Кариес раннего детского возраста определяют как наличие одного или более пораженных кариесом зубов у ребенка в возрасте от 12 до 71 мес. Он представляет серьезную проблему общественного здравоохранения. Во многих странах кариес раннего детского возраста и его осложнения является ведущей причиной госпитализации детей дошкольного возраста [1]. По данным крупных мультицентровых исследований кариес влияет на качество жизни детей, так как сопряжен с нарушениями питания и сна, расстройствами поведения, а ассоциированное с РДК раннее удаление зубов нарушает функции жевания и речи [2—4].

Вопрос о взаимном влиянии кариеса раннего детского возраста и общего состояния здоровья ребенка в настоящее время широко изучается. Показано, что дети с высоким индексом массы тела (ИМТ), то есть имеющие лишний вес или ожирение, находятся в группе повышенного риска кариеса [5—10]. Данные исследования спланированы так, что изначально в группу набирают именно детей с лишним весом или ожирением, распространенность кариеса у которых сравнивают с детьми с нормальным весом. Изучение связи низкого ИМТ и кариеса практически не проводилось. Большинство работ, посвященных данной проблеме, сосредоточены на прогнозировании кариеса у недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела при рождении [11—15]. Однако исследований, которые выявляли бы корреляцию между интенсивностью и распространенностью кариеса, весом ребенка при рождении и дальнейшим набором веса, пока не существует.

Цель исследования — изучить взаимосвязь веса ребенка при рождении и в течение жизни на риски кариеса раннего детского возраста.

Материал и методы

В исследование вошли 220 доношенных соматически здоровых детей 3—6 лет, посещающих детские сады городского округа Химки. Путем анализа амбулаторных карт детей были получены данные о росте и весе детей при рождении. Рост и вес детей на момент осмотра измеряли с помощью ростомера и цифровых весов, а данные о распространенности и интенсивности кариеса были получены в ходе массового стоматологического обследования детей, проведенного врачами Химкинской стоматологической поликлиники в рамках исследования по изучению распространенности и интенсивности кариеса. Осмотр проводили 3 врача-стоматолога детских, предварительно калиброванные. Регистрировали наличие кариозных полостей, пломб и удаленных зубов. На основании роста и веса рассчитывали ИМТ по стандартной формуле (вес в кг делили на рост в см в квадрате), после чего по возрастным и половым критериям ВОЗ [16] определяли принадлежность ИМТ ребенка к одной из категорий: «ниже нормы» (менее 15 перцентиля), «норма» (от 16 до 84 перцентиля), «выше нормы» (выше 85 перцентиля).

Для статистической обработки материала применяли стандартные параметрические и непараметрические методы. Сравнение результатов двух независимых выборок проводили с использованием непараметрического теста Колмогорова—Смирнова.

Результаты и обсуждение

Кариес зубов обнаружен у 113 детей 3—6 лет из 220 (то есть распространенность кариеса в данной возрастной категории составила 51,4%). Как видно из таблицы, абсолютное большинство детей при рождении имели нормальный вес (то есть вес выше 5-го перцентиля), при этом отклонение от нормы было даже несколько больше в сторону повышенного веса плода. В этом отношении распределения по весу между детьми, в дальнейшем имеющими или не имеющими кариес зубов, не различались между собой. Однако, как демонстрируют рис. 1 и рис. 2, корреляция вероятности кариеса и веса при рождении все же имеется — дети 3—6 лет с кариесом зубов имели при рождении вес, значимо меньший (хотя и не выходящий за пределы нормы), чем дети из группы без кариеса.

Распределение детей, имеющих и не имеющих кариес в возрасте 3—6 лет, по весу при рождении и ИМТ на момент осмотра

Рис. 1. Распределение веса при рождении у детей, имеющих и не имеющих кариес в возрасте 3—6 лет.

Рис. 2. Медиана и квартили веса при рождении у детей, имеющих и не имеющих кариес в возрасте 3—6 лет.

Работы, изучающие вес ребенка при рождении как фактор риска кариеса, в основном сосредоточены на изучении недоношенных детей и детей с экстремально низким весом [11—15]. Большинство исследователей признают фактором риска недоношенность в первую очередь за счет увеличения вероятности гипоплазии эмали временных зубов, легко осложняющейся кариесом [15]. В исследовании C. da Silva Castro (2019) было выявлено, что у детей с низким весом при рождении срок манифестации кариеса на 20% ниже, чем у детей с нормальным весом [13].

Интересно, что H. Yokomichi и соавт. (2015) единственные выявили повышенный риск развития кариеса к 3 годам при высоком, а не низком весе плода (более 4000 г) [17]. В нашем исследовании не было задачи оценить риски кариеса у недоношенных детей, и они были исключены из выборки как особая, уже изученная и оцененная группа риска. Среди детей, рожденных в срок, только 3,2% имели вес ниже нормы, и из-за малочисленности данной группы достоверной разницы в риске развития кариеса выявить не удалось. Однако наше исследование показывает, что дети с кариесом в среднем имеют более низкий вес при рождении.

