки врачей — судебно-медицинских экспертов является содержание образовательной программы по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Такую программу разрабатывает самостоятельно каждая организация, осуществляющая образовательную деятельность [6, 7].

В настоящее время, к сожалению, существует много разночтений, осложняющих подготовку врачей по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» и образовательным программам дополнительного профессионального образования (ДПО). Этому способствует отсутствие профессионального стандарта для специалистов в области СМЭ [8—10].

Существуют различные подходы к оформлению документов, подтверждающих получение образования. До официального утверждения профессионального стандарта «Врач судебно-медицинский эксперт» для рационального использования экспертных кадров было бы целесообразно ввести практику выдачи приложений к получаемым по завершении специализации удостоверениям о прохождении обучения в ординатуре и свидетельствам о профессиональной переподготовке с указанием, по каким конкретно видам экспертной деятельности прошел подготовку данный специалист и, следовательно, самостоятельное производство каких видов СМЭ может быть ему поручено с учетом достигнутого уровня профессиональной компетентности.

Допуском к последующему изменению или расширению видов экспертной деятельности, которые самостоятельно может осуществлять эксперт, стало бы в таком случае обучение по программам ДПО, подтверждаемого выдачей документа установленного образца с указанием соответствующих подрубрик шифра основной специальности [2].

Определенные сложности вносит параллельное существование разных форм повышения квалификации — «по старинке» через сертификацию или в системе непрерывного образования через аккредитацию [11].

Эту документальную коллизию позволит решить профессиональный стандарт «Врач судебно-медицинский эксперт», в разработке которого приняли участие сотрудники Кафедры.

В настоящее время проект профессионального стандарта «Врач судебно-медицинский эксперт» прошел согласование с Союзом медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» и представлен для согласования с Минздравом России и ФГБУ «Научно-исследовательский институт труда и социального страхования» Минтруда России [12].

Унификации образовательного процесса способствует первое в отечественной истории «Руководство по судебной медицине», рекомендованное Учебно-методической комиссией по судебной медицине УМО в качестве учебного пособия по специальности «Судебно-медицинская экспертиза», используемое в процессе обучения ординаторов.

Одним из способов совершенствования качественной подготовки и поддержания уровня специалистов стало объединение потенциала профессорско-преподавательского состава Кафедры и наиболее опытных экспертов Бюро СМЭ Д.З. Москвы по обучению студентов, подготовке экспертных кадров и проведению совместных научных исследований. В начале 2000 г. на базе Кафедры и Бюро СМЭ Д.З. Москвы был создан Учебно-научный производственный комплекс, родоначальниками которого были заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова» Росздрава, проф. В.О. Плаксин и начальник Бюро СМЭ Д.З. Москвы проф. В.В. Жаров.

Жизнеспособность и эффективность таких комплексов, их дальнейшее развитие нашли отражение в проекте «Университетские клиники», реализуемом Д.З. Москвы с 2014 г.

В 2015 г. на базе Кафедры и Бюро СМЭ Д.З. Москвы создана Университетская клиника СМЭ (договор 17/15 от 14.09.15), позволяющая в полной мере реализовать на практике идею интеграции высшего образования, научных достижений и клинической практики.

Задачами Университетской клиники стали проведение высокотехнологических судебно-медицинских исследований с использованием современных научных разработок, внедрение в практику инновационных технологий и методов с привлечением профессорско-преподавательского состава Кафедры; разработка и внедрение новых методов судебно-медицинских исследований; повышение качества образования путем внедрения в образовательный процесс практических навыков, умений и опыта, полученных профессорско-преподавательским составом Кафедры при непосредственном выполнении судебно-медицинских исследований, с участием в образовательном процессе специалистов Бюро СМЭ Д.З. Москвы; эффективное использование потенциала профессорско-преподавательского состава путем совершенствования форм и методов обучения в соответствии с потребностями работодателей в сфере здравоохранения; создание условий для организации и проведения учебно-педагогического процесса по подготовке медицинских кадров высшей квалификации с учетом современных требований.

Несмотря на все мероприятия, направленные на повышение качества последипломного образования специалистов, практическая подготовка экспертов все еще оставляет желать лучшего. Одной из попыток улучшить ситуацию явилось создание качественно новой системы повышения квалификации экспертов.

В 2017 г. на базе симуляционного центра ГКБ им. С.П. Боткина сотрудниками Бюро СМЭ Д.З. Москвы совместно с сотрудниками Кафедры при поддержке Д.З. Москвы был организован курс повышения квалификации в рамках НПО «Стандартизированный подэкспертный в практике врача судебно-медицинского эксперта». Сотрудники Кафедры принимали непосредственное участие в разработке дополнительной профессиональной программы повышения квалификации вышеуказанного курса и в настоящее время осуществляют обучение по данной программе.

Большую роль в НПО судебно-медицинских экспертов играют дистанционные образовательные технологии. В настоящее время во исполнение работ 11. Г55.1 «Научно-методическое обеспечение» по теме «Научно-методическое обеспечение перехода на систему непрерывного медицинского образования» в рамках государственного задания на оказание государственных услуг сотрудниками Кафедры подготовлены 2-часовые электронные образовательные курсы (ЭОК) по 6 темам: 1) «Общая танатология раннего постмортального периода», 2) «Механическая странгуляционная асфиксия», 3) «Исследование трупов плодов и новорожденных», 4) «Судебно-медицинская травматология. Повреждения твердыми тупыми и острыми предметами», 5) «Огнестрельные повреждения в судебно-медицинском отношении», 6) «Осмотр трупа на месте его обнаружения». Обучение на ЭОК позволит учащимся получить за каждый курс по 2 зачетные единицы (кредит) НМО. В настоящее время ведется работа по созданию ЭОК еще по 20 темам.

Флагманская деятельность Кафедры по отработке моделей основных принципов НМО применительно к учебной дисциплине основной образовательной программы «Судебная медицина» и врачебной специальности «Судебно-медицинская экспертиза» будет продолжена.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: buromski@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1530-7852