Особенности структуры стоматологических заболеваний у пациентов с диффузными поражениями печени до и после трансплантации

Авторы:

Гажва С.И.,

Касумов Н.С.,

Болотнова Т.В.,

Тетерин А.И.,

Шкаредная О.В.,

Марахтанов Н.Б.

Журнал: Стоматология. 2018;97(5):8-10.

DOI: 10.17116/stomat2018970518

Прочитано: 1394 раза

Скачать PDF

Резюме

Цель исследования — выявление стоматологических факторов риска возникновения послеоперационных осложнений на этапе реабилитационной адаптации у пациентов с диффузными поражениями печени. В исследование были включены 52 пациента в возрасте 25—55 лет с диффузными поражениями печени, которые были стандартизованы по возрасту, полу, нозологической форме соматической патологии и разделены на две группы по 26 человек в каждой в зависимости от этапа лечения основного заболевания. Использованные методы исследования: клинический, рентгенологический, цитологический, аналитический, статистический. Результаты. Достоверно установлено, что низкий уровень гигиены полости рта, высокая интенсивность и распространенность кариеса и его осложнений (очаги одонтогенной инфекции), воспалительные заболевания пародонта на фоне выраженной гиперестезии твердых тканей зубов доминируют у пациентов до операции трансплантации, подтверждая низкий уровень санации на этапах подготовки к хирургическому лечению. Хронические процессы в тканях пародонта с явлениями дистрофии эпителиальных клеток, кандидоз слизистой оболочки рта, очаги одонтогенной инфекции, низкий уровень гигиены полости рта являются факторами риска возникновения осложнений на этапе реабилитационной адаптации у пациентов с диффузными поражениями печени. Заключение. Выявленная взаимосвязь между диффузными поражениями печени и состоянием стоматологического статуса пациентов на этапах подготовки и после трансплантации печени свидетельствует, что низкий уровень санации полости рта, наличие очагов одонтогенной инфекции и хронические процессы в тканях пародонта утяжеляют течение основного заболевания, являются фактором риска отторжения трансплантата и требуют создания системы стоматологической реабилитации данной категории пациентов.

Ключевые слова

печень
пересадка органов
стоматологический статус
трансплантация

Дата публикации: 04.05.2020

Актуальность исследования коморбидной патологии, к которой относятся и диффузные поражения печени, на сегодняшний день, очевидно, носит междисциплинарный характер и требует от специалистов медицинского профиля освоения дополнительных профессиональных знаний [1]. Исследования полости рта при болезнях печени представляют большой интерес не только для клиницистов, но и для врачей-стоматологов, так как патологические процессы, развивающиеся в печени, как правило, приводят к органическим и функциональным нарушениям в твердых тканях зубов и слизистой оболочке рта, которые малоизучены и не учитываются при системной реабилитации данной категории пациентов [2].

Цель исследования — выявление стоматологических факторов риска возникновения осложнений на этапе реабилитационной адаптации у пациентов с диффузными поражениями печени.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 52 пациента обоего пола, разделенных на две группы, в возрасте 25—55 лет, стандартизованные по численности, возрасту и гендерным признакам, нозологическим формам заболевания, с уровнем системного здоровья ASA-I и ASA-II по классификационной схеме Physical Status Classification System — for Dental Patients Care 2017 (ASA), модифицированной для пациентов стоматологического профиля, но отличающиеся этапом лечения: 1-я группа (группа исследования) — 26 пациентов, перенесшие трансплантацию органа во временной интервал от 1 года до 3 лет с момента установки диагноза (послеоперационный период адаптации), 2-я группа (группа сравнения) — 26 пациентов, находящихся в листе ожидания пересадки печени. Методы исследования: клинический, рентгенологический, статистический, цитологический, аналитический.

Результаты

Сопоставление жалоб, отмеченных пациентами обеих групп, показало, что пациенты после операции трансплантации печени (1-я группа), предъявляют жалоб меньше в численном их выражении по сравнению с пациентами 2-й группы (рис. 1).

Рис. 1. Структура жалоб пациентов в группах сравнения. Ось абсцисс — количество пациентов.

После оперативного лечения пациентов с диффузными поражениями печени наблюдается улучшение гигиены полости рта (3,1±0,23) (рис. 2),

Рис. 2. Индексная оценка интенсивности кариеса зубов и состояния тканей пародонта. Ось ординат — значение индексов. КПУ—кариес—пломба—удаленный зуб; CPITN — Community Periodontal Index of Treatment Needs; PMA — papillary-marginal-alveolar index; GI — gingival index.

