Адентия, или врожденное отсутствие от 1 и более зубов, наиболее часто встречающаяся разновидность дентальных аномалий [2, 11, 13, 17, 19, 21, 24, 27, 31, 32]. Однако в современной специальной литературе продолжает дискуссироваться вопрос о терминологии и классификации врожденного отсутствия зубов. До настоящего времени многие отечественные ученые продолжают игнорировать рекомендации ВОЗ от 1980 г. и можно встретить некорректные термины: «врожденная» адентия [9, 11], «первичная», «вторичная» адентия [8, 19] «истинная» адентия [8, 10, 12] и т.д.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для обозначения врожденного отсутствия зубов применяется единый термин - «адентия». После рентгенологического обследования пациента в качественный диагноз адентии возможно привнести количественную характеристику; в соответствии с МКБ-10 (раздел К00), допустимы еще 2 термина: «гиподентия» - для обозначения незначительного количества врожденно отсутствующих зубов - «олигодентия» - при множественном их отсутствии. При потере зубов в процессе жизнедеятельности диагноз формулируется как «дефект зубного ряда» с указанием формулы отсутствующих зубов и причины их утраты, если она известна.

Профессор Ф.Я. Хорошилкина и С.Х. Агаджанян [1, 20] разработали классификацию, в которой адентия подразделяется на частичную - при врожденном отсутствии 10 и менее зубов, а именно боковых резцов верхней челюсти, вторых премоляров и третьих моляров как наиболее часто отсутствующих, и множественную - при отсутствии более 10 постоянных зубов. Авторы определили типичные морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области при этих разновидностях адентии, а также при сочетании с синдромом ангидротической эктодермальной дисплазии.

Н.В. Бондарец описала клинические случаи врожденного полного отсутствия зубов у детей и применила для такой патологии термин «анодентия» [3]. Обобщенно клиническая классификация адентии по Бондарец выглядит следующим образом: адентия в постоянном периоде формирования прикуса менее 6 зубов обозначается термином «гиподентия», более 6 зубов - «олигодентия», всех постоянных зубов - «анодентия»; при адентии молочных зубов в диагноз добавляется уточнение «лакто-»: «гиполактодентия», «олиголактодентия», «анолактодентия» соответственно с указанием формулы врожденно отсутствующих зубов.

В.Г. Галонский и соавт. [7] оценили вышеприведенную классификацию как наиболее удачную и на ее основе предложили свой вариант подразделения адентии на временную и постоянную гиподентию, олигодентию и полную первичную адентию. При врожденном отсутствии временных зубов автор применяет термин «временная» адентия, что, с нашей точки зрения, не совсем стилистически приемлемо, поскольку адентия не может быть временным состоянием: зачатки зубов или имеются или отсутствуют. К тому же, при адентии временных зубов аналогичные постоянные зубы также отсутствуют [3-5]. Термин «постоянная адентия» также неточен, поскольку ее можно устранить путем аутотрансплантации зубов, а в недалеком будущем, возможно, - с помощью успешного выращивания зубов из стволовых клеток не только в эксперименте на животных, но и у человека.

Таким образом, назрела необходимость принятия единой классификации адентии, что позволило бы унифицировать терминологию и повысить точность при постановке ортодонтического диагноза.

Изучение эпидемиологии адентии у детей и подростков продолжает оставаться актуальной задачей современной стоматологии. Объективные данные о распространенности и частоте различной выраженности врожденного отсутствия зубов необходимы для планирования и организации ортодонтического и многопрофильного лечения пациентов с такой патологией, определения объема, последовательности и сроков стоматологического вмешательства.

Н.В. Бондарец провела метаанализ распространенности врожденного отсутствия зубов по данным специальной литературы за период с 1959 по 1989 г. и убедительно продемонстрировала неуклонный рост частоты этой патологии со среднестатистическим значением в 7,35% [3].

Нами также изучены и обобщены публикации по эпидемиологии адентии за последние 10 лет (табл. 1).

Анализ табл. 1 показывает вариабельность распространенности адентии от 2,7% в Мексике до 14,7% в Венгрии. Отмечается некоторый рост этой патологии в среднем до 8,12% по сравнению с ретроспективными сведениями.

В противоположность этому, датские ученые, изучив распространенность адентии среди школьников Архуса за 1972-1979 гг. и вновь повторив исследование через 20 лет с 1992 по 2002 г., убедительно продемонстрировали стабильность ее показателей - соответственно 7,8 и 7,1% [35]. Такие данные, по-видимому, объясняются однородностью состава народонаселения Дании в связи с последовательно проводимой в этой стране антиэмиграционной политикой, узаконенной с 2002 г. В странах же со значительным изменением этнического состава населения и смешением европейцев с представителями других рас наметилась тенденция к снижению частоты встречаемости адентии. Например, в Швейцарии ортопантомография (ОПТГ) челюстей 2770 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в среднем возрасте 9,46 года, подтвердила снижение распространенности врожденного отсутствия постоянных зубов с 7,7% в 1970 г. до 5,9% в 2005 г. [28]. В связи с этим возникает закономерный вопрос о наличии или отсутствии расовых различий в распространенности адентии.

К. Kure и соавт. (2009) обобщили сведения по эпидемиологии адентии из 17 научных работ с общим числом обследованных пациентов, составившим 73 077 человек из 25 статей с данными обследования 79 433 европейцев. При сравнении полученных средних значений с использованием компьютерной программы и метода случайной выборки ученые установили, что распространенность адентии среди лиц европеоидной (5,0-7,0%) и монголоидной расы (3,6-7,4%) приблизительно одинакова (средние значения соответственно 5,1 и 5,9%) и не имеет статистически значимых различий [32]. Результаты исследования J. Lagana и соавт. (2010) также указывают на отсутствие выраженных расовых различий в распространенности адентии, которая встретилась у 1,0-9,6% европейцев, 6,6% японцев и у 7,7% представителей негроидной расы [33].

