Диспансеризация - система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими учреждениями. Закон об охране здоровья (ч. 5, ст. 46) определяет диспансеризацию как динамическое наблюдение (в том числе - необходимое обследование) лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и медицинской реабилитации. Диспансерное наблюдение проводится в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Диспансеризация в стоматологии призвана обеспечить первичную, вторичную и третичную профилактику болезней полости рта. Каждый медицинский работник должен участвовать в диспансерной работе [1, 8, 12].

ВОЗ рекомендует уделять первостепенное внимание следующим положениям:

- болезни зубов, пародонта можно предупреждать и контролировать, сохраняя зубы в течение всей жизни;

- зубы важны для внешнего вида, речи, жевательной функции;

- существует взаимосвязь между чистотой полости рта и болезнями пародонта;

- необходимо сбалансированное питание (снижение содержания в рационе сахарозы, углеводов, насыщенных жирных кислот); употребление твердой, требующей длительного пережевывания пищи важно для предупреждения функциональной недостаточности челюстей и улучшения естественного очищения зубов;

- следует уделять внимание навыкам эффективного использования средств ухода за полостью рта;

- обязательно посещение врача-стоматолога не реже 2 раз в год.

Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов: отбор, наблюдение, оздоровление, планирование и управление диспансеризацией [1, 5, 11].

Основные направления диспансеризации:

- определение динамики нуждаемости в стоматологической помощи;

- оценка клинической эффективности стоматологической диспансеризации с разным объемом лечебно-профилактических мероприятий при санации полости рта.

Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения [11]:

- ДI - здоровые, в том числе лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм;

- ДII - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание в стадии стойкой компенсации, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность;

- ДIII - больные с легким течением заболеваний в стадии компенсации с редкими обострениями, нуждающиеся в лечении;

- ДIV - больные с субкомпенсированным течением болезни, частыми обострениями (3-4 раза в год), нуждающиеся в лечении и реабилитации;

- ДV - больные с декомпенсированным течением болезни, нарушением функций других органов.

Диспансеризация стоматологических больных может быть кратковременной, длительной и постоянной. Некоторые контингенты стоматологических больных нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни [1].

Основным учетным документом является Карта учета диспансеризации, в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований, лечения. На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения ДII и ДIII, заполняется Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма №030/у, утвержденная МЗ СССР 10.03.56) [11].

Особенностью стоматологического диспансерного наблюдения генеральной совокупности лиц, включенных в исследование, является то, что пациенты относятся ко 2-й, 3-й и 4-й диспансерным группам, требующим дополнительного обследования и лечения в специализированных условиях. Диспансерное наблюдение таких больных ведется с учетом хронизации основного и сопутствующих заболеваний, требует разработки и применения индивидуальной программы реабилитации. Пациентам, включенным в исследование и относящимся к декретированному контингенту, проводится как общая ежегодная диспансеризация, так и дополнительная в рамках реализации основных направлений Национального проекта «Здоровье» (2005), а также территориальных программ и приказов Минздрава об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. К этим документам относятся:

- Приказ Минздрава Российской Федерации от 03.12.12 №1006 «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

- Приказ Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации от 09.08.11 №203 «О проведении диспансерного обследования (диспансеризации) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, ... и т.д.». Во исполнение Приказа подведомственными государственными бюджетными учреждениями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатно оказывалась первичная медико-санитарная помощь. Приказано провести в период с 01.01.14 по 30.03.15 диспансерное обследование (диспансеризацию) инвалидов и участников Великой Отечественной войны.

- Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 08.08.11 №714 «О дополнительных мерах по подготовке к празднованию 70-й годовщины начала контрнаступления советских войск против немецко-фашистских войск под Москвой». В рамках выполнения Приказа главными врачами государственных учреждений здравоохранения были обеспечены и проведены врачами-специалистами углубленная диспансеризация и дополнительные медицинские, лабораторные и диагностические обследования участников, инвалидов и ветеранов ВОВ, а также участников обороны Москвы.

