Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Олесова В.Н.

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Россия

Уйба В.В.

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва, Россия

Новоземцева Т.Н.

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Москва, Россия

Ремизова А.А.

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Москва, Россия

Олесов Е.Е.

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Москва, Россия

Отдаленные результаты стоматологической диспансеризации работников промышленных предприятий с опасными условиями труда

Авторы:

Олесова В.Н., Уйба В.В., Новоземцева Т.Н., Ремизова А.А., Олесов Е.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2017;96(1): 12‑15

Просмотров: 657

Загрузок: 1


Как цитировать:

Олесова В.Н., Уйба В.В., Новоземцева Т.Н., Ремизова А.А., Олесов Е.Е. Отдаленные результаты стоматологической диспансеризации работников промышленных предприятий с опасными условиями труда. Стоматология. 2017;96(1):12‑15.
Olesova VN, Ujba VV, Novozemtseva TN, Remizova AA, Olesov EE. Long-term results of dental health examinations of employees of industrial enterprises with hazardous working conditions. Stomatology. 2017;96(1):12‑15. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201796112-15

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эк­спе­ри­мен­таль­ная хи­рур­гия в ву­зе: тра­ди­ции, ин­но­ва­ции, пер­спек­ти­вы. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(3):22-27
Вклад мо­биль­ных ме­ди­цин­ских бри­гад в про­ве­де­ние дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го на­се­ле­ния в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):7-15
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43
Оп­ре­де­ле­ние фак­то­ров, влияющих на эф­фек­тив­ность дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го на­се­ле­ния, про­жи­ва­юще­го в сельской мес­тнос­ти. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):23-28
При­чи­ны от­ка­за на­се­ле­ния от учас­тия в про­фи­лак­ти­чес­ких ме­ди­цин­ских ме­роп­ри­ятиях. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):58-60
Ор­га­ни­за­ци­он­ные воп­ро­сы ох­ра­ны реп­ро­дук­тив­но­го здо­ровья де­во­чек-под­рос­тков в сис­те­ме Фе­де­раль­но­го ме­ди­ко-би­оло­ги­чес­ко­го агентства Рос­сии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(6):7-13
Дис­пан­се­ри­за­ция школь­ни­ков ме­га­по­ли­са: проб­ле­мы ор­га­ни­за­ци­он­ных под­хо­дов и их ре­ше­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(3):20-25

В ряде промышленных ведомств существует экономическая и организационная возможность совершенствования медицинского обслуживания работников, в первую очередь — с опасными условиями труда (ОУТ) [1—8]. По общему мнению, наиболее эффективной системой организации стоматологической помощи является диспансеризация, однако ее возможности не реализуются при стоматологическом обслуживании работников предприятий и не имеют достаточного клинико-экономического и социального обоснования, убедительного для руководителей предприятий и организаторов стоматологической помощи. Этому способствуют ограничения регламента периодических медицинских осмотров работников с ОУТ (Приказ Минздравсоцразвития Р.Ф. № 302н, 2011), в котором стоматологическое обследование работников большинства профессий указано как не обязательное.

Материал и методы

Для анализа возможностей стоматологической диспансеризации в сохранении стоматологического здоровья лиц с ОУТ сформированы три группы из 355 работников предприятия Атомэнергомаша — СНИИП: 1-я — работники с ОУТ (радиационный фактор), n=124; 2-я — с нормальными условиями труда (НУТ), n=178; 3-я — с ОУТ, систематически наблюдающиеся у цехового стоматолога и завершившие ортопедическое лечение, n=53. Все обследованные были мужского пола, средний возраст — 49,2±1,3 года. У части работников по инициативе цехового врача-стоматолога каждый год проводилось лечение кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, но многие уклонялись от лечения и диспансеризации, получая стоматологическую помощь по обращаемости — соответственно подгруппы 1Д (n=66) и 1О (n=58). Среди работников с НУТ также сформированы идентичные подгруппы: 2Д (n=59) и 2О (n=119). Схема обследования представлена разделами Карты оценки стоматологического статуса ВОЗ и ортопантомографией, что позволило рассчитать в каждой группе распространенность основных стоматологических заболеваний и их интенсивность по показателям ИГР-У (J. Green, J. Vermillion), КПУ, CPI, а также показатели качества лечения кариеса и его осложнений. С учетом Клинических рекомендаций (протоколов лечения) СтАР определена потребность в стоматологическом лечении; при этом взята за основу периодичность: 2 раза в год — профессиональная гигиена рта, курсы лечения пародонтита и заболеваний слизистой оболочки рта (СОПР), некариозных поражений.

