Збруева Ю.В.

Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Джуваляков П.Г.

Министерство здравоохранения Астраханской области, Астрахань, Россия

Букешов М.К.

Бюро судебно-медицинской экспертизы, Байконур

Богомолов Д.В.

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы», Москва, Россия

Федулова М.В.

ФБГУ"Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России

Судебно-медицинская оценка танатогенеза при переживании механической и термической травмы

Авторы:

Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г., Букешов М.К., Богомолов Д.В., Федулова М.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1767

Загрузок: 92


Как цитировать:

Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г., Букешов М.К., Богомолов Д.В., Федулова М.В. Судебно-медицинская оценка танатогенеза при переживании механической и термической травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(5):24‑26.
Zbrueva IuV, Djuvalyakov PG, Bukeshov MK, Bogomolov DV, Fedulova MV. The forensic medical assessment of tanatogenesis in the victims of a mechanical and thermal injury. Forensic Medical Expertise. 2012;55(5):24‑26. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Син­дром вне­зап­ной дет­ской смер­ти: проб­ле­мы ди­аг­нос­ти­ки, ал­го­ритм ис­сле­до­ва­ния. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2025;(2):5-8
Вза­имос­вязь обес­пе­чен­нос­ти вра­ча­ми про­филь­ных ста­ци­она­ров и от­де­ле­ний с ле­таль­нос­тью от ин­фар­кта ми­окар­да и моз­го­во­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):30-37
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Внут­ри­че­реп­ная ги­пер­тен­зия при ге­мор­ра­ги­чес­ком ин­суль­те: од­но­цен­тро­вое рет­рос­пек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(6):23-29
Ре­зуль­та­ты эн­до­вас­ку­ляр­ных опе­ра­ций и кри­те­рии от­бо­ра к ним при ос­трой ме­зен­те­ри­аль­ной ише­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):13-19
Вли­яние сер­деч­но-со­су­дис­тых ос­лож­не­ний на 30-днев­ную ле­таль­ность пос­ле об­шир­ной аб­до­ми­наль­ной опе­ра­ции: ре­ги­ональ­ное мно­го­цен­тро­вое ис­сле­до­ва­ние. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2025;(1):69-75

Научно-технический прогресс обусловливает возрастание числа случаев летальности и инвалидизации населения. В связи с этим показатель смертности от механической и термической травм (МТТ) занимает одно из ведущих мест в общей структуре смертности населения планеты. Проблема установления танатогенеза при различных сроках переживания МТТ до сих пор остается актуальной как для врачей клинического профиля, так и для судебных медиков [1]. При любых видах травмы в организме наблюдаются разнообразные неспецифические реакции, имеющие характерную временную динамику [2, 3]. В этом аспекте наиболее значимо установление динамики непосредственных причин смерти. При переживании МТТ основной причиной летальности являются ранние и поздние ее осложнения.

Нами были изучены 90 случаев летальных исходов от МТТ, распределенных последовательно по срокам от 1 сут до 2 мес. Погибшими были 65 мужчин и 25 женщин в возрасте от 15 до 89 лет. Чаще всего наблюдалась сочетанная травма (71,25%), связанная с воздействием тупых твердых предметов, реже имело место падение с высоты, транспортная травма, воздействие острых предметов и огнестрельная травма. Термическая травма отмечена в 16,5% случаев. При этом алкоголиемия имела место в 16% случаев, т.е. в 17,8% наблюдений, при этом содержание этанола в крови и моче варьировало от незначительного до очень высокого. Максимальный срок пребывания пострадавших в стационаре составил 81 сут. Критерием отбора в этой группе пострадавших была переживаемость пострадавшими травмы, т.е. исключалась смерть на месте происшествия.

Цель исследования — установление динамики непосредственных причин смерти при переживании МТТ ввиду необходимости совершенствования диагностики и лечения ее осложнений.

При исследовании применяли стандартные методики секционного исследования, судебно-гистологические методы, дополненные полуколичественными технологиями танатогенетического анализа и статистическими методами [4—7].

Основное внимание обращалось на изучение общих реакций организма на повреждение, согласно известным представлениям о травматической болезни и дистресс-синдроме [2, 8].

В зависимости от времени наступления смерти после получения МТТ весь материал был разделен на четыре группы: 1-я группа — 1-е сутки (до 24 ч), 2-я группа — на 2—3-и сутки, 3-я группа на 4—7-е сутки, 4-я группа — позднее 7-х суток пребывания в стационаре. В каждой из указанных групп был использован материал от 22—23 трупов. Как уже отмечалось выше, мы намеренно абстрагировались от конкретного вида травмы, стараясь выделить общие механизмы танатогенеза [9].

В 1-й группе наблюдений госпитальной летальности непосредственной причиной смерти явился отек головного мозга (как перецеллюлярный, так и деструктивный), развившийся как реакция либо на его ушиб, либо на развитие крупных подоболочечных кровоизлияний, либо как проявление шока и гипоксии. При этом отмечалось наличие отека легких (рис. 1, на цв. вклейке),

Рисунок 1. Интраальвеолярный отек и полнокровие легких (мужчина 45 лет, закрытая черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга, смерть спустя 17 ч после травмы). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
степень которого коррелировала с длительностью переживания МТТ [9—13].