- Приказ Правительства Москвы, Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 07.07.09 №783 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности» согласно Постановлению Правительства Москвы от 17.02.09 №115 - ПП «О годе равных возможностей в городе Москве и стратегии повышения качества жизни инвалидов в городе Москве на период до 2020 г.».

- Приказ Минздрава Московской области от 09.02.10 №86 «О совершенствовании работы по проведению диспансеризации инвалидов и участников Великой Отечественной войны». Были подготовлены и проведены в период с 10.02 по 29.04.10 углубленные диспансерные осмотры инвалидов и участников ВОВ, включающие в себя необходимые обследования врачами-специалистами, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Включение врача-стоматолога в программу диспансеризации осуществлялось по медицинским показаниям, определенным врачами общеклинических специальностей, и по МКБ-10 [10, 11].

Согласно Положению «О стоматологической бригаде для оказания лечебно-хирургической и ортопедической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности» (Приказ от 07.07.09 №783, Приложение 1, Приложение 2), диспансеризация лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, организовывается и контролируется участковым врачом-терапевтом и включает в себя обследование у врачей всех специальностей, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Врач-стоматолог включается в диспансеризацию по медицинским показаниям. Ежегодную стоматологическую диспансеризацию (в рамках общей диспансеризации) проходят все пациенты указанного контингента. Помимо общей диспансеризации, лица декретированных и недекретированных контингентов состоят на диспансерном учете у врачей-стоматологов (терапевтов, хирургов, пародонтологов) в индивидуальном порядке. Частота диспансерного наблюдения таких пациентов осуществляется согласно установленной диспансерной группе (ДIII, ДIV или ДII - стадия стабилизации заболевания); этих пациентов вызывают на осмотр к врачу-стоматологу от 2 до 4 раз в год согласно стандартам, утвержденным Приказом «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30.05.86 №770. Диспансерные осмотры и последующее лечение пациентов исследуемой категории (лица пожилого, старческого возраста и долгожители) проводятся с учетом их возрастных особенностей, состояния здоровья. От врачей-стоматологов требуется особое внимание, высокая профессиональная квалификация и настороженность, особенно онкологическая, направленные на выявление более тяжелых форм патологии челюстно-лицевой области (ЧЛО), в том числе болезней слизистой оболочки рта (СОР) и заболеваний пародонта [1, 6, 10-12].

Заболевания, по поводу которых указанные лица берутся под диспансерное наблюдение врачами-стоматологами, носят хронический характер, имеют частые обострения, затяжное (длительное) течение и короткие периоды стабилизации, поэтому требуют индивидуального подхода с применением дополнительных методов исследования и консультаций специалистов другого лечебного профиля, чтобы более обоснованно спланировать и осуществить качественное лечение. Стойкая стабилизация течения стоматологического заболевания у таких пациентов уже является существенным успехом и расценивается как положительный результат. При этом переход из групп ДIII, ДIV в группу ДII наблюдается реже, чем у лиц среднего возраста [3, 5, 12, 13].

В исследование были включены пациенты декретированного и недекретированного контингентов старше 60 лет. Декретированный контингент - граждане, здоровью которых государство придает особое значение, и в связи с этим несет определенные обязательства в плане предоставления им медицинской помощи. Контингент представлен персональными пенсионерами союзного и республиканского значения, Героями Советского союза, Героями социалистического труда, участниками и инвалидами ВОВ, репрессированными гражданами, а также инвалидами труда, прикрепленными к медицинскому учреждению по экстерриториальному принципу - вне районов проживания.

Недекретированный контингент - пациенты старше 60 лет, имеющие или не имеющие группу инвалидности.

Исследования проводились на базе многопрофильной Городской поликлиники №3 Департамента здравоохранения Москвы, которая располагает врачами почти всех медицинских специальностей с акцентом на геронтологию и гериатрию, специализирующимися на оказании комплексной медицинской помощи пожилым пациентам.