Эта тенденция сохраняется и усиливается в возрасте 3—6 лет. При анализе связи наличия кариеса и ИМТ была обнаружена очевидная корреляция между низким весом ребенка и вероятностью кариеса зубов (p<0,05). Среди детей с кариесом две трети (!) имели низкий ИМТ — ниже 15-го перцентиля (см. таблицу). При этом 32 (28,3%) из 113 детей, имеющих кариес, и только 6 (5,6%) из 107 здоровых имели вес ниже 5-го перцентиля (резкий дефицит массы тела). Таблица также показывает, что большинство детей, имеющих низкий и очень низкий ИМТ, при рождении имели нормальный вес.

Достоверного различия между группами по числу детей, имеющих избыток веса и ожирения, получено не было. Этот факт интересен с тех позиций, что основная масса работ, изучающих связь кариеса раннего детского возраста и веса, сосредоточены как раз на поисках связи между повышенным риском кариеса и детским ожирением. В большинстве случаев была выявлена корреляция между ожирением и распространенностью и (или) интенсивностью кариеса [5—10], лишь в работах N. Krishna и соавт. (2017) и L. Bell и соавт. (2019) ее обнаружено не было [18, 19], как и в нашем исследовании. При анализе работ данной направленности обращает на себя внимание как высокая распространенность детского ожирения (от 10 до 18% — в нашем исследовании 5,4%), так и то, что они проводились в странах с определенными культурными установками (Кувейт, Турция, ОАЭ, Бразилия, Канада, Австралия), где полнота ребенка либо ошибочно считается признаком здоровья, либо сопряжена с потреблением большого количества богатой простыми углеводами, но бедной другими питательными веществами пищи. В данном случае не собственно вес ребенка, но стереотипы питания, приводящие к ожирению, являются основным фактором риска и кариеса зубов.

Однако наши данные говорят о том, что в популяции детей с относительно стандартизированным питанием (все участники исследования посещали детские сады, где схема питания выстроена по единым нормативам и достаточно сбалансирована), в группе риска кариеса находятся, скорее, дети с недостатком веса, чем с его избытком.

Это касается не только распространенности, но и интенсивности кариеса. Как видно из рис. 3, медиана кпу выше всего именно у детей с низким ИМТ (p<0,05).

Рис. 3. Интенсивность кариеса у детей 3—6 лет в зависимости от ИМТ.

Каковы же возможные причины обнаруженной корреляции между низким ИМТ и распространенностью и интенсивностью кариеса? Является ли низкий вес сам по себе фактором риска или он представляет собой следствие множественного поражения зубов?

Сейчас уже нет сомнений, что кариес раннего детского возраста влияет на общее здоровье ребенка. M. So и соавт. (2017) обнаружили, что 33,8% 6-летних детей хотя бы раз испытывали зубную боль, причем наличие зубной боли коррелировало с интенсивностью кариеса, дефицитом сна и низким ИМТ [20]. Имеются также отдельные сообщения о том, что кариес раннего детской возраста ассоциирован с железодефицитной анемией и дефицитом других важных алиментарных факторов [21, 22].

Особый интерес представляет исследование L. Antunes и соавт. (2017), изучавших влияние полиморфизма генов MTRR (метионин-синтез-редуктазы) на вероятность кариеса раннего детского возраста. Выявлено, что полиморфизм влияет не только на частоту кариеса, но и на вес ребенка, то есть MTRR — общий генетический фактор риска кариеса раннего детского возраста и низкого ИМТ [23].

По данным S. Munthers (2020), у 5-летних детей без кариеса в слюне выше концентрация лактопероксидазы и гистамина-5. Эта концентрация коррелирует с интенсивностью кариеса. Концентрация данных маркеров местного иммунитета была выше у детей с нормальным весом по сравнению с маловесными [24]. Таким образом, возможно, кариес зубов и низкий ИМТ имеют общие, пока мало изученные звенья патогенеза.

Заключение

Дети, страдающие кариесом зубов в возрасте 3—6 лет, имеют более низкий вес при рождении, чем их здоровые сверстники, и в дальнейшем хуже набирают вес, что проявляется высоким числом детей с недостаточной массой тела. Однако реализующие механизмы и направленность данной корреляции пока неочевидны. Возможные варианты:

— дети с более низким весом слабее, хуже питаются, имеют алиментарные недостаточности, приводящие к повышенному риску развития кариеса зубов;

— кариес зубов приводит к болевому синдрому, нарушению приема пищи и сна, ухудшает качество жизни и снижает вес ребенка;

— кариес зубов и низкий ИМТ имеют общие генетические факторы;

— кариес зубов и низкий ИМТ — фазы порочного круга, каждая из которых усугубляет другую.

Таким образом, имеется необходимость в дальнейших исследованиях, изучающих роль различных факторов, ассоциированных с весом и алиментарным статусом ребенка, в развитии кариеса раннего детского возраста.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.