В доступной литературе практически нет сведений о тяжелой тупой травме тела без приложения внешнего воздействия. Такие случаи представляют большой интерес в связи с кажущимся несоответствием объема полученных повреждений обстоятельствам происшествия, что влияет на достоверность оценки травмы.
Одним из примеров такого вида травмы является случай образования открытых переломов обеих нижних конечностей в результате избыточного разгибания в коленных суставах.
Тело гр-ки К., 59 лет, обнаружили в ванной комнате квартиры, лежащей на животе в большой луже крови. Со слов родственников, пострадавшая, выходя из ванной комнаты, упала, поскользнувшись на влажном синтетическом коврике. Особое внимание следственных работников привлекли обширные поперечно ориентированные зияющие раны в области обеих подколенных ямок (см. рисунок), 
При судебно-медицинском исследовании трупа масса тела К. составила 137 кг, длина 154 см. На задних поверхностях обеих нижних конечностей в области подколенных ямок располагались две раны:
Рана № 1 расположена в правой подколенной области в поперечном направлении, в 43 см от подошвенной поверхности стоп (ППС), щелевидная, с наибольшим расхождением краев 4 см в центре. При сведении краев рана приобретает неправильную веретенообразную форму, длиной 14 см. Края ее волнистые, плотно сопоставляются друг с другом, некровоподтечные и неосадненные, концы остроугольные. Стенки, как и дно раны, неровные, с частичным неравномерным кровоизлиянием, в области концов — соединительнотканные перемычки. Глубина раны 3 см, в ее просвете определяются костные отломки и осколки костей голени.
Рана № 2 расположена поперечно на задней и боковых поверхностях левой подколенной области, в 42 см от ППС, размером 18×9 см. При сведении краев рана приобретает извилистую форму длиной 21 см. Края раны относительно ровные, сопоставимы, неосадненные, концы остроугольные, стенки вертикальные; как и дно, представлены мягкими тканями с неравномерным кровоизлиянием (в некоторых участках стенок раны кровоизлияния не определяются). Рана глубиной 4 см, в ее просвете определяются костные отломки и осколки костей голени, в области концов раны — соединительнотканные перемычки.
При внутреннем исследовании трупа в области раны № 1 установили полный открытый многооскольчатый внутрисуставной перелом верхних эпифизов обеих берцовых костей со смещением отломков на 4 см по оси костей голени. Края переломов по задней поверхности костей неровные, зубчатые, с выкрашиванием компактного вещества с отхождением единичных трещин. Поверхности изломов скошенные. На передней поверхности костей края перелома ровные или относительно ровные, без дефектов компактного вещества, поверхности изломов отвесные, мелкозернистые (зона разрыва). Нижняя плоскость изломов косопоперечная, имеет направление сзади кпереди, сверху вниз длиной по оси большеберцовой кости 2 см. От нее по окружности кости, до ее верхней (суставной) поверхности, распространяются множественные косовертикальные и косопоперечные трещины, формируя большое количество костных осколков с наибольшим размером до 2 см. В прилежащих мягких тканях располагается неравномерное, прерывистое темно-красное блестящее кровоизлияние.
Задние связки обоих коленных суставов с частичными разрывами, остальные связки, в том числе крестообразные, без повреждений. Каких-либо других особенностей не выявили.
В результате всех выполненных секционных и лабораторных исследований эксперт пришел к выводу, что основное заболевание, которым страдала гр-ка К., — дилатационная кардиомиопатия. На это указывали субэпикардиальный липоматоз, дряблость сердца; очаговые утолщения эндокарда; расширение полостей сердца; бледно-коричневый с красным и желтым оттенками цвет и тусклость миокарда; мелкоочаговый кардиосклероз; гемодинамически незначимый коронаросклероз; отсутствие признаков нестабильности атеросклеротических бляшек коронарных артерий; гемодинамически значимые патологические изменения; индекс кровоснабжения сердца 22,8 г/мм2. Гистологически обнаружили выраженный периваскулярный и очаговый (заместительный) кардиосклероз, нерезко выраженный склероз отдельных интрамуральных артерий сердца, очаговый периваскулярный липоматоз стромы миокарда. Непосредственной причиной смерти явилась острая сердечно-легочная недостаточность, что подтверждается наличием сливных трупных пятен; полнокровия внутренних органов; жидкой крови в полостях сердца и сосудах; отека головного мозга; пенистого отека легких; повышенного количества крови в магистральных венах и полостях правой половины сердца; бледно-фиолетовым цветом ногтевых лож; преимущественным полнокровием сосудов легких.
Тупая открытая травма нижних конечностей: открытые многооскольчатые верхнеэпифизарные переломы большеберцовых и малоберцовых костей с кровоизлияниями в прилежащие мягкие ткани и неполным разрывом задних связок коленных суставов; рваные раны по задней поверхности коленных областей в проекции переломов в данном случае являлась сопутствующим повреждением, возникшим при переразгибании нижних конечностей в момент падения тела.
Таким образом, данное исследование иллюстрирует редкий случай открытой тупой травмы нижних конечностей, при всей своей тяжести являющейся лишь сопутствующим повреждением.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1,2e-mail: profivd@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-0093-1230