Из методов исследования применялись: социологический опрос; выкопировка данных из историй болезней; анализ учетно-отчетной документации врачей-специалистов, статистических данных отдела статистики; клиническое стоматологическое обследование полости рта; оценка состояния зубов и околозубных тканей, прикуса; рентгенологическая диагностика; функциональная диагностика; дополнительные лабораторные исследования.

За период исследования (с 2010 по 2012 г.) в группе декретированных лиц на диспансерном учете у врачей-стоматологов состояли 38 (100%) мужчин и 31 (96,8%) женщина. В группе недекретированных лиц - 30 (76,92%) мужчин и 27 (64,28%) женщин.

Приведенные данные свидетельствуют об активной диспансерной работе врачей-стоматологов, грамотном, комбинированном, мультидисциплинарном наблюдении и ведении пациентов, находящихся под динамическим наблюдением у врачей и других профилей в связи с соматическими заболеваниями (табл. 1 и 2).

Ввиду особенностей состояния здоровья лиц декретированного контингента, высокой распространенности среди них стоматологических заболеваний и их интенсивности, отягощенности этих пациентов соматическими болезнями, снижения механизмов иммунной защиты, репаративных функций, высокой частоты обострений у них хронических состояний и их длительного течения важное значение приобретает ведение диспансерной работы с соблюдением преемственности между врачами разных специальностей. Многопрофильность и специализация поликлиники, а также взаимодействие врачей-специалистов в оказании медицинской помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям декретированных категорий позволяет планировать и проводить комплексное стоматологическое лечение и осуществлять меры профилактики стоматологических и основных соматических заболеваний.

По данным исследования за период с 2010 по 2012 г. на диспансерном учете у врача-стоматолога находилось 83,44% лиц генеральной совокупности. В процессе осмотров врачом-стоматологом у пациентов выявлены следующие нозологические формы, подлежащие диспансерному учету:

- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;

- лейкоплакия СОР (стадия пятна и эрозивно-язвенная стадия);

- красный плоский лишай (КПЛ) СОР (типичная форма);

- декубитальная язва СОР;

- эксфоллиативный хейлит;

- пародонтоз (легкая, средняя и тяжелая степени);

- гингивит;

- пародонтит (легкая, средняя и тяжелая степени);

- множественный кариес зубов (прогрессирующий и в стадии стабилизации);

- некариозные поражения зубов (повышенная стираемость твердых тканей зубов);

- глоссодиния;

- фиброматоз и папилломатоз СОР (доброкачественные новообразования).

Изменение показателей течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста генеральной совокупности, включенных в исследование в 2010-2012 гг.:

- множественный кариес зубов; состояние стабилизации (из группы наблюдения ДIII переведены в группу ДII) после санации и сопутствующего лечения у участкового терапевта, эндокринолога, уролога выявлено у 8 человек: у 2 из декретированного контингента и у 6 - из недекретированного; остается в группе наблюдения ДIII 1 человек из недекретированного контингента;

- гингивит; из группы наблюдения ДIII (пролиферативный гипертрофический гингивит) переведены в группу ДII в состоянии стойкой ремиссии 3 человека из недекретированного контингента;

- пародонтит легкой стадии (стойкая ремиссия); среди лиц декретированного контингента нет таких пациентов; недекретированные: состоит на учете 1 человек; средняя степень тяжести (стадия стойкой ремиссии) наблюдается у 7 человек из декретированного контингента и у 9 - из недекретированного; остаются в группе наблюдения ДIII (среднетяжелая степень, прогрессирование процесса) 2 человека из декретированного контингента и 5 - из недекретированного; снят с учета у врача-стоматолога

1 пациент из декретированного контингента с тяжелой степенью поражения пародонта вследствие хирургического удаления зубов;

- пародонтоз начальной стадии (легкой степени); в группе ДII состоит на учете 1 человек из декретированного контингента и 2 - из недекретированного; по поводу средней степени тяжести заболевания в стадии стойкой ремиссии наблюдаются: в группе ДII из декретированного контингента 10 и 7 - из недекретированного; с тяжелой степенью пародонтоза в стадии прогрессирования наблюдается 1 пациент из декретированного контингента;

