Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов остается актуальной проблемой стоматологии [1, 2]. Существует множество работ по профилактике кариеса. Несмотря на то что накоплен большой положительный опыт внедрения превентивных мероприятий, уровень стоматологической заболеваемости, по данным ВОЗ, не снижается. Актуальность разработки методов профилактики связана также с уменьшением объема лечебных мероприятий и как следствие материальных затрат, так как стоимость профилактики в 20 раз ниже стоимости лечения [3, 4]. Составление программы индивидуальной профилактики кариеса зубов на основе анализа клинико-лабораторных показателей кариесрезистентности может способствовать снижению интенсивности и распространенности данной патологии [5—7].

Из средств профилактики кариеса однозначно признаны наиболее эффективными следующие: фторирование питьевой воды и пищевых продуктов; рациональное питание; герметизация фиссур; применение методик экзогенной профилактики; различные средства и способы гигиенического ухода за полостью рта (ПР) и др. [8—10]. Однако по разным причинам эти средства либо не используются, либо оказываются недостаточно эффективными. В связи с этим актуальны изучение эффективности использования экзогенных методик профилактики по клинико-лабораторным показателям кариесрезистентности и исходя из этих данных обоснование подхода к лечению и диспансеризации.

Цель исследования — совершенствование методов профилактики кариеса у пациентов 18—20 лет в зависимости от показателей кариесрезистентности.

В исследование для оценки эффективности экзогенной профилактики кариеса как составляющей комплексной профилактики были включены 67 человек в возрасте 18—20 лет, из них низкая активность кариеса (КПУ 1—3) была у 32, высокая (КПУ ≥13) — у 35. Распределение пациентов по группам активности кариозного процесса проводилось по методике Т.Н. Тереховой, Т.В. Попруженко (2004).

В качестве клинических и лабораторных объектив-ных тестов динамического наблюдения выбраны: ТЭР-тест (тест эмалевой резистентности, В.Р. Окушко, 1984), КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали, Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982); содержание кальция и неорганического фосфора в ротовой жидкости (РЖ). Для определения концентрации кальция и фосфора в слюне использовали фотометрический метод с о-крезолфталеинкомплексоном; применяли набор реактивов фирмы «Human» и аппарат Humalyzer Junior (Германия). Указанные методики наиболее полно соответствуют задачам исследования, так как дают достаточную информацию о кариесрезистентности или кариесвосприимчивости зубов, а также о состоянии системы поддержания гомеостаза в ПР.

Для определения региональной нормы показателей обследованы 30 пациентов 18—20 лет с КПУ 0.

В индивидуализированные группы сравнения вошли пациенты, которые не получали комплекс профилактических противокариозных мероприятий, включающий в себя экзогенную профилактику кариеса, что сделало возможным сравнение результатов и оценку эффективности экзогенной профилактики.

Группы дальнейшего наблюдения формировались по уровням активности кариозного процесса и таким образом образовались следующие когорты для клинико-лабораторного исследования: 1-я подгруппа — пациенты 18—20 лет с КПУ 0 (n=30); 2-я — пациенты 18—20 лет с КПУ 1—3 (n=32); 3-я — пациенты 18—20 лет с КПУ ≥13 (n=35).

Клинико-лабораторное исследование в 1-й подгруппе проводилось однократно для определения региональной нормы показателей, во 2-й подгруппе — до применения комплекса противокариозных профилактических мероприятий и через 3 и 6 мес после него, в 3-й подгруппе — до применения курса экзогенной профилактики и через 3 и 6 мес после него.

В рамках научно-исследовательской работы обследованы 65 пациентов 18—20 лет. Подгруппы лиц этой возрастной категории выделяли на основании индекса КПУ. Пациенты подгруппы с индексом КПУ 1—3 (низкая активность кариеса) получали комплекс противокариозных мероприятий, включающий в себя: индивидуальную гигиену ПР (использование фторидсодержащей зубной пасты с ppm не менее 1500; подбор зубной щетки; контролируемая чистка зубов; профессиональная гигиена ПР 1 раз в 6 мес); коррекцию питания — снижение содержания в рационе легкоферментируемых углеводов; сбалансированность рациона по жирам, белкам и углеводам, а также по микроэлементному и витаминному составу (табл. 1).