увеличение значения компонента «пломба» и «удаление» в структуре индекса «кариес—пломба—удаленный зуб» (КПУ) (рис. 3),

Рис. 3. Высокое значение интенсивности кариеса постоянных зубов у пациента после операции трансплантации печени.

а на фоне иммуносупрессивной терапии уменьшение клинических симптомов патологических процессов в тканях пародонта, которые принимают хроническое течение с явлениями дистрофии эпителиальных клеток, что подтверждено цитологически (рис. 4;

Рис. 4. Богатоклеточный отпечаток содержит эпителиальные клетки и клетки воспалительного ряда (окраска гематоксилинои и эозином, ув. 20) (слева) и мазок-отпечаток со слизистой оболочки пациентов 2-й группы. Единичные клетки покровного эпителия и лимфоциты (окраска гематоксилинои и эозином, ув. 20) (справа).

табл. 1).

Таблица 1. Характеристика покровного эпителия у пациентов до и после операции трансплантации

Кроме того, отмечается положительная динамика в частоте встречаемости и нуждаемости в лечении некариозных поражений зубов у пациентов после трансплантации печени (рис. 5).

Среди заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов 1-й группы доминируют кандидозы (56 и 13% соответственно) и простая форма лейкоплакии полости рта. Также была выявлена тенденция к развитию предраковых заболеваний полости рта: красный плоский лишай, веррукозная лейкоплакия.

Комплексное стоматологическое обследование пациентов обеих групп показало потребность в оказании стоматологической помощи данной категории пациентов как до, так и после трансплантации (табл. 2).

Таблица 2. Структура периапикальных очагов одонтогенной инфекции

Обсуждение

Результаты проведенных нами исследований подтверждают научные сведения, что патология органов и систем, приводящая к трансплантации, встречается довольно часто [3]. Кроме того, по манифестным проявлениям стоматологических заболеваний в полости рта можно прогнозировать наличие общесоматической патологии, ее течение, которая в большинстве своем является коморбидной [4]. Уменьшение выраженности клинических симптомов и изменение в структуре стоматологической заболеваемости у пациентов с диффузными поражениями печени после ее трансплантации, с одной стороны, и вместе с тем высокая нуждаемость во всех видах стоматологической санации (99%) относит данных пациентов в группу риска по основному заболеванию и увеличивает вероятность обострения очагов одонтогенной инфекции, повышая риск отторжения зубов органа [5]. Поэтому особенности стоматологического статуса у пациентов после трансплантации, который характеризуется наличием очагов одонтогенной инфекции, хроническими воспалительными процессами в тканях пародонта с явлениями дистрофии эпителиальных клеток, некариозными поражениями с преобладанием гиперэстезии в их структуре, изменением соотношения между кариозными и удаленными зубами в сторону их удаления, кандидозом СОПР, тенденцией к развитию предраковых заболеваний полости рта, необходимо учитывать на этапах периода адаптации и реабилитации данной категории пациентов. Все сказанное свидетельствует, что система оказания медицинской помощи, в том числе и стоматологической, данной категории пациентов является не совершенной, а вопросы, связанные с данной проблемой являются малоизученными. Кроме того, стоматологический статус может служить прогностическим критерием для послеоперационного течения и исхода проведенного лечения [6, 7]. Наше исследование подтверждает, что у пациентов, подлежащих оперативному лечению, стоматологическая санация должна предшествовать трансплантации для минимизации влияния дополнительной антигенной нагрузки на трансплантат (табл. 3).

Таблица 3. Нуждаемость пациентов (в %) в стоматологической помощи

Для поддержания стабильного гигиенического состояния полости рта необходимо обучение данной категории индивидуальному контролируемому уходу за полостью рта с применением современных средств гигиены.

Заключение

Анализ стоматологической заболеваемости у пациентов после трансплантации печени позволяет отнести их в зону риска по возникновению не только стоматологической заболеваемости, но и снижению резервных сил данной категории пациентов, обусловленных наличием очагов одонтогенной инфекции, что требует полной санации полости рта на этапах трансплантации печени и незамедлительной разработки их стоматологической реабилитации. Только междисциплинарный подход двух специалистов — стоматолога и терапевта к данной категории пациентов может обозначить объем стоматологических вмешательств и их последовательность.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Касумов Надир Садирович — аспирант кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей ПИМУ; e-mail: stomatfpkv@pimunn.ru