- хронический рецидивирующий афтозный стоматит; в группе наблюдения ДIII (рецидивы >3 раз в год) состоят 3 пациента из декретированного контингента и 1 - из недекретированного; в группе ДII в стадии стойкой ремиссии наблюдаются 2 пациента декретированной категории и 3 - недекретированной;

- лейкоплакия СОР (в стадии пятна и эрозивно-язвенная стадия); стойкая ремиссия (группа ДII) наблюдается у 3 пациентов из декретированного контингента и у 2 - из недекретированного;

- КПЛ СОР (типичная форма); в группе ДIII наблюдаются 3 человека из декретированного контингента.

В группе ДII - 2 пациента из декретированного контингента и 4 - из недекретированного;

- глоссодиния; в группе ДII наблюдаются 2 пациента из числа декретированных лиц и 1 - из недекретированных; в группе ДIII - 1 декретированный пациент.

Динамика состояния полости рта у пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением: в 1-й год наблюдения на диспансерном учете состояли 69 человек, и этот показатель за период исследования не изменился. Однако наблюдались изменения в структуре стоматологической патологии, по поводу которой пациентов брали на диспансерный учет. За 1-й год наблюдения было взято на учет 5 человек, снято с учета 5 человек. Из пяти взятых на учет лейкоплакия СОР обнаружена у 1 человека, КПЛ выявлен у 2 человек, глоссодиния - у 1 и афтозный стоматит - у 1.

Критериями снятия с диспансерного учета являлись:

- пародонтит (снято с учета 3 человека); снятие с учета осуществлялось вследствие удаления зубов, не подлежащих сохранению по ортопедическим показаниям (с диагнозом «локализованный пародонтит»);

- множественный кариес зубов; пациент снят с учета после санации и удаления зубов, не подлежащих лечению, с последующим протезированием челюстей; динамическое наблюдение в течение 1 года не выявило значительной интенсивности рецидивов;

- у 1 человека с диагнозом «доброкачественные образования (фиброматоз, папилломатоз СОР)» получена положительная динамика после устранения причины заболевания (некачественный, устаревший протез с раздражающими механическими факторами); проведено терапевтическое и хирургическое лечение с последующим излечением слизистой оболочки в зоне поражения; динамическое наблюдение в течение 1 года рецидива не выявило; пациент снят с учета.

Прирост числа диспансеризируемых на 3,6% отмечен на 2-й год наблюдения (2 человека) по сравнению с числом диспансеризируемых на 1-м году, т.е. очевиден прирост лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении. Это произошло вследствие выявления пациентов, страдающих следующими заболеваниями ЧЛО: афтозный стоматит (+1), гингивит (+1), некариозные поражения твердых тканей зубов (повышенная патологическая стираемость твердых тканей зубов) (+1).

Снятие с диспансерного наблюдения осуществлялось в случае положительной динамики состояния СОР, пораженной КПЛ (локализованный очаг - типичная форма). Полное излечение СОР наблюдалось после рационального повторного протезирования, т.е. замены старых зубных протезов, находящихся в неудовлетворительном состоянии, на новые, и проведенного одновременно лечения СОР. При этом динамическое наблюдение в течение 1 года рецидива не выявило [3, 4].

Второй год диспансерного наблюдения исследуемой генеральной совокупности лиц характеризуется следующей динамикой.

