Среди актуальных проблем современного общества большое значение имеет здоровье полости рта и эстетика улыбки, влияющие на качество жизни взрослого населения. Взрослые пациенты хотят исправить положение зубов в зоне улыбки качественно в максимально короткие сроки [1—4]. Эта проблема в той или иной мере решена для взрослых пациентов в связи с внедрением несъемной ортодонтической техники. Но продолжительность ортодонтической коррекции занимает 1,5—2 года и дольше [5—8], что пугает многих пациентов. Перемещение зубов связано с изменением кровоснабжения и метаболизма в кости, состояние которой на фоне воспалительных состояний пародонта ухудшается. Кроме того, течение большинства стоматологических заболеваний страдает при неудовлетворительной гигиене рта. С возрастом отмечается рост распространенности воспалительных заболеваний пародонта [9—12]. Все это свидетельствует о необходимости комплексного подхода к лечению зубочелюстных аномалий.

Клинические наблюдения и данные литературы показывают, что ключевым звеном в развитии патологии органов и тканей человека являются расстройства тканевой гемолимфоциркуляции, обусловленные первичным повреждением эндотелия сосудов [13]. Основу нарушения микроциркуляции тканей составляет венозно-интерстициально-лимфатический застой, приводящий к формированию соответствующих патоморфологических изменений в мускулатуре и соединительной ткани [14].

По данным П.П. Михайличенко и соавт. (2005, 2012) [14—15] у пациентов с различными заболеваниями независимо от нозологической формы наблюдаются однотипные сдвиги в системе микроциркуляторного русла тканей в виде каппиляро-метаболической недостаточности. Исследования проф. А.В. Лепилина с соавт. (2007) [16] убедительно показали клинико-иммунологическую эффективность применения вакуум-лазерной терапии при заболеваниях пародонта. Однако исследований эффективности применения методов, улучшающих микроциркуляцию в процессе активного периода ортодонтического лечения пациентов с патологией пародонта, практически не проводилось. Такое положение делает актуальной задачу разработки эффективной методики лечения и профилактики воспалительных и травматических состояний пародонта, сопровождающихся нарушением микроциркуляции, при коррекции зубочелюстных аномалий [17—20].

Цель исследования — повышение эффективности лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями путем сочетанного применения ортодонтической аппаратуры и вакуум-градиентной терапии (ВГТ).

Методы исследования

Из числа 182 пациентов, обратившихся для ортодонтического лечения в течение пяти лет, мы отобрали 57 человек в возрасте от 25 до 35 лет (средний возраст 28,8±4,6 года) с сужением в области премоляров и скученностью резцов, у которых были выявлены показания к коррекции зубных рядов несъемной или съемной аппаратурой без удаления премоляров, и не имеющих сопутствующей соматической патологии. Из них 25 (43,9%) пациентов лечились 3D-системой прозрачных элайнеров, а остальные 32 (56,1%) — брекет-системой из самолигирующих брекетов (табл. 1). Среди аномалий окклюзии зубных рядов преобладали дистальная и глубокая окклюзии (дизокклюзии) — 54,4% и трансверсальная окклюзия — 42,1%. Мезиальная окклюзия была отмечена в 3,5% случаев.

Таблица 1. Распределение участников исследования по полу и способу лечения

Пациенты были разделены на группы в зависимости от применения вакуум-градиентной терапии: 29 пациентов (15 мужского и 14 женского пола) входили в 1-ю группу с комбинированным лечением ортодонтической аппаратурой с курсами ВГТ в области пародонта перемещаемых зубов, а 28 пациентов 2-й группы получали только аппаратурное лечение. Подбор пациентов в 1-й и 2-й группах по полу, выраженности аномалий и аппаратурной коррекции статистически не различался. Также были включены 15 здоровых пациентов в возрасте 25—35 лет контрольной группы с ортогнатической окклюзией зубных рядов. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось письменным согласием.

