На сегодня многочисленные исследования свидетельствуют о высокой распространенности среди населения России зубочелюстных аномалий и деформаций, причем в последние 30-40 лет наблюдается тенденция к росту их частоты у детей [1]. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций среди детского населения, по данным отечественных авторов, в разных регионах России колеблется от 31,9 до 86,1% [5]. У детей и подростков 12 лет и старше основным методом лечения является использование несъемной ортодонтической аппаратуры [2, 9]. Этот метод наряду с положительными характеристиками имеет и отрицательные, приводящие к возникновению стоматологических заболеваний или утяжелению имеющихся. Ортодонтические аппараты способны нарушить гигиенический статус, изменить соотношение микрофлоры, формирующей микробиоту [3, 8], стать источником аккумуляции зубных отложений с появлением новых нетипичных областей ретенции налета, способствовать развитию воспалительных процессов в полости рта (ПР) [7, 10]. Важнейшим биотопом ПР является ротовая жидкость (РЖ), по состоянию которой можно судить о состоянии всей микробиоты [3, 4]. Наличие в ПР аппаратуры может способствовать увеличению вязкости РЖ, снижению скорости ее отделения и изменению буферных свойств [3]. В доступных информационных источниках нам не встретилось данных о поэтапном изучении спектра, частоты встречаемости и количества микроорганизмов в РЖ у детей и подростков на этапах лечения несъемной ортодонтической аппаратурой. Данное исследование является актуальным, так как, исходя из его результатов, можно предупредить развитие осложнений во время ортодонтического лечения.

Цель исследования - оценка качественного и количественного состава микроорганизмов в РЖ у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями до установки несъемной ортодонтической аппаратуры, через 6 и 12 мес после начала лечения.

Проведено комплексное стоматологическое обследование 123 детей и подростков (59 - девочек, 64 - мальчика) в возрасте 12-18 лет, которые находились на лечении несъемной ортодонтической аппаратурой в ортодонтическом отделении клиники ТГМА. Исследовали РЖ 27 подростков до постановки брекет-системы, а также через 6 и 12 мес после ее фиксации. В исследовании использовались индекс гигиены Улитовского для оценки гигиенического состояния ПР [6], а также классические бактериологические методы изучения РЖ для определения спектра и количества микроорганизмов. На протяжении периода обследования пациенты не принимали антибиотиков, нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов.

РЖ собирали в стерильную пробирку в количестве 1-2 мл. За 2 ч до сбора материала пациенты не принимали пищу, не чистили зубы и не обрабатывали ПР антисептическими средствами. Материал доставляли в бактериологическую лабораторию ТГМА в течение 1 ч.

Данные экспериментов обрабатывали с помощью прикладной программы Statistica (Stat Soft Russia) и Biostat.

У 32% детей и подростков через 3 мес после установки аппаратуры была выявлена хорошая гигиена ПР, у 9% - неудовлетворительная, через 6 мес эти показатели составили соответственно 14 и 27%; через 12 мес у 25% детей выявлена хорошая гигиена ПР и у 16% - удовлетворительная.

До начала ортодонтического лечения в РЖ детей и подростков с разными видами зубочелюстных аномалий и деформаций, в 100% случаев определялись микроорганизмы родов Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus (патогенные виды обнаружены не были), у 34% - бактерии родов Lactobacillus, Peptococcus и Veillonella, а также семейства Enterobacteriaceae (рис. 1). Количество доминантных видов микроорганизмов соответствовало высоким цифрам: Peptostreptococcus spp. - 7,6 lg КОЕ/мл, Streptococcus spp. - 6,9 lg КОЕ/мл, Staphylococcus spp. - 4,1 lg КОЕ/мл. Менее распространенные бактерии имели также высокие количественные показатели: Veillonella spp. и Peptococcus spp. - соответственно 7 и 7,2 lg КОЕ/мл, Lactobacillus spp. - 6 lg КОЕ/мл, Enterobacteriaceae spp. - 3,8 lg КОЕ/мл (рис. 2

Через 6 мес исследования доминантные виды микроорганизмов в РЖ (см. рис. 1

Распространенность условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) семейства Enterobacteriaceae и рода Peptococcus колебалась от 29 до 44%, что соизмеримо с показателями до начала лечения. Появились отсутствующие ранее грибы рода Candida (43%), а также Bacillus spp. (29%), Enterobacter sakazakii (15%) и Porphyromonas spp. (15%). Бактерий рода Veillonella обнаружено не было. Частота встречаемости Staphylococcus spp. уменьшилась до 15%.