Для расчета финансирования стоматологического обслуживания работников предприятия, исходя из принципов стоматологической диспансеризации, использованы данные Е.Е. Олесова (2015) о реальной себестоимости основных видов стоматологического лечения, дополненные в данном исследовании расчетами заработной платы врачам и медицинским сестрам в Москве в соответствии с отчетами Госкомстата по итогам выполнения Указа Президента Р.Ф. № 597 (2012): в 2015 г. — 702,10 руб. в час у врача и 298,40 руб. в час у средних медработников [6]. Например, при хронометраже определена длительность нахождения химиоотверждаемой пломбы — 0,57 ч, что соответствует необходимой оплате труда врача в размере 400,20 руб., медицинской сестры — 170,09 руб. (вспомогательного персонала — 486,23 руб.); начисления на оплату труда (ОТ) в сумме составили 319,07 руб. (табл. 1). Себестоимость по результатам калькуляции расходов при наложении химиоотверждаемой пломбы составила: 207,00 руб. — материальные затраты (химиоотверждаемый композит, инструменты и т. д.); 27,24 руб. — амортизация оборудования (стоматологической установки) в течение 0,57 ч; 28,52 руб. — вспомогательные медицинские изделия (ВМИ) (смотровой набор, перчатки и т. д.). Учитывались также затраты на коммунальные услуги и содержание помещения в расчете на 0,57 ч — 73,72 руб. Общая себестоимость лечения кариеса с использованием химиоотверждаемой пломбы составила 1712,06 руб.

Таблица 1. Калькуляция себестоимости лечения кариеса с использованием химиоотверждаемой пломбы

Результаты расчета себестоимости стоматологического лечения сопоставлены с действующими тарифами оплаты за соответствующие услуги из средств обязательного медицинского страхования (ОМС); с учетом потребности в каждом из видов стоматологического лечения на 1 работника с ОУТ рассчитано дополнительное финансирование «Программы диспансерного стоматологического обслуживания работников с опасными условиями труда СНИИП» за счет предприятия.

Результаты и обсуждение

Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний имеют существенные различия в группах работников с разной организацией стоматологического обслуживания (диспансерной или по обращаемости), но почти не различаются в группах с разными условиями труда (радиационно-опасными или нормальными); (рис. 1—3). Среди работников, получающих стоматологическую помощь по обращаемости, выше распространенность некариозных поражений (1Д — 9,1%; 1О — 37,9%; 2Д — 10,2%; 2О — 40,3%); заболеваний пародонта (1Д — 65,1%; 1О — 86,2%; 2Д — 62,7%; 2О — 81,6%); незамещенных дефектов зубных рядов (1Д — 57,6%; 1О — 62,1%; 2Д — 57,6%;, 2О — 63,9%); вторичных деформаций зубных рядов (1Д — 15,2%; 1О — 19,0%; 2Д — 17,0%; 2О — 20,2%); признаков патологии височно-нижнечелюстного сустава — ВНЧС (1Д — 7,6%; 1О — 12,1%; 2Д — 6,8%; 2О — 10,1%); заболеваний СОПР (1Д — 3,0%; 1О — 3,5%; 2Д — 3,4%; 2О — 4,2%). При обслуживании по обращаемости в сравнении с диспансерным обслуживанием неблагоприятны интенсивность кариеса и структура индекса КПУ из-за превалирования удаленных зубов или пораженных кариесом: КПУ в группах 1Д — 14,3±1,6; 1О — 15,4±2,3; 2Д — 15,0±1,6; 2О — 15,7±1,6; К — соответственно 1,4±0,1; 4,6±0,1; 1,5±0,2; 4,3±0,3; П — 10,0±1,2; 6,6±0,9; 10,5±1,0; 7,0±0,8; У — 2,9±0,3; 4,2±0,8; 3,0±0,4; 4,4±0,5. Большие пломбы часто встречаются у обследованных всех групп, особенно в группах работников «по обращаемости» (1Д — 30,3%; 1О — 44,8%; 2Д — 37,2%; 2О — 40,4%); в компоненте П они составляют примерно 10,0%. Среди обследованных с ОУТ и НУТ значительна распространенность эндодонтического лечения; меньше она у самостоятельно обращающихся за стоматологической помощью (1Д — 87,9%; 1О — 79,3%; 2Д — 84,8%; 2О — 77,3%); в зубах, пораженных кариесом и запломбированных, частота эндодонтического лечения достигает 50,0%. Качество эндодонтического лечения примерно одинаково в группах 1 и 2, но чаще эндодонтически леченные зубы встречаются у работников, устранившихся от диспансерного обслуживания (1Д — 32,7%; 1О — 48,8%; 2Д — 35,9%; 2О — 48,8% от эндодонтически леченых зубов).