1. Число пациентов из декретированного контингента, находящихся на диспансерном учете, фактически не изменилось: по-прежнему на учете состоят 69 человек. Но постановка на диспансерный учет и снятие с учета производились: прирост числа диспансеризируемых происходил вследствие выявления лиц с заболеваниями СОР и губ, а также пациентов с нарушением иннервации языка: афтозный стоматит (+1 человек), хейлиты (+2 человека), глоссодиния (+1 человек). Сняты с диспансерного наблюдения пациенты со следующими заболеваниями:

1) множественный кариес зубов (–1 человек) после терапевтической санации и удаления зубов, не подлежащих лечению; наблюдение в течение года рецидива кариеса зубов в значительных объемах не выявило; 2) пародонтит (–1 человек): снятие с учета произошло после терапевтической санации и удаления подвижных зубов, не подлежащих сохранению; 3) доброкачественные образования СОР (фиброматоз и папилломатоз): снят с учета 1 человек после замены старого протеза, находящегося в неудовлетворительном состоянии, и устранения раздражающего механического фактора, т.е. нависающих краев пломб и искусственных коронок с нарушением придесневого прилегания, а также терапевтического и хирургического лечения; 4) заболевания СОР: КПЛ локализованной зоны поражения; снят с учета 1 человек после замены металлического несъемного протеза челюсти, находящегося в неудовлетворительном состоянии, на новый.

2. В группе недекретированного контингента находились под динамическим наблюдением 57 человек. Основной прирост диспансеризируемых обусловливался выявлением лиц с патологией СОР и пародонта: афтозный стоматит (+1 человек), КПЛ (+1 человек), хейлиты (+1 человек), пародонтит (+1 человек), доброкачественные образования (+1 человек). Снятие с диспансерного учета: гингивит (–1 человек - пациент переведен в группу динамического наблюдения с диагнозом «начальная стадия пародонтита»; множественный кариес зубов - сняты с учета благодаря терапевтической санации, удалению зубов, не подлежащих лечению, 2 человека. Динамическое наблюдение не выявило значительных объемов рецидива кариеса в течение года.

Данные табл. 2 отражают наличие у одного пациента нескольких соматических состояний и заболеваний, в связи с которыми они наблюдаются у врачей-специалистов.

Динамическое наблюдение пациентов декретированного контингента и недекретированных лиц пожилого и старческого возраста, включенных в исследование, выявило следующее распределение числа взятых на диспансерный учет пациентов по общесоматической патологии. В группах как декретированного контингента, так и среди недекретированных лиц зафиксированы соответственно пародонтоз у 21 пациента и пародонтит - у 34. Известно, что здоровое состояние тканей пародонта во многом зависит от достаточных кровообращения и иннервации. Особое место среди всех заболеваний занимают болезни сердечно-сосудистой системы и органов кровообращения соответственно возрасту. В связи с возрастными особенностями изменения соматического состояния у обследованных выявлена высокая частота заболеваний, в связи с которой эти пациенты состоят на диспансерном учете: у участковых терапевтов и кардиологов (заболевания, связанные с нарушением кровообращения в сосудах сердца); у невролога (заболевания, связанные с нарушением кровообращения головного мозга - цереброваскулярная болезнь и хроническая ишемия головного мозга; с состоянием позвоночника, приводящим к недостаточности кровообращения головы и шеи - например, остеохондроз); у хирурга (заболевания также связаны с нарушением кровообращения - хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, хроническая артериальная недостаточность верхних и нижних конечностей; заболевания опорно-двигательного аппарата и остеопороз). Все эти хронические заболевания приводят к нарушениям кровотока, питания и иннервации челюстей, тканей пародонта и самих зубов, поддерживая хроническое и прогрессирующее течение заболеваний пародонта. Часто подобные состояния (хроническая ишемия головного мозга и цереброваскулярная болезнь, атеросклероз сосудов) сопровождаются дистрофическим и дегенеративным состоянием костно-челюстного аппарата и тканей пародонта, что приводит к развитию прогрессирующего пародонтоза и некариозных поражений твердых тканей зубов, гиперестезии твердых тканей зубов, патологической стираемости в пришеечной области и клиновидным дефектам. Состояния, связанные с нарушением венозного кровообращения, повышенным артериальным давлением (гипертензия, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и др.), сопровождаются развитием хронического воспаления тканей пародонта и рассматриваются как одна из причин пародонтита [7-9, 13].

