Влияние гипертонуса жевательной мускулатуры на формирование окклюзии

Жевательная система челюстно-лицевой области участвует в основных жизненно важных функциях человека. Она оказывает непосредственное влияние как на рост и развитие, так и на нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата [1, 2]. Наличие патологических паттернов жевательных мышц вызывает различные нарушения зубочелюстной системы. В процессе активного роста и развития на организм человека могут воздействовать этиологические факторы, приводящие к формированию патологии основных структур зубочелюстного аппарата [3]. К этиологическим факторам, способным влиять на развитие аномалии прикуса относятся наследственные (нарушение размеров и положение челюстей относительно переднего основания черепа), заболевания ЛОР-органов, общие соматические заболевания, а также нарушения миофункционального равновесия. Дисбаланс мышечной системы может быть вызван как вредными привычками, нарушениями функции глотания и жевания, так и состояниями, связанными с нарушением активности жевательной мускулатуры на фоне патологии центральной нервной системой. Гипертонус жевательных мышц может оказывать прямое воздействие на патологическое формирование структур челюстно-лицевой области [4]. Повышенный тонус жевательных мышц приводит к нарушению работы мышечного каркаса, что в свою очередь влияет на формирование различных аномалий зубочелюстной системы. Гипертонус жевательных мышц в детском и подростковом возрасте оказывает непосредственное влияние на формирование прикуса, рост и положение нижней челюсти. Поэтому в данный возрастной период нарушение тонуса жевательных мышц может рассматриваться как один из мощнейших этиологических факторов в развитии аномалии окклюзии. В настоящее время самым распространенным и доступным способом оценки мышечной активности является электромиография (ЭМГ) [5—8].

При планировании лечения необходимо четкое понимание причины развития патологии прикуса, а также для рационального планирования ортодонтического лечения важно учитывать миофункциональные характеристики жевательной системы пациента.

Анализ данных научной литературы подтверждает патологическое влияние гипертонуса жевательной мускулатуры у растущих пациентов. Имеются единичные публикации, подтверждающие взаимосвязь между окклюзионными соотношениями и наличием гипертонуса жевательных мышц у детей и подростков, однако данные носят разрозненный характер, что требует уточнения.

Цель исследования — определение влияние гипертонуса жевательных мышц на формирование аномалии окклюзии.

Исследование было одобрено локально-этическим комитетом института Е.В. Боровского (протокол №01-21 от 22.01.21).

На кафедре детской, профилактической стоматологии и ортодонтии института Е.В. Боровского (Сеченовского университета) были отобраны диагностические данные 60 пациентов в возрасте от 7 до 14 лет, не получавших ранее ортодонтического лечения. Все пациенты были разделены на три группы. 1-ю группу составили 20 пациентов со смыканием зубов по I классу Энгля, имеющих нормальную активность жевательной мускулатуры. Средней возраст составил 11,5±1,4 года. 2-я групп состояла из 20 пациентов, имеющих повышенную активность жевательной мускулатуры и смыкание зубов по II классу Энгля. Средний возраст пациентов составил 10,9±1,6 года. 3-ю группу составили 20 пациентов с патологией прикуса по 2 классу Энгля, не имеющих гипертонуса жевательной мускулатуры. Средний возраст пациентов составил 11,2±2,5 года.

Всем пациентам был проведен единый диагностический комплекс, включавших: осмотр лица и полости рта, медицинский фотопротокол (внутриротовые фотографии и фотографии лица), изготовление контрольно-диагностических моделей верхней и нижней челюсти, данные ЭМГ височных и жевательных мышцы в покое и при максимальном сжатии, телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции.

На внутри- и внеротовых фотографиях производилась оценка стираемости твердых тканей зубов, типа смыкания, высоты нижней трети лица, формы лица, типа профиля.

Оценка патологии прикуса производилась на основании данных ТРГ и анализа контрольно-диагностических моделей.

ЭМГ проводилась при помощи аппарата (анализатор электромиографический ТУ 942-003-12152519-2007 Россия, г. Таганрог «Синапсис»). Во время исследования пациент сидел, голова в естественном положении, руки и ноги располагались параллельно друг другу, согнуты под углом 90 градусов.

Датчики ЭМГ располагались в области височной ямки справа и слева, два датчика — в области жевательной мышцы между нижним краем роста волос и углом нижней челюсти, один фиксировался на лбу в качестве индифферентного. Всем пациентам проводилась проба «тонус в покое с открытыми глазами» и «максимальное сжатие зубов». Каждая проба проводилась 3 раза в течение 15 с. На электромиограмме оценивался индекс IMPACT (суммарный потенциал всех исследуемых мыщц) и соотношение тонуса височных и жевательных мышц.

Нормальность распределения проверялась по критерию Колмагорова—Смирнова, тест показал отсутствие нормального распределения. Для оценки множественного сравнения сопоставления трех групп применялся критерий Краскела—Уоллиса Возможные взаимосвязи были исследованы с помощью самонастраиваемого теста ранговой корреляции Спирмена (1000-кратная загрузка). Данные были проанализированы с помощью программы SPSS, версия 22.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США). Для всех различие считалось статистически значимым при p<0,05.