Рис. 1. Распространенность стоматологических заболеваний у работников с ОУТ и НУТ при разной организации стоматологического обслуживания.

Рис. 2. Интенсивность кариеса (КПУ) у работников с ОУТ и НУТ в зависимости от организации стоматологического обслуживания.

Рис. 3. Интенсивность заболеваний пародонта (CPI) у работников с ОУТ и НУТ в зависимости от организации стоматологического обслуживания.

В структуре заболеваний пародонта во всех группах пародонтит занимает примерно половину; интенсивность заболеваний пародонта по показателю CPI превышает 4,5 сегмента у всех обследованных, но более значим у работников, получающих помощь по обращаемости (1Д — 4,7±0,8; 1О — 5,2±0,9; 2Д — 4,9±0,7; 2О — 5,0±0,7). Структура CPI более благоприятна при диспансерном обслуживании за счет меньшего количества исключенных секстантов и с зубным камнем, пародонтальными карманами: секстанты с кровоточивостью в группах 1Д — 1,6±0,1; 1О — 1,3±0,1; 2Д — 1,9±0,2; 2О — 1,2±0,1; с зубным камнем — соответственно 1,7±0,3; 2,1±0,3; 1,6±0,2; 2,0±0,3; с пародонтальными карманами — 1,3±0,3; 1,5±0,3; 1,2±0,2; 1,4±0,2; исключенные секстанты — 0,3±0,1; 0,5±0,2; 0,2±0,1; 0,4±0,1. Гигиеническое состояние рта также лучше при ежегодной стоматологической диспансеризации (ИГР-У 1Д — 3,0±0,3; 1О — 3,6±0,3; 2Д — 3,1±0,3; 2О — 3,5±0,3).

При сравнении показателей стоматологического статуса у работающих с ОУТ и НУТ выявлено некоторое превышение распространенности заболеваний СОПР и ВНЧС у работников с ОУТ. В 3-й группе (ортопедическая реабилитация) все показатели существенно лучше в сравнении с группами 1Д, 1О, 2Д, 2О.

При определении потребности в стоматологическом лечении установлено, что 1 работник с ОУТ в группах 1Д, 1O и 3 нуждается в год в I 0,06; 0,08 и 0,08 курса лечения заболеваний СОПР; потребность в лечении патологии ВНЧС — от 0,16; 0,24 и 0,08 курса (с использованием лечебных капп и пришлифовывания зубов); требуется 0,64; 0,82 и 0,72 курса профессиональной гигиены при гингивите и 0,33; 0,45 и 0,32 курса лечения пародонтита. При некариозных поражениях потребность в лечении — 0,09; 0,38 и 0,04 курса в группах 1Д, 1O и 3, в том числе 0,05; 0,34 и 0,02 — композитные пломбы. При лечении кариеса на 1 работника в группах 1Д, 1O и 3 требуются 0,64; 1,45 и 0,26 композитных пломб; 0,30; 0,96 и 0,06 коронковых керамических вкладок и 0,18; 1,26 и 0,02 искусственных коронок на штифтовой опоре. При замене неадекватных по качеству пломб 1 работника с ОУТ в вышеуказанных группах нуждается в наложении 0,08; 0,11 и 0,04 пломбы, изготовлении 0,15; 0,08 и 0,06 коронковых вкладок и 0,09; 0,09 и 0,06 искусственных коронок на штифтовой опоре. 1 работнику с ОУТ требуется эндодонтическое лечение 0,10; 0,68 и 0,06 зуба в группах 1Д, 1O и 3, а также ревизия ранее запломбированных корневых каналов в 0,70; 1,32 и 0,76 зуба; необходимо удаление 0,10; 0,78 и 0,04 зуба.