Обнаруживалось большое количество микроорганизмов родов Porphyromonas и Peptostreptococcus (соответственно 7,2 и 7,4 lg КОЕ/мл), а также Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и

В меньшем количестве (≤4,8 lg КОЕ/мл) высевались бактерии S. aureus, Enterobacter sakazakii и Lactobacillus spp., бактерии семейства Enterobacteriaceae и грибы рода Candida.

Через 12 мес от начала лечения частота встречаемости Streptococcus spp. и Peptostreptococcus spp. составила 100%, что соответствует показателям до начала установки несъемной ортодонтической аппаратуры. Распространенность бактерий рода Lactobacillus увеличилась, составив 84%. Частота встречаемости бактерий Peptococcus spp. (34%) и Porphyromonas spp. (17%) осталась практически неизменной. Распространенность других микроорганизмов имела тенденцию к снижению: частота встречаемости бактерий Staphylococcus spp. уменьшилась до 67%, S. aureus - до 34%, Veillonella spp. - до 17%, бактерий семейства Enterobacteriaceae - до 17% и грибов рода Candida - до 34%.

Количество доминантных микроорганизмов Streptococcus spp. и Peptostreptococcus spp., которые до установки брекет-системы встречались в количестве от 6,9 до 7,6 lg КОЕ/мл, через 12 мес снизилось до 6,3 и 6,7 lg КОЕ/мл, а Staphylococcus spp. и грибов рода Candida - увеличилось на 1 порядок, составив к концу лечения приблизительно 5 lg КОЕ/мл. Количество таких бактерий, как Lactobacillus spp., Peptococcus spp., Veillonella spp., Porphyromonas spp. и Enterobacteriaceae spp. уменьшилось на 1-1,5 порядка; концентрация их колебалась от 5 и 6,5 lg КОЕ/мл. Количество патогенного S. aureus к концу лечения снизилось с 3,5 до 3 lg КОЕ/мл.

Таким образом, установлено, что за год лечения зубочелюстных аномалий и деформаций несъемной ортодонтической аппаратурой происходит изменение микробного пейзажа РЖ в сторону увеличения количества УПМ, а также появления патогенных микроорганизмов, что означает формирование дисбиоза в ПР.

Согласно результатам исследования, в течение 6 мес ортодонтического лечения появился, с одной стороны,

S. aureus, распространенность которого достигла 58%, а количество - 3,5 lg КОЕ/мл, а с другой - увеличилась частота встречаемости (72%) и количество (4,5 КОЕ/мл) представителя нормофлоры РЖ, Lactobacillus spp. Из УПМ самыми распространенными (100%) и многочисленными оказались бактерии родов Peptostreptococcus и Streptococcus. Частота встречаемости других микроорганизмов, включая грибы рода Candida, не превышала 50%.

К концу года лечения с помощью ортодонтической аппаратуры благодаря компенсаторным возможностям организма детей и подростков в возрасте 12-18 лет происходит медленное восстановление качественного и количественного состава микрофлоры РЖ как основного показателя микробиоценоза ПР. Увеличилась распространенность (84%) и количество (5,5 lg КОЕ/мл) бактерий рода Lactobacillus, значительно сократилась частота встречаемости S. aureus и грибов рода Candida (до 34%). Распространенность и количество представителей УПМ имело тенденцию к уменьшению.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости углубленного изучения микробиоценоза различных биотопов ПР на этапах ортодонтического лечения и разработки стандартов ведения ортодонтических пациентов, предусматривающих профилактические мероприятия, предупреждающие развитие дисбиоза ПР.