Наличие очага хронической инфекции (пораженные кариесом зубы или осложнения кариеса зубов) могут послужить причиной обострения или поддерживать хроническое течение таких заболеваний, как хронический тонзиллит, фарингит, хронический пиелонефрит, инфекционный эндокардит, хронический ревматизм. Однако возможна и обратная связь: обострение хронических соматических заболеваний, в связи с которыми пациенты состоят на диспансерном учете у терапевта, оториноларинголога, уролога, могут привести к формированию или поддержать неблагоприятное течение болезней зубов, СОР и пародонта. Поэтому фактический показатель числа пациентов исследуемых контингентов, состоящих под динамическим наблюдением у врача-стоматолога, остается достаточно высоким по таким заболеваниям, как некариозные поражения зубов (декретированных - 9, недекретированных - 6, всего 15 человек), множественный кариес зубов (декретированных - 2, недекретированных - 7, всего 9 человек) [13].

Важное значение имеют также состояния, связанные с нарушением обмена веществ. Так, у эндокринолога состоят на диспансерном учете больные сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, заболеваниями органов пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, кишечника (нарушение всасываемости и перистальтики).

Диспансерный учет у гастроэнтеролога выявил значительное число патологических состояний и заболеваний: 179 - у декретированных и 192 - у недекретированных лиц, у врача-эндокринолога: 39 - у декретированных, 72 - у недекретированных лиц.

Эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи, обеспечивая стабильное течение заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечивают и положительную динамику течения и успешное лечение таких стоматологических заболеваний, как гингивит, пародонтит и, наоборот, тяжесть соматического состояния обследованных на фоне общего лечения нередко обусловливает и стабилизацию имеющихся стоматологических заболеваний [9, 13].

Вышеизложенное позволяет заключить, что:

- для обеспечения эффективного стоматологического лечения, положительного динамического наблюдения взятых на диспансерный учет по стоматологическим заболеваниям пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей необходима комплексная санация полости рта (включая протезирование) с последующей диспансеризацией не только у врача-стоматолога, но и у специалистов других профилей по поводу соматических заболеваний с последующим проведением профилактических мероприятий не менее 2 раз в год [2, 3];

- при организации стоматологической диспансеризации необходимо учитывать возрастно-половую структуру исследуемого контингента (лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей), делая акцент на профилактику заболеваний пародонта, СОР, проявляя настороженность с учетом возможного выявления онкологических заболеваний и предшествующих онкологическим состояний органов и тканей ЧЛО [4];

- повышение качества и эффективности диспансерной работы среди лиц пожилого и старческого возраста, прикрепленных по экстерриториальному принципу к специализированной поликлинике и наблюдающихся там достаточно длительное время, во многом зависят от наличия постоянного врача; имеется в виду не только прикрепление (участковость) к врачу-терапевту, но и длительный стаж работы врачей в данной поликлинике, что позволяет накопить обширную базу данных о состоянии здоровья исследуемого контингента, оценить ожидаемые риски и осложнения основных заболеваний, знать и учитывать социально-бытовые условия таких пациентов; изученные данные и накопленный опыт помогут планировать и рационально применять методы исследования, диагностики и лечения заболеваний у пожилых людей [1, 2, 12];

- с целью реализации комплексности и выработки рационального плана диспансеризации, последующего лечения и реабилитации пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, требуется привлекать к осмотрам лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей более широкий круг врачей-специалистов [10-12];

- в целях формирования действенного механизма взаимодействия между специалистами разных профилей и стоматологами, для выявления и установления взаимозависимости стоматологических и соматических заболеваний в рамках ежегодных диспансерных осмотров, а также самой диспансеризации декретированных категорий пациентов следует в комплексе с назначенным другими специалистами поддерживающим лечением проводить ряд диагностических исследований (рентгенографию, лабораторные исследования, функциональные пробы и др.), позволяющих оценить сложность и стадию стоматологической патологии, добиться успешной санации, а также стабилизации течения заболеваний ЧЛО у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении [1-4, 12].