Пациенты 3-й подгруппы с индексом КПУ ≥13 (высокая активность кариеса) в дополнение к перечисленным противокариозным мероприятиям однократно получали процедуру экзогенной профилактики препаратом Clinpro White Varnish (3M ESPE).

С помощью критерия Манна—Уитни выявляли различия средних величин показателей у пациентов с высокой и низкой активностью кариеса через 3 и 6 мес после проведения программы профилактики.

Динамика клинико-лабораторных показателей в подгруппах пациентов 18—20 лет с низкой активность кариеса (КПУ 1—3) и очень высокой активностью (КПУ≥13) была следующей: в 3-й подгруппе до проведения профилактических процедур показатели ТЭР-теста достоверно отличались от таковых у пациентов 1-й и 2-й подгрупп (соответственно 47,85; 20,00 и 22,12%) (табл. 2).

При сравнении исходных клинико-лабораторных показателей у лиц 2-й подгруппы с показателями 2 через 3 и 6 мес после проведения программы профилактики обнаружилось следующее: показатели ТЭР-теста, КОСРЭ-теста, содержания кальция и фосфора в РЖ статистически значимо не изменились. В 3-й подгруппе (пациенты с КПУ≥13) статистически значимо изменился показатель ТЭР-теста (снижение через 3 и 6 мес соответственно до 26,55 и 30,55%) (см. табл. 2). У лиц 3-й подгруппы статистически значимо снизился показатель КОСРЭ-теста: с 5,45 до 2,65 сут через 3 мес и до 3,78 сут через 6 мес после комплекса профилактических процедур (см. табл. 2). При сравнении показателей содержания кальция и фосфора в РЖ до профилактики и через 3 и 6 мес после нее статистически значимых различий не выявлено (см. табл. 2).

Таким образом, исследование показало, что:

— клинико-лабораторные показатели (ТЭР-тест, КОСРЭ-тест, содержание кальция и фосфора в РЖ) у пациентов 18—20 лет с КПУ 0 и ПУ 1—3 статистически значимо не различаются;

— клинико-лабораторные показатели (ТЭР-тест, КОСРЭ-тест, содержание кальция и фосфора в РЖ) у пациентов 18—20 лет с КПУ 0 и КПУ 1—3 статистически значимо не различаются через 3 мес и через 6 мес после проведения комплексной программы профилактики;

— статистически значимые различия по показателям ТЭР-теста и КОСРЭ-теста до проведения комплексной программы профилактики выявлены между группами пациентов с КПУ 0 и КПУ≥13;

— до проведения профилактических процедур показатели ТЭР-теста и КОСРЭ-теста были достоверно выше у пациентов с КПУ≥13, чем у пациентов с КПУ 1—3;

— статистически значимые различия по показателям ТЭР-теста и КОСРЭ-теста наблюдались через 3 и 6 мес после проведения комплексной программы профилактики между группами пациентов с КПУ 1—3 и КПУ≥13;

— после проведения комплексной программы профилактики, включающей в себя однократный сеанс реминерализирующей терапии препаратом Clinpro White Varnish (3M ESPE), в группе пациентов с КПУ ≥13 произошло статистически значимое снижение показателей ТЭР-теста и КОСРЭ-теста по сравнению с аналогичными показателями группы КПУ 1—3.

1. Методики ТЭР-теста (В.Р. Окушко, 1984), КОСРЭа-тест (Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982) можно использовать в клинических условиях для определения состояния кариесрезистентности ПР у взрослых.

2. Методики ТЭР-теста (В.Р. Окушко, 1984), КОСРЭа-тест (Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982) можно использовать в клинических условиях для наблюдения за динамикой составляющих кариесрезистентности после применения экзогенной профилактики кариеса.

3. Пациентам с КПУ ≥13 необходимо наряду с оперативно-восстановительным лечением назначать индивидуальную комплексную программу профилактики кариеса зубов, которая будет включать в себя применение фторидсодержащей зубной пасты с ppm=1400 ежедневно 2 раза в сутки; проведение профессиональной гигиены ПР 1 раз в 6 мес; коррекцию питания: снижение содержания в рационе легкоферментируемых углеводов, сбалансированность рациона питания по жирам, белкам и углеводам, а также по микроэлементному и витаминному составу; курс экзогенной реминерализующей терапии препаратом Clinpro White Varnish (3M ESPE) однократно 1 раз в 6 мес.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: tariatom@yandex.ru