Актуальность исследования коморбидной патологии, к которой относятся и диффузные поражения печени, на сегодняшний день, очевидно, носит междисциплинарный характер и требует от специалистов медицинского профиля освоения дополнительных профессиональных знаний [1]. Исследования полости рта при болезнях печени представляют большой интерес не только для клиницистов, но и для врачей-стоматологов, так как патологические процессы, развивающиеся в печени, как правило, приводят к органическим и функциональным нарушениям в твердых тканях зубов и слизистой оболочке рта, которые малоизучены и не учитываются при системной реабилитации данной категории пациентов [2].

Цель исследования — выявление стоматологических факторов риска возникновения осложнений на этапе реабилитационной адаптации у пациентов с диффузными поражениями печени.

В исследовании принимали участие 52 пациента обоего пола, разделенных на две группы, в возрасте 25—55 лет, стандартизованные по численности, возрасту и гендерным признакам, нозологическим формам заболевания, с уровнем системного здоровья ASA-I и ASA-II по классификационной схеме Physical Status Classification System — for Dental Patients Care 2017 (ASA), модифицированной для пациентов стоматологического профиля, но отличающиеся этапом лечения: 1-я группа (группа исследования) — 26 пациентов, перенесшие трансплантацию органа во временной интервал от 1 года до 3 лет с момента установки диагноза (послеоперационный период адаптации), 2-я группа (группа сравнения) — 26 пациентов, находящихся в листе ожидания пересадки печени. Методы исследования: клинический, рентгенологический, статистический, цитологический, аналитический.

Сопоставление жалоб, отмеченных пациентами обеих групп, показало, что пациенты после операции трансплантации печени (1-я группа), предъявляют жалоб меньше в численном их выражении по сравнению с пациентами 2-й группы (рис. 1).

После оперативного лечения пациентов с диффузными поражениями печени наблюдается улучшение гигиены полости рта (3,1±0,23) (рис. 2),

Кроме того, отмечается положительная динамика в частоте встречаемости и нуждаемости в лечении некариозных поражений зубов у пациентов после трансплантации печени (рис. 5).

Среди заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов 1-й группы доминируют кандидозы (56 и 13% соответственно) и простая форма лейкоплакии полости рта. Также была выявлена тенденция к развитию предраковых заболеваний полости рта: красный плоский лишай, веррукозная лейкоплакия.

Комплексное стоматологическое обследование пациентов обеих групп показало потребность в оказании стоматологической помощи данной категории пациентов как до, так и после трансплантации (табл. 2).

Результаты проведенных нами исследований подтверждают научные сведения, что патология органов и систем, приводящая к трансплантации, встречается довольно часто [3]. Кроме того, по манифестным проявлениям стоматологических заболеваний в полости рта можно прогнозировать наличие общесоматической патологии, ее течение, которая в большинстве своем является коморбидной [4]. Уменьшение выраженности клинических симптомов и изменение в структуре стоматологической заболеваемости у пациентов с диффузными поражениями печени после ее трансплантации, с одной стороны, и вместе с тем высокая нуждаемость во всех видах стоматологической санации (99%) относит данных пациентов в группу риска по основному заболеванию и увеличивает вероятность обострения очагов одонтогенной инфекции, повышая риск отторжения зубов органа [5]. Поэтому особенности стоматологического статуса у пациентов после трансплантации, который характеризуется наличием очагов одонтогенной инфекции, хроническими воспалительными процессами в тканях пародонта с явлениями дистрофии эпителиальных клеток, некариозными поражениями с преобладанием гиперэстезии в их структуре, изменением соотношения между кариозными и удаленными зубами в сторону их удаления, кандидозом СОПР, тенденцией к развитию предраковых заболеваний полости рта, необходимо учитывать на этапах периода адаптации и реабилитации данной категории пациентов. Все сказанное свидетельствует, что система оказания медицинской помощи, в том числе и стоматологической, данной категории пациентов является не совершенной, а вопросы, связанные с данной проблемой являются малоизученными. Кроме того, стоматологический статус может служить прогностическим критерием для послеоперационного течения и исхода проведенного лечения [6, 7]. Наше исследование подтверждает, что у пациентов, подлежащих оперативному лечению, стоматологическая санация должна предшествовать трансплантации для минимизации влияния дополнительной антигенной нагрузки на трансплантат (табл. 3).

Для поддержания стабильного гигиенического состояния полости рта необходимо обучение данной категории индивидуальному контролируемому уходу за полостью рта с применением современных средств гигиены.

Анализ стоматологической заболеваемости у пациентов после трансплантации печени позволяет отнести их в зону риска по возникновению не только стоматологической заболеваемости, но и снижению резервных сил данной категории пациентов, обусловленных наличием очагов одонтогенной инфекции, что требует полной санации полости рта на этапах трансплантации печени и незамедлительной разработки их стоматологической реабилитации. Только междисциплинарный подход двух специалистов — стоматолога и терапевта к данной категории пациентов может обозначить объем стоматологических вмешательств и их последовательность.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Касумов Надир Садирович — аспирант кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей ПИМУ; e-mail: stomatfpkv@pimunn.ru