Сроки прорезывания постоянных зубов имеют ключевое значение при планировании программ первичной профилактики кариеса. Существуют морфофизиологические предпосылки для раннего развития кариеса в постоянных зубах, находящихся на стадии прорезывания. Электронно-оптические исследования свидетельствуют о более низкой степени минерализации фиссур и бугров в одноименных недавно прорезавшихся зубах [1].

Состояние неполной окклюзии, в котором находится прорезывающийся зуб до момента достижения контакта с антагонистом, практически исключает процессы естественного самоочищения и значительно затрудняет гигиенический уход [2], что является фактором риска развития активных кариозных поражений у зубов на всех стадиях прорезывания [3, 4]. Зубы в состоянии неполной окклюзии в 63,6 раза более восприимчивы к кариесу в сравнении с молярами в полной окклюзии [3]. Риск развития кариеса окклюзионной поверхности не зависит от глубины фиссур: бактерии в самой ее глубокой части не были жизнеспособны или даже были кальцинированы, в то время как у входа в фиссуроподобные структуры бактерии обладали высокой метаболической активностью с множественными клеточными делениями и морфологически интактными микроорганизмами [5].

Доказано, что зубы с высокой степенью накопления биопленки в 14,5 раза более восприимчивы к кариесу, чем зубы без визуально различимого зубного налета [3]. Таким образом, больший риск развития кариеса связан с выраженной макроморфологией окклюзионной поверхности, наличием большого количества желобков, ямок и фиссур, способствующих задержке и накоплению зубного налета.

Лонгитудинальные исследования, проведенные у детей в период сменного прикуса, выявили пик прироста кариеса в первые 2 года с момента прорезывания зуба, причем наибольший риск развития кариеса наблюдается при полностью прорезавшейся окклюзионной поверхности, а коронки — менее чем на ½. При достижении функциональной окклюзии большинство активных окклюзионных поражений переходят в хроническую форму, однако существенная часть этих поражений нуждается в терапии [4, 6—8].

Вопросу прорезывания постоянных зубов посвящено много публикаций в контексте оценки физического развития детей, биологического возраста и степени влияния неблагоприятных факторов окружающей среды. Практически отсутствуют данные о степени поражения первых постоянных моляров кариесом, нет исследований, оценивающих ранние (доклинические) формы кариеса у детей в период прорезывания постоянных зубов [9—12].

Цель исследования — определение оптимальных сроков старта коммунальных программ первичной профилактики кариеса постоянных зубов, сроков прорезывания и интенсивности поражения кариесом первых постоянных моляров.

В 2017 г. калиброванным специалистом-стоматологом проведено однократное стоматологическое обследование 405 детей, посещающих дошкольные и школьные образовательные организации трех различных районов Самары, чьи родители выразили письменное согласие на участие их детей в исследовании. Критерием невключения явился отказ законных представителей ребенка от стоматологического осмотра.

Всего осмотрено 946 первых постоянных моляров (М1). Осмотр проводился непосредственно в месте пребывания ребенка (школа или детский сад), осматриваемый и эксперт сидели на стульях друг напротив друга. Состояние твердых тканей зубов оценивалось визуально при помощи зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, в качестве дополнительного источника освещения использовался лобный рефлектор. Запись результатов обследования осуществлялась регистратором в модифицированные карты ВОЗ (2013 г.). При оценке прорезывания М1 различали три стадии: 1-я стадия — прорезался минимум один жевательный бугор; 2-я — прорезались полностью или частично фиссуры и ямки окклюзионной поверхности; 3-я — зуб прорезался до уровня слепой ямки на вестибулярной поверхности и более.

Регистрация кариозных поражений проводилась для каждой поверхности отдельно. При оценке степени кариозного поражения учитывались как начальные (бесполостные) формы кариеса, так и манифестные (полостные). Критерии оценки кариеса: 0 — интактная поверхность; 1 — очаговая деминерализация; 2 — пигментированное кариозное пятно/пигментированные фиссуры/кариес в пределах эмали; 3 — пигментированный ореол от деминерализованного дентина; 4 — реставрация; 5 — открытая кариозная полость с обнаженным дентином; 6 — реставрация, осложнившаяся кариесом; 7 — осложненный кариес; 8 — осложненный кариес со свищом; 9 — удаление зуба вследствие кариеса и его осложнений.

Статистический анализ данных осуществляли при помощи пакета анализа табличного процессора Excel 2010 и SPSS Statistics 17.0. Для описания выборки рассчитывали частоты и проценты, среднее (M), медиану, моду, стандартную ошибку (m). Средние значения представлены в виде M±m. Проверку нормальности распределения количественных данных проводили при помощи критерия Колмогорова—Смирнова. Определение значимости различий в интенсивности кариеса для разных групп проводили с использованием критерия χ², критериев Манна—Уитни и Крускала—Уоллиса. Все статистические параметры вычисляли с учетом 95% критического уровня значимости (p<0,05).

В общей сложности были обследованы 405 детей, из них в возрасте 5 лет осмотрено 76 детей (37 мальчиков), в возрасте 6 лет — 178 (97 мальчиков), 7 лет — 78 (43 мальчика), 8 лет — 73 (33 мальчика). Средний возраст обследованных составил для мальчиков 6,34±0,13 года, для девочек — 6,39±0,15 года. Всего осмотрено 946 первых постоянных моляров (М1).