По результатам опроса пациенты из первой группы не предъявляли жалоб относительно мышечной системы челюстно-лицевой области, что также подтверждалось данными миографии. Все пациенты из второй группы отмечали стискивание и/или скрежет зубов в течение дня или ночи, а также 15 (75%) человек предъявляли жалобы на мышечное напряжение в области головы или шеи. 3 (15%) пациента из 3-й группы предъявляли жалобы на наличие мышечного напряжения в области головы и шеи, а 4 пациента указывали на боль в жевательных мышцах. У пациентов в 1-й группе отсутствовали диспропорции в расположении апикального базиса на верхней и нижней челюсти в сагиттальном направлении. Размеры челюстей были в пределах нормы. Профиль в норме. Отсутствовали фасетки стираемости на постоянных зубах. По данным ТРГ и анализа контрольно-диагностических моделей определялся I класс по классификации Энгля.

У пациентов 2-й группы по данным осмотра полости рта отмечались фасетки стираемости. У 11 (55%) пациентов по данным ТРГ отмечалась ретрогнатия нижней челюсти относительно переднего основания черепа, а у 3 (15%) человек определялась микрогнатия нижней челюсти. Нарушение формы и размеров верхней челюсти отсутствовали. По данным контрольно-диагностических моделей определялся II класс соотношения моляров по классификации Энгля. У 13 человек из группы определялась глубокая резцовая окклюзия (рис. 1).

Рис. 1. Интраоральные фотографии и фотографии лица пациента в возрасте 10 лет, имеющего гипертонус жевательных мышц согласно данным ЭМГ и патологию прикуса.

а — фото анфас, б — фото анфас с улыбкой, в — фото в профиль, г — фото в профиль с улыбкой, д — смыкание зубов слева, е—смыкание зубов справа, ж — фото зубов анфас.

У пациентов в 3-й группе в 100% случаев отмечался выпуклый профиль, у 6 (30%) пациентов при осмотре выявлялись фасетки стираемости на зубах. Согласно данным ТРГ, отмечались диспропорции размера и расположения как нижней, так и верхней челюсти в сагиттальном направлении.

В 1-й группе среднее значение IMPACT в покое было 242,8±133,6 мкВ, IMPACT при сжатии — 880,50±201,5 мкВ; во 2-й группе — 797,9±413,0 и 1561,23±568,0 мкВ; в 3-й группе — 236,7±93,5 и 955,60±295,5 мкВ, соответственно. Соотношение активности височных мышц к жевательным при нейтральной окклюзии в покое соотносится как 1:0,9, при сжатии 1:1. У пациентов при дистальной окклюзии и наличии гипертонуса в покое височные мышцы соотносятся к собственно жевательным как 1:0,8, а при сжатии 1:0,9.

При сравнении электромиографических показателей между группами, достоверная разница отмечалась между 1-й и 2-й группой, а также 2-й и 3-й.

У пациентов из 2-й группы, средние показатели активности индекса IMPACT имели более высокие значения по сравнению с 1-й и 3-й группой. Сравнительные данные среди индекса IMPACT в покое (рис. 2) и при сжатии (рис. 3) представлены ниже.

Рис. 2. График, демонстрирующий распределение среднего показателя индекса IMPACT в покое в группах исследования.

Рис. 3. График, демонстрирующий распределение среднего показателя индекса IMPACT при сжатии в группах исследования.

Парафункция жевательных мышц — распространенное патологическое состояние зубочелюстной системы, проявляющиеся в различные возрастные периоды. Для детей и подростков в период активного роста и развития повышенная активность жевательных мышц влияет на формирование орофациальной области. Изменение равновесия в тонусе жевательных мышц приводит к нарушению роста и развития, а также позиционированию нижней челюсти относительно переднего основания черепа и формированию аномалии зубочелюстной системы у детей и подростков. При дистальной окклюзии височные мышцы имеют большую активность по сравнению с собственно жевательными мышцами. Структурные волокна мышцы, находящейся в гипертонусе, становятся короче, тем самым влияя на ориентацию нижней челюсти относительно черепа. У растущего организма сокращение данной мышцы будет частично блокировать потенциал роста нижней челюсти. Также эпизоды сжатия зубов в течение дня и ночи будут влиять на степень прорезывания жевательной группы постоянных зубов, участвуя в формировании глубокого прикуса.

Соотношение активности височных мышц к жевательным при нейтральной окклюзии в покое соотносится как 1:09, при сжатии 1:1, что свидетельствует о миодинамическом равновесии. У пациентов при дистальной окклюзии и наличии гипертонуса в покое височные мышцы соотносятся к собственно жевательным как 1:0.8, а при сжатии 1:09. Данное соотношение может способствовать ретроположению нижней челюсти, а также торможению роста нижней челюсти в сагиттальном направлении, что также подтверждается данными ТРГ. У пациентов с дистальной окклюзией и отсутствием жалоб на наличие гипертонуса жевательных мышц данное соотношение в покое 1:1, при сжатии 1:0,9. У пациентов, имеющих гипертонус жевательных мышц, глубокая резцовая окклюзия фиксировалась чаще, так как спазмированные и укороченные жевательные мышц могут создавать дополнительное препятствия для полного прорезывания первых моляров, ответственных за высоту прикуса, тем самым способствовать развитию данной патологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.