Стоматологическое обследование каждого пациента перед проведением ортодонтического лечения включало: сбор жалоб, анамнеза, осмотр, зондирование, перкуссию, оценку клинического состояния пародонта. Проводилось исследование с целью выяснения причин зубочелюстных аномалий: фото лица, полости рта, улыбки, окклюзии зубных рядов, рентгенологическое исследование (ортопантомография, телерентгенография), изучение диагностических моделей, выяснение привычек пациента, сбор медицинского анамнеза. Функциональные методы исследования включали изучение показателей микрогемо- и лимфоциркуляции лазерной допплерофлоуметрией у пациентов 1-й, 2-й и 3-й (контрольной) групп.

В связи с наличием литературных данных о возможности применения ВГТ для улучшения микроциркуляции тканей и отсутствием сведений о ее применении в комплексном лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и заболеваниями тканей пародонта нами принято целесообразным изучить эффективность ВГТ на этапе ортодонтического лечения.

Вакуум-градиентная терапия подразумевает программированное чередование и смену вакуумных нагрузок на ткани пародонта в индивидуальных временных режимах. При этом был усовершенствован прибор «АВЛТ-Десна», разработана и добавлена электронная схема ВГТ и индивидуальные силиконовые насадки на стеклянные наконечники для улучшения комфортности процедуры.

В результате эксперимента был найден универсальный режим работы в пределах зубного ряда в течение 4 мин с комбинацией воздействия вакуум-градиента и количества сеансов, что позволило не загружать пациента излишними посещениями. Первый курс вакуум-градиентной терапии проводили по 4 мин на каждый зубной ряд в области прикрепленной десны курсом с седьмого по двенадцатый день после установки аппаратуры и начала ортодонтического лечения. Затем ВГТ проводили один раз в 1—1,5 мес при очередных посещениях врача-ортодонта с целью эффективного поддержания в тканях пародонта и окружающей зуб кости состояние перестройки в течение всего активного периода ортодонтического лечения.

Статистическая обработка полученных данных проведена по стандартной программе на компьютере IBM PC SPSS Statistics 17.0.

Результаты и обсуждение

У пациентов с зубочелюстными аномалиями выявлены явные нарушения микрогемоциркуляции и микролимфотока в области передних и боковых зубов, что подтверждено амплитудной активностью и частотой осцилляций кровотока и лимфотока. Снижена перфузия при сдавлении капилляров. Средние значения перфузии (M) в области верхних и нижних резцов у пациентов с тесным положением резцов соответственно на 32 и 34% меньше, чем у пациентов без скученности. Выявлены достоверные взаимосвязи амплитуд фазных колебаний лимфотока Aл/Mл и колебаний микрогемоциркуляции A/V челюстей в показателях линейной корреляции Пирсона (k= –0,9) и ранговой корреляции Спирмена (r= –0,87). Отрицательная значимая корреляция выявлена между активностью микролимфотока с активностью микрогемоциркуляции, отражающей число функционирующих капилляров и перфузии крови. Чем выше уровень тканевого метаболизма и перфузия гемоциркуляции, тем меньше накопление недоокисленных продуктов в интерстиции, ниже его онкотическое давление и гидратация матрикса, в меньшей степени происходит поступление жидкости в лимфатические микрососуды, меньше объем лимфы и растяжение стенок лимфатических сосудов. Значения амплитудно-частотных спектров микролимфотока у пациентов 1-й группы в области резцов и премоляров выше, чем в контрольной группе, что указывает на то, что при зубочелюстных аномалиях лимфоток работает с большей нагрузкой на фоне сниженной микрогемоциркуляции.

Сниженные исходные данные в 1-й группе до начала ортодонтического лечения по сравнению с контрольной группой указывают на недостаток микрогемоциркуляции у пациентов с зубочелюстными аномалиями и аномалиями положения зубов по сравнению с пациентами с ортогнатическим прикусом. После проведения вакуум-градиентной терапии в 1-й и 3-й группах скорость кровотока возрастала, что свидетельствовало об усилении притока крови в микроциркуляторном русле. Однако в 1-й группе показатели микрогемоциркуляции не достигали значений контроля. Та же тенденция сохранилась через три месяца (но с меньшей разницей).

В то же время исходные показатели микролимфоциркуляции у пациентов 1-й группы с зубочелюстными аномалиями были значительно выше по сравнению с контрольной группой, что указывает на повышение нагрузки на лимфоток. После проведения вакуум-градиентной терапии в 1-й и 3-й группах скорость микролимфоциркуляции повысилась в обеих группах, однако в 1-й группе ее показатели были выше (в меньшей степени, чем до лечения). Через 3 мес после ВГТ показатели микролимфоциркуляции в 1-й группе оставались выше, но меньше отличались от нормы, что указывает на улучшение механизмов ее саморегуляции (рисунок). Меньшие изменения были в интенсивности капиллярного кровотока, что, по-видимому, связано с раздражающими факторами воздействия ортодонтических сил на кровеносные сосуды и компенсаторными механизмами. В 1-й группе показатели перфузии улучшались в связи с благотворным влиянием ВГТ и усилением микрогемоциркуляции и микролимфообращения.

Показатели уровня микрогемоциркуляции тканей десны (а) и микролимфоциркуляции (б) у пациентов 1-й и 2-й групп на фоне процедур ВГТ.

При сопоставлении с амплитудно-частотными диапазонами вейвлет-спектра колебаний кровотока в группах пациентов с зубочелюстными аномалиями за три месяца диапазон фазных осцилляций микрогемоциркуляции и микролимфоциркуляции уменьшился на фоне ВГТ в два раза в области обеих челюстей при сохранении прежней тенденции.

Общая продолжительность аппаратурного ортодонтического лечения составила в среднем 15,1 мес. При этом срок лечения в 1-й группе на фоне ВГТ был на 34,3% короче (12,48±1,11 мес), чем во 2-й группе (17,87±1,62 мес). В исследовании вид ортодонтической аппаратуры и степень выраженности патологии прикуса в обеих группах были примерно одинаковыми, и поэтому не оказывали влияния на полученные результаты. Пациенты, проходившие ортодонтическое лечение с курсом ВГТ, значительно раньше его оканчивали и подвергались меньшему риску развития побочных эффектов, связанных с длительным лечением.

В табл. 2 представлены сравнительные данные о средних сроках нормализиции аномалийных положений зубов у пациентов 1-й и 2-й групп. Как видно из табл. 2, произошло сокращение сроков лечения зубочелюстных аномалий на 25—40% в зависимости от исходного расположения перемещаемых зубов. Средние сроки традиционной аппаратурной коррекции отдельного аномалийно расположенного зуба составляют в среднем 3 мес, в то время как на фоне курсов ВГТ они сокращаются до 1,9±0,1 мес. Сокращается срок нормализации положения зубов в среднем на 36,6±2,37% (орально расположенных зубов на 25%, вестибулярно расположенных зубов на 43,5%, тортоаномалийно расположенных зубов на 31,4%, мезиодистальных перемещений зубов на 42,9%).

Таблица 2. Сроки нормализации аномалий положения зубов в ходе ортодонтического лечения в 1-й и 2-й группах исследования

Заключение

Ортодонтическая коррекция влияет на микрогемо- и лимфоциркуляцию в тканях десны перемещаемых зубов, изменяет ее показатели и улучшает гемодинамические механизмы регуляции. При зубочелюстных аномалиях лимфоток работает с большей нагрузкой на фоне сниженной микрогемоциркуляции. Метод ВГТ в полости рта как дополнительный в комплексном лечении зубочелюстных аномалий позволяет ускорить ортодонтическое лечение и улучшить микроциркуляцию и лимфоток в области перемещаемых зубов, при этом пациенты подвергаются меньшему риску развития побочных эффектов нарушения микрогемо- и лимфоциркуляции, связанных с длительным лечением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.