Вместе с тем при обследовании 1700 американских подростков выявлено, что гиподентия у афроамериканцев (11%) встречается почти в 2,5 раза реже, чем у белых (27%) [30].

В нашей стране при обследовании 1752 учащихся школ Москвы и области адентия определена у 6% из них [20]. Одновременно при изучении 1145 ОПТГ челюстей детей и подростков, обратившихся за ортодонтической помощью на кафедру ортодонтии в ЦИУ врачей в Москве, врожденное отсутствие 1 и более зубов диагностировано у 21,5% пациентов [1]. Исследования на той же кафедре, проведенные в 1990 г., установили адентию у 16,5% из 1516 пациентов в Москве и у 5,5-6,1% пациентов городских детских поликлиник областных центров европейской части России [3, 5]. Сотрудниками кафедры ортодонтии РМАПО (2002) адентия выявлена у 2,4% школьников при клиническом обследовании 1296 учащихся Митинского района Москвы [15]. При эпидемиологическом стоматологическом обследовании 1219 детей 6-16 лет, проживающих в Уфе, адентия обнаружилась у 5,57±0,66% с достоверным увеличением числа детей с данной патологией в районе с неблагоприятными экологическими факторами до 7,67±1,08% [18]. Одновременно И.М. Макеева и соавт. выявили адентию лишь у 1,5% московских студентов [14], а в Чите - у 10,22% детей [16]. По данным С.М. Зуевой адентия встречается у 12% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью [11]. Л.Н. Смердиной, несмотря на небольшой материал (357 историй болезней ортодонтических пациентов), врожденное отсутствие зубов встретилось у 3,64% взрослых и у 6,72% детей, что может косвенно свидетельствовать о росте частоты этой патологии у нового поколения [19].

Разноречивость сведений отечественных специалистов о распространенности адентии в определенной мере обусловлена тем, что одни исследовали ее популяционную частоту в определенных регионах или возрастных группах, другие - среди пациентов, обратившихся за специализированной стоматологической или ортодонтической помощью.

Большинство исследователей и клиницистов сходятся во мнении, что адентия чаще встречается у лиц женского пола (табл. 2).

M. Behr и соавт. подчеркивают, что боݩльшая в 1,28 раза частота адентии у лиц женского пола, чем у мужчин, характерна только для гиподентии, тогда как врожденным множественным отсутствием зубов в 1,22 раза чаще страдают лица мужского пола [22]. Полагаем, что это обстоятельство объясняется более высокой распространенностью среди мальчиков синдромов, относящихся к широкой категории эктодермальных дисплазий, типичным симптомом которых является олигодентия.

Во временном прикусе адентия встречается редко - в менее 1% случаев статистически значимые различия по полу отсутствуют [33]. Сведения о взаимосвязи адентии временных и постоянных зубов в зарубежной литературе противоречивы: одни авторы подчеркивают, что при адентии временных зубов постоянные также отсутствуют [23], другие утверждают, что молочные зубы отсутствуют лишь в 50% случаев [26, 34]. А. Gonzalez-Allo и соавт. определили высокую степень корреляции адентии постоянных и временных зубов у населения Португалии [29].

В нашей стране врожденное отсутствие временных зубов установлено у 2,05% детей, обратившихся за стоматологической помощью. В старшем возрасте у всех этих пациентов была диагностирована адентия отдельных постоянных зубов, а в 92,5% случаев отсутствовали аналогичные постоянные зубы [3]. На основании полученных данных автор рекомендует рассматривать адентию временных зубов в качестве диагностического и прогностического теста на адентию постоянных зубов, позволяющего своевременно планировать необходимый объем лечебных и профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении детей.

Частота распределения врожденно отсутствующих зубов по классам у лиц разных этнических групп существенно варьирует [32] (табл. 3).

M. Svabova и соавт. утверждают, что верхняя челюсть больше подвержена адентии, чем нижняя, и наиболее распространена адентия 2 зубов, чаще - симметрично [36]. Согласно данным исследования Л.С. Персина и соавт., на верхней челюсти адентия выявлена у 55,89% детей, на нижней челюсти - у 14,7%, на обеих челюстях - у 29,41% [18]. Оценка структуры адентии в Башкортостане показала, что в 32,35% случаев отсутствовал 1 зуб., в 39,7% - 2, в 5,89% - 3, в 7,35%- 4 зуба, а в 14,71% - 5 и более зубов. В Восточной Баварии адентия 1-2 зубов встретилась у 8,13% пациентов, менее 6 - у 2,51% и олигодентия - у 1,99% [22]. Напротив, I. Zetu и соавт. обнаружили более частое врожденное отсутствие зубов на нижней челюсти (42,62%), чем на верхней (37,82%), тогда как на обеих челюстях адентия встретилась лишь у 19,56% пациентов [37].

Чаще врожденно отсутствовали зубы на левой стороне (58,1%), чем на правой (41,9%) [25].

Таким образом, статистические данные о частоте встречаемости врожденного отсутствия зубов среди населения нашей страны разрозненны и противоречивы. Современные эпидемиологические исследования распространенности адентии в стране не проводились, а в принятой форме статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений такая графа отсутствует. Для оптимизации оказания ортодонтической и комплексной лечебной помощи при врожденном отсутствии зубов необходимы точные сведения о распространенности разновидностей адентии среди детского населения по регионам Российской Федерации. Такие сведения будут способствовать своевременному решению проблем кадровой политики и планированию подготовки специалистов.