На рис. 1 представлена

Анализ сроков прорезывания М1 по гендерному признаку выявил достоверные различия в сроках прорезывания для детей 6 и 7 лет, что согласуется с данными других исследователей [7, 13]. В среднем у одного мальчика в возрасте 5 лет прорезалось по 0,57±0,199 М1, у девочек — 0,63±0,181 (χ²=0,25; различия недостоверны), соответственно в 6 лет — 1,93±0,178 М1 и 2,38±0,197 (χ²=9,18; различия недостоверны), в 7 лет — 2,86±0,248 и 3,43±0,17 (χ²=8,4; различия недостоверны), в 8 лет — 3,76±0,169 и 3,825±0,094 (χ²=0,42; различия недостоверны).

На рис. 2 представлена

В регионах сравнения проводит коммунальная программа фторирования питьевой воды. Нельзя исключить, что с возрастом у детей Самары также наблюдается редукция активных форм окклюзионного кариеса М1, но в рамках настоящего исследования такой закономерности не выявлено.

Сравнение показателей интенсивности кариеса по гендерному признаку показало высокую степень поражения М1 у девочек: в среднем на одну девочку приходится по 0,98±0,114 М1 с начальными или манифестными формами кариеса, в то время как на одного мальчика — 0,65±0,084 (χ²=3,88; различия недостоверны). Это можно объяснить более ранними сроками прорезывания первых постоянных моляров у девочек и, как следствие, более долгим нахождением зуба в агрессивных условиях полости рта.

На рис. 3 представлена

При этом с возрастом наблюдается устойчивый рост распространенности кариеса М1, который составил 1,3% у 5-летних (из них 1,3% — бесполостные формы кариеса), у 6-летних — 29,63% (из них 27,16% — бесполостные и 2,47% — манифестные формы кариеса), у 7-летних — 60,3% (51,28 и 9,02% соответственно), у 8-летних — 68,49% (60,27 и 8,22% соответственно).

Анализ локализации кариозных поражений свидетельствует о преимущественном поражении жевательной поверхности, что согласуется с данными других исследователей [2, 14].

В 73% случаев на окклюзионной поверхности М1 определялись:

— очаговая деминерализация — 13% случаев,

— кариес эмали — 44%,

— просвечивающий деминерализованный дентин — 5%,

— пломба без кариеса — 4%,

— открытая кариозная полость — 4%,

— пломба с кариесом — 3%,

— осложненный кариес — 1%.

В меньшей степени кариесом была поражена вестибулярная поверхность: у 22% выявлялись кариозные изменения слепой ямки и придесневой части вестибулярной поверхности коронки. Из них в 15% случаев диагностировалась очаговая деминерализация, в 5% — кариес эмали и в 1% случаев просвечивал деминерализованный дентин. Кариозные поражения оральной, мезиальной и дистальной поверхностей первых постоянных моляров выявлялись в 2,3% и 0 случаев соответственно. Зуб 1.6 в 31,25% случаев имел признаки кариозного поражения, зуб 2.6 — в 23,01%, зуб 3.6 — в 36,9% и зуб 4.6 — в 31,15% случаев.

Однако статистический анализ результатов осмотра показал, что различия в степени поражения кариесом между М1 верхней и нижней челюстей несущественны (значение критерия Манна—Уитни Uэмп=1666, Uкр=1434 для p≤0,05). Различия в степени поражения кариесом между отдельными зубами (1.6, 2.6, 3.6 и 4.6) также оказались несущественными (критерий Крускала—Уоллиса; p=0,5241).

1. Сроком начала прорезывания М1 у детей Самары следует считать 4 года, средний срок прорезывания — 6 лет, окончание прорезывания — 8 лет. У 26,3% детей 5-летнего возраста, 65% 6-летних, 87,18% 7-летних и 97,26% 8-летних прорезалось от 1 до 4 М1.

2. Интенсивность поражения кариесом М1 зависит от стадии прорезывания зуба: на I стадии прорезывания 100% М1 расценивались как здоровые, на II стадии — 77,54%, на III стадии — 59,53%.

3. Распространенность кариеса М1 в 5-летнем возрасте составила 1,3%, в том числе бесполостные формы — 1,3%, манифестные — 0, у 6-летних — 29,63%, в том числе 27,16% составили бесполостные формы кариеса и 2,47% — манифестные, у 7-летних детей — 60,3, 51,28 и 9,02% соответственно, для 8-летних детей — 68,49, 60,27 и 8,22% соответственно.

4. Коммунальные программы профилактики кариеса постоянных зубов следует начинать с 4-летнего возраста с целью обеспечения оптимальных условий для сопровождения прорезывания и формирования кариесрезистентности постоянных зубов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Розакова Л.Ш. — https://orcid.org/0000-0002-1166-0675

Хамадеева А.М. — https://orcid.org/0000-0002-8160-6965

Авраамова О.Г. — https://orcid.org/0000-0002-0293-0848

Степанов Г.В. — e-mail: klinika_ortodontii@mail.ru

Филатова Н.В. — e-mail: artsmile163@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Розакова Люция Шамильевна — e-mail: lucia_samara@mail.ru