В легких наблюдалась картина неравномерного полнокровия, стромального и очагового отека с выпотеванием фибрина в альвеолы, с образованием гиалиновых мембран, спазма бронхов. Морфологическая картина (рис. 2, на цв. вклейке)

Рисунок 2. Респираторный дистресс-синдром взрослых (мужчина 32 лет, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, смерть на 2-е сутки). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
соответствовала легочному респираторному дистресс-синдрому взрослых (РДСВ).

При исследовании сердца отмечали наличие фрагментации, цитолиза, извитости, гипертрофии кардиомиоцитов, а также фиброз, тромбы и кариолиз.

Таким образом, в общей патоморфологической картине на этих сроках (до 24 ч) доминирует комбинированый (сердечно-легочный, легочно-мозговой) танатогенез, а темп умирания (длительность агонального периода) колеблется от 0,5 до 12 ч.

Во 2-й группе наблюдений, как правило, отмечались перицеллюлярный отек головного мозга, пролиферативные изменения глии, наличие лейкоцитарных тромбов в сосудах головного мозга.

В легких были обнаружены признаки пневмонии, а именно: в стенках бронхов и в просвете альвеол выявлялись скопления нейтрофилов, среди которых наблюдался фибрин и примесь эритроцитов как свежих, так и гемолизированных в доминирующем количестве, а также отек, представленный скоплением эозинофильной гомогенной субстанции в полости альвеол, РДСВ, лейкоцитарные тромбы в сосудах (рис. 3, на цв. вклейке).

Рисунок 3. Пневмония в случае смерти при переживании черепно-мозговой травмы (мужчина 23 лет, ушиб головного мозга, в катамнезе трепанация на 3-и сутки). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
При исследовании сердца отмечались тромбозы сосудов микроциркуляции и лейкоциты в сосудах.

Таким образом, во 2-й группе наблюдений у пострадавших доминировал легочный тип танатогенеза с присоединением коагулопатии.

В 3-й группе наблюдений (период пребывания в стационаре от 4 до 7 сут) при исследовании препаратов головного мозга отмечены перицеллюлярный отек, пролиферация различных форм глии, наличие лейкоцитов в сосудах, дистрофия нейронов в виде набухания, ишемические изменения, кариолиз и др., липофусциноз, менингит, при котором наблюдались отечность мозговых оболочек, полнокровие, пропитывание лейкоцитами с примесью фибрина и гемолизированных эритроцитов; энцефалит, при котором выявлялись периваскулярные муфты, состоящие из лейкоцитов и элементов глии, а также жировая эмболия, фиброз оболочек головного мозга и неравномерное кровенаполнение сосудов с эритроцитарными тромбами [13]; ДВС-синдром, обусловленный наличием лейкоцитов и тромбов в микроциркуляторном русле внутренних органов и кровоизлияниями в них.

При исследовании препаратов легких доминировали пневмонии, отек, эмфизема, полнокровие и лейкоцитарные тромбы, спазм бронхов, полнокровие, ателектаз.

При исследовании препаратов сердца отмечалось увеличение доли микротромбозов, наличие лейкоцитов в сосудах вплоть до образования лейкоцитарных тромбов.

Таким образом, в 3-й группе наблюдений преобладал комбинированный тип танатогенеза с присоединением коагулопатии.

В 4-й группе наблюдений (пребывание в стационаре более 7 сут) выявлены прогрессирующая абсцедирующая пневмония, ведущая к смерти ввиду дыхательной недостаточности, а также гнойно-септические осложнения с развитием восходящей уроинфекции, миокардиты, бактериальный эндокардит и гнойный менингит (рис. 4, на цв. вклейке).

Рисунок 4. Менингоэнцефалит в случае смерти при переживании черепно-мозговой травмы (мужчина 58 лет, в катамнезе ДТП, ушиб головного мозга, смерть спустя 14 дней после травмы). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

Выводы

1. Среди умерших в 1-е сутки были лица в возрасте 46—70 лет, погибшие в результате транспортной травмы. Алкоголиемия выявлена в 30% случаев. Среди умерших во 2—3-и сутки преобладали лица в возрасте 20—45 лет, погибшие от воздействия тупых твердых предметов. Алкоголиемия выявлена в 25% случаев. Среди умерших в 4—7-е сутки преобладали лица в возрасте 20—45 лет, погибшие от воздействия тупых твердых предметов.

2. Преобладающей непосредственной причиной смерти в 1-е сутки пребывания в стационаре после полученных повреждений являлась полиорганная недостаточность: отек мозга, как деструктивный, так и перецеллюлярный, отек легких, РДСВ, эмболия легких, фрагментация кардиомиоцитов, малокровие органов. Доминирующим явился комбинированный тип танатогенеза.

3. В период пребывания в стационаре в течение 2—3-х сут происходила смена танатогенеза преимущественно на коагулопатический, отмечалось возникновение ДВС-синдрома, легочного танатогенеза с развитием РДСВ, который закономерно переходил в пневмонию.

4. На более поздних сроках, более 7 сут, в качестве непосредственных причин смерти преобладали гнойные процессы: бронхопневмония, нефрит, менингоэнцефалит, в дальнейшем развивались генерализованные инфекции, системные гнойно-септические осложнения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.