Жулев Е.Н.

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия", Нижний Новгород

Золотухина Е.В.

Нижегородская государственная медицинская академия

Саакян М.Ю.

Нижегородская государственная медицинская академия

Оценка влияния дизайна ретракционных нитей на состояние краевого пародонта при ортопедическом лечении несъемными протезами

Авторы:

Жулев Е.Н., Золотухина Е.В., Саакян М.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(6): 51‑52

Прочитано: 462 раза


Как цитировать:

Жулев Е.Н., Золотухина Е.В., Саакян М.Ю. Оценка влияния дизайна ретракционных нитей на состояние краевого пародонта при ортопедическом лечении несъемными протезами. Стоматология. 2013;92(6):51‑52.
Zhulev EN, Zolotukhina EV, Saakian MIu. The impact of retraction cord design on marginal gingiva status in patients with fixed dentures. Stomatology. 2013;92(6):51‑52. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
При­ме­не­ние аль­ги­нат­ных плас­тин с ком­плек­сом про­ти­во­мик­роб­ных пеп­ти­дов и ци­то­ки­нов пос­ле хи­рур­ги­чес­ких вме­ша­тельств на тка­нях па­ро­дон­та как про­фи­лак­ти­ка ран­них пос­то­пе­ра­ци­он­ных ос­лож­не­ний. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):19-23
Ана­лиз ме­ха­ни­чес­ких свойств ма­те­ри­ала вре­мен­ных конструк­ций, из­го­тов­лен­ных пря­мым спо­со­бом, и ко­ро­нок дли­тель­но­го ис­поль­зо­ва­ния, из­го­тов­лен­ных ме­то­дом 3D-пе­ча­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6):20-24
Рас­простра­нен­ность те­ра­пев­ти­чес­ких за­бо­ле­ва­ний в за­ви­си­мос­ти от уров­ней ци­то­ки­нов/хе­мо­ки­нов у лю­дей в воз­рас­те до 45 лет. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):46-52
Ин­ди­ка­то­ры ког­ни­тив­ных на­ру­ше­ний раз­лич­ной сте­пе­ни тя­жес­ти в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):14-20
Пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­ких ха­рак­те­рис­тик зу­бо­че­люс­тной сис­те­мы, за­ви­си­мых от сме­ны пи­ще­вых при­вы­чек в воз­рас­тном ас­пек­те. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(3):41-47
Оцен­ка ци­то­ки­но­во­го ста­ту­са у боль­ных с он­ко­ло­ги­чес­ки­ми за­бо­ле­ва­ни­ями и тя­же­лой фор­мой COVID-19. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):60-66
Ло­каль­ный ци­то­ки­но­вый про­филь эн­до­мет­рия у па­ци­ен­ток с пов­тор­ны­ми не­уда­ча­ми им­план­та­ции и его фар­ма­ко­ло­ги­чес­кая кор­рек­ция сек­ре­то­мом мо­но­нук­ле­аров пе­ри­фе­ри­чес­кой кро­ви. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(5):46-54
Связь по­ка­за­те­лей вос­па­ле­ния с ус­та­лос­тью и го­тов­нос­тью при­ла­гать уси­лия у па­ци­ен­тов с кли­ни­чес­ким вы­со­ким рис­ком пси­хо­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(10):85-91
Роль им­му­но­вос­па­ли­тель­ных фак­то­ров в раз­ви­тии не­га­тив­ной сим­пто­ма­ти­ки при ши­зоф­ре­нии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):42-48
Вос­па­ли­тель­ное ста­ре­ние. Часть 1. Ос­нов­ные би­охи­ми­чес­кие ме­ха­низ­мы. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):145-150

В настоящее время возросшие эстетические требования к эстетике несъемных протезов обусловили размещение края коронки ниже уровня десневого края. В результате усложнилось поддесневое препарирование, так как любые манипуляции в области маргинальной десны травматичны и могут привести к развитию краевого протезного пародонтита либо к непрогнозируемой рецессии десны [1, 2, 4—6]. Активную защиту краевого пародонта при препарировании обеспечивает ретракционная процедура, т.е. погружение ретракционной нити перед началом препарирования в здоровую десневую борозду. Препарирование до ретракционной нити обеспечивает в отношении эпителия борозды буферную зону, что позволяет избежать повреждения тканей [8—10].

Толщина эпителия десневого края, глубина десневой борозды у каждого пациента индивидуальны. Часто метод ретракции выбирается без учета клинических особенностей, что приводит к необратимым последствиям: застойным явлениям воспаления, рецессии десневого края после наложения протеза [2, 6, 8, 11].

Фирмы-производители стоматологических материалов предлагают сегодня огромный выбор ретракционных средств: нити разного дизайна и размера, пасты и гели, аппаратные методы ретракции. Чаще всего для оттеснения десневого края используются ретракционные нити. Этот способ по-прежнему популярен и является вариантом выбора у большинства практикующих врачей [2, 5, 8, 10]. Однако вопрос о влиянии дизайна нитей на ткани краевого пародонта недостаточно изучен, что и явилось целью нашего исследования.

Мы поставили перед собой цель — изучить реакцию тканей краевого пародонта на ретракционные нити разного плетения, используемые во время ретракции десневого края при ортопедическом лечении.

Материал и методы

Обследованы 54 пациента, составивших три группы: 1-я группа — 17 человек, у которых ретракция десневого края произведена витыми нитями без пропитки; 2-я — 18, у которых использовалась плетеная нить; 3-я — 19, у которых при ретракции применялись узелковые нити. Всем пациентам произведена ретракция десневого края на этапах ортопедического лечения с использованием 2 нитей: тонкая нить маркировки 000 погружается глубоко в бороздку за уступ, нить 00 укладывается поверх нее. Исследования проводились у пациентов 18—