Для экономического обоснования реальной стоимости диспансерного обслуживания работников с ОУТ определены суммарные тарифы ОМС при лечении конкретных стоматологических заболеваний на уровне современных клинических рекомендаций. В соответствии с тарифами ОМС, в Москве лечение заболеваний СОПР стоит 901,60 руб., патологии ВНЧС — 671,91 руб., профессиональная гигиена — 1265,70 руб., лечение гингивита — 1634,42 руб., пародонтита — 3210,09 руб., реминерализующая терапия — 1739,42 руб., наложение пломбы из химиоотверждаемого композита — 529,32 руб. (светоотверждаемый композит не предусмотрен программой ОМС), эндодонтическое лечение (на примере двухкорневого зуба без наложения пломбы) — 1352,42 руб. (с ревизией корневых каналов — 1802,98 руб.), удаление зуба — 789,13 руб., диспансерный прием — 221,46 руб. Реальные затраты ведомственного стоматологического центра при проведении стоматологического лечения превосходят тарифы ОМС на 39,6—78,6% (табл. 2).

Таблица 2. Сопоставление себестоимости стоматологического лечения и тарифов ОМС при его оплате, руб.

В соответствии с рассчитанной потребностью в лечении, его себестоимостью определены объемы затрат на 1 работника с ОУТ в течение года: 20 978,94 руб. в группе 1Д; 32 109,32 руб. в группе 1О; 12 157,62 руб. в группе 3 (в среднем 21 748,63 руб.). Необходимый объем работы может быть оплачен из средств ОМС только в объеме соответственно 7619,59; 11 613,15 и 4674,42 руб. (в среднем — 7969,05 руб.), что меньше необходимого на 63,7, 63,8 и 61,6% (в среднем — 63,0%). Для согласования с предприятием принята средняя цифра дополнительного финансирования лечения в группах 1Д, 1О и 3, исходя из разницы себестоимости и тарифов ОМС (за вычетом затрат на замену пломб и ревизию корневых каналов). При выполнении в течение года Программы диспансерного стоматологического обслуживания работников с ОУТ СНИИП прогнозируется снижение расходов предприятия и средств ОМС до уровня расходов в группе 1Д, т. е. на 37,0% в связи с рассчитанной цифрой дополнительного финансирования (8780,38 руб.).

По результатам проведенного исследования разработана «Программа диспансерного стоматологического обслуживания работников с опасными условиями труда СНИИП», основными разделами которой являются: организация цехового стоматологического врачебного участка (1 врач-стоматолог и 1 медицинская сестра) в КЦС ФМБА России для диспансерного стоматологического обслуживания работников с ОУТ СНИИП; включение врача-стоматолога в состав врачебной комиссии для организации обязательного ежегодного стоматологического обследования работников с ОУТ при проведении периодических медицинских осмотров; организация по итогам периодических медицинских осмотров стоматологической санации работников с ОУТ в объеме лечения кариеса, некариозных поражений, заболеваний пародонта, СОПР за счет средств ОМС и СНИИП; использование современных светоотверждаемых композитов; двукратное в течение года лечение заболеваний пародонта (в том числе профессиональная гигиена) и СОПР; двукратное в течение года проведение фторпрофилактики при лечении некариозных поражений эмали; закрепление врача-стоматолога ортопеда за цеховым стоматологическим участком с работой в 1 смену с цеховым стоматологом для организации ортопедической реабилитации работников с ОУТ СНИИП на платной основе.

Радиационно-опасные условия труда не оказывают негативного влияния на стоматологический статус работников промышленного предприятия. Диспансерный метод стоматологического обслуживания с ежегодным лечением заболеваний зубов и пародонта обеспечивает значительное снижение интенсивности стоматологических заболеваний и потребности в стоматологическом лечении у работников с ОЦТ. Последующее ортопедическое лечение максимально улучшает показатели стоматологического статуса (исключение — потребность в лечении заболеваний пародонта и СОПР). При диспансерной организации стоматологического обслуживания работников в структуре потребности в лечении превалирует лечебно-профилактическое воздействие на пародонт; потребность в замещении дефектов твердых тканей зубов и эндодонтическом лечении меньше в 2 раза, в замене пломб и ревизии корневых каналов — в 4 раза. Стоматологическая помощь по обращаемости резко увеличивает потребность в удалении зубов, лечении кариеса и некариозных поражений. В связи с несоответствием тарифов ОМС реальной себестоимости современного стоматологического лечения организация диспансерного стоматологического обслуживания работников с ОУТ обусловливает необходимость дополнительного финансирования ведомственной стоматологической службы за счет предприятия, которое обязано заботиться о состоянии здоровья своих работников, компенсируя издержки, связанные с опасными условиями труда, если не может их пред-отвратить.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.