Эпидемиологическое обоснование коммунальных программ профилактики кариеса постоянных зубов для детей Самары

Сроки прорезывания постоянных зубов имеют ключевое значение при планировании программ первичной профилактики кариеса. Существуют морфофизиологические предпосылки для раннего развития кариеса в постоянных зубах, находящихся на стадии прорезывания. Электронно-оптические исследования свидетельствуют о более низкой степени минерализации фиссур и бугров в одноименных недавно прорезавшихся зубах [1].

Состояние неполной окклюзии, в котором находится прорезывающийся зуб до момента достижения контакта с антагонистом, практически исключает процессы естественного самоочищения и значительно затрудняет гигиенический уход [2], что является фактором риска развития активных кариозных поражений у зубов на всех стадиях прорезывания [3, 4]. Зубы в состоянии неполной окклюзии в 63,6 раза более восприимчивы к кариесу в сравнении с молярами в полной окклюзии [3]. Риск развития кариеса окклюзионной поверхности не зависит от глубины фиссур: бактерии в самой ее глубокой части не были жизнеспособны или даже были кальцинированы, в то время как у входа в фиссуроподобные структуры бактерии обладали высокой метаболической активностью с множественными клеточными делениями и морфологически интактными микроорганизмами [5].

Доказано, что зубы с высокой степенью накопления биопленки в 14,5 раза более восприимчивы к кариесу, чем зубы без визуально различимого зубного налета [3]. Таким образом, больший риск развития кариеса связан с выраженной макроморфологией окклюзионной поверхности, наличием большого количества желобков, ямок и фиссур, способствующих задержке и накоплению зубного налета.

Лонгитудинальные исследования, проведенные у детей в период сменного прикуса, выявили пик прироста кариеса в первые 2 года с момента прорезывания зуба, причем наибольший риск развития кариеса наблюдается при полностью прорезавшейся окклюзионной поверхности, а коронки — менее чем на ½. При достижении функциональной окклюзии большинство активных окклюзионных поражений переходят в хроническую форму, однако существенная часть этих поражений нуждается в терапии [4, 6—8].

Вопросу прорезывания постоянных зубов посвящено много публикаций в контексте оценки физического развития детей, биологического возраста и степени влияния неблагоприятных факторов окружающей среды. Практически отсутствуют данные о степени поражения первых постоянных моляров кариесом, нет исследований, оценивающих ранние (доклинические) формы кариеса у детей в период прорезывания постоянных зубов [9—12].

Цель исследования — определение оптимальных сроков старта коммунальных программ первичной профилактики кариеса постоянных зубов, сроков прорезывания и интенсивности поражения кариесом первых постоянных моляров.

В 2017 г. калиброванным специалистом-стоматологом проведено однократное стоматологическое обследование 405 детей, посещающих дошкольные и школьные образовательные организации трех различных районов Самары, чьи родители выразили письменное согласие на участие их детей в исследовании. Критерием невключения явился отказ законных представителей ребенка от стоматологического осмотра.

Всего осмотрено 946 первых постоянных моляров (М1). Осмотр проводился непосредственно в месте пребывания ребенка (школа или детский сад), осматриваемый и эксперт сидели на стульях друг напротив друга. Состояние твердых тканей зубов оценивалось визуально при помощи зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, в качестве дополнительного источника освещения использовался лобный рефлектор. Запись результатов обследования осуществлялась регистратором в модифицированные карты ВОЗ (2013 г.). При оценке прорезывания М1 различали три стадии: 1-я стадия — прорезался минимум один жевательный бугор; 2-я — прорезались полностью или частично фиссуры и ямки окклюзионной поверхности; 3-я — зуб прорезался до уровня слепой ямки на вестибулярной поверхности и более.

Регистрация кариозных поражений проводилась для каждой поверхности отдельно. При оценке степени кариозного поражения учитывались как начальные (бесполостные) формы кариеса, так и манифестные (полостные). Критерии оценки кариеса: 0 — интактная поверхность; 1 — очаговая деминерализация; 2 — пигментированное кариозное пятно/пигментированные фиссуры/кариес в пределах эмали; 3 — пигментированный ореол от деминерализованного дентина; 4 — реставрация; 5 — открытая кариозная полость с обнаженным дентином; 6 — реставрация, осложнившаяся кариесом; 7 — осложненный кариес; 8 — осложненный кариес со свищом; 9 — удаление зуба вследствие кариеса и его осложнений.

Статистический анализ данных осуществляли при помощи пакета анализа табличного процессора Excel 2010 и SPSS Statistics 17.0. Для описания выборки рассчитывали частоты и проценты, среднее (M), медиану, моду, стандартную ошибку (m). Средние значения представлены в виде M±m. Проверку нормальности распределения количественных данных проводили при помощи критерия Колмогорова—Смирнова. Определение значимости различий в интенсивности кариеса для разных групп проводили с использованием критерия χ², критериев Манна—Уитни и Крускала—Уоллиса. Все статистические параметры вычисляли с учетом 95% критического уровня значимости (p<0,05).

В общей сложности были обследованы 405 детей, из них в возрасте 5 лет осмотрено 76 детей (37 мальчиков), в возрасте 6 лет — 178 (97 мальчиков), 7 лет — 78 (43 мальчика), 8 лет — 73 (33 мальчика). Средний возраст обследованных составил для мальчиков 6,34±0,13 года, для девочек — 6,39±0,15 года. Всего осмотрено 946 первых постоянных моляров (М1).

На рис. 1 представлена

Анализ сроков прорезывания М1 по гендерному признаку выявил достоверные различия в сроках прорезывания для детей 6 и 7 лет, что согласуется с данными других исследователей [7, 13]. В среднем у одного мальчика в возрасте 5 лет прорезалось по 0,57±0,199 М1, у девочек — 0,63±0,181 (χ²=0,25; различия недостоверны), соответственно в 6 лет — 1,93±0,178 М1 и 2,38±0,197 (χ²=9,18; различия недостоверны), в 7 лет — 2,86±0,248 и 3,43±0,17 (χ²=8,4; различия недостоверны), в 8 лет — 3,76±0,169 и 3,825±0,094 (χ²=0,42; различия недостоверны).

На рис. 2 представлена

В регионах сравнения проводит коммунальная программа фторирования питьевой воды. Нельзя исключить, что с возрастом у детей Самары также наблюдается редукция активных форм окклюзионного кариеса М1, но в рамках настоящего исследования такой закономерности не выявлено.

Сравнение показателей интенсивности кариеса по гендерному признаку показало высокую степень поражения М1 у девочек: в среднем на одну девочку приходится по 0,98±0,114 М1 с начальными или манифестными формами кариеса, в то время как на одного мальчика — 0,65±0,084 (χ²=3,88; различия недостоверны). Это можно объяснить более ранними сроками прорезывания первых постоянных моляров у девочек и, как следствие, более долгим нахождением зуба в агрессивных условиях полости рта.

На рис. 3 представлена

При этом с возрастом наблюдается устойчивый рост распространенности кариеса М1, который составил 1,3% у 5-летних (из них 1,3% — бесполостные формы кариеса), у 6-летних — 29,63% (из них 27,16% — бесполостные и 2,47% — манифестные формы кариеса), у 7-летних — 60,3% (51,28 и 9,02% соответственно), у 8-летних — 68,49% (60,27 и 8,22% соответственно).

Анализ локализации кариозных поражений свидетельствует о преимущественном поражении жевательной поверхности, что согласуется с данными других исследователей [2, 14].

В 73% случаев на окклюзионной поверхности М1 определялись:

— очаговая деминерализация — 13% случаев,

— кариес эмали — 44%,

— просвечивающий деминерализованный дентин — 5%,

— пломба без кариеса — 4%,

— открытая кариозная полость — 4%,

— пломба с кариесом — 3%,

— осложненный кариес — 1%.

В меньшей степени кариесом была поражена вестибулярная поверхность: у 22% выявлялись кариозные изменения слепой ямки и придесневой части вестибулярной поверхности коронки. Из них в 15% случаев диагностировалась очаговая деминерализация, в 5% — кариес эмали и в 1% случаев просвечивал деминерализованный дентин. Кариозные поражения оральной, мезиальной и дистальной поверхностей первых постоянных моляров выявлялись в 2,3% и 0 случаев соответственно. Зуб 1.6 в 31,25% случаев имел признаки кариозного поражения, зуб 2.6 — в 23,01%, зуб 3.6 — в 36,9% и зуб 4.6 — в 31,15% случаев.

Однако статистический анализ результатов осмотра показал, что различия в степени поражения кариесом между М1 верхней и нижней челюстей несущественны (значение критерия Манна—Уитни Uэмп=1666, Uкр=1434 для p≤0,05). Различия в степени поражения кариесом между отдельными зубами (1.6, 2.6, 3.6 и 4.6) также оказались несущественными (критерий Крускала—Уоллиса; p=0,5241).

1. Сроком начала прорезывания М1 у детей Самары следует считать 4 года, средний срок прорезывания — 6 лет, окончание прорезывания — 8 лет. У 26,3% детей 5-летнего возраста, 65% 6-летних, 87,18% 7-летних и 97,26% 8-летних прорезалось от 1 до 4 М1.

2. Интенсивность поражения кариесом М1 зависит от стадии прорезывания зуба: на I стадии прорезывания 100% М1 расценивались как здоровые, на II стадии — 77,54%, на III стадии — 59,53%.

3. Распространенность кариеса М1 в 5-летнем возрасте составила 1,3%, в том числе бесполостные формы — 1,3%, манифестные — 0, у 6-летних — 29,63%, в том числе 27,16% составили бесполостные формы кариеса и 2,47% — манифестные, у 7-летних детей — 60,3, 51,28 и 9,02% соответственно, для 8-летних детей — 68,49, 60,27 и 8,22% соответственно.

4. Коммунальные программы профилактики кариеса постоянных зубов следует начинать с 4-летнего возраста с целью обеспечения оптимальных условий для сопровождения прорезывания и формирования кариесрезистентности постоянных зубов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Розакова Л.Ш. — https://orcid.org/0000-0002-1166-0675

Хамадеева А.М. — https://orcid.org/0000-0002-8160-6965

Авраамова О.Г. — https://orcid.org/0000-0002-0293-0848

Степанов Г.В. — e-mail: klinika_ortodontii@mail.ru

Филатова Н.В. — e-mail: artsmile163@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Розакова Люция Шамильевна — e-mail: lucia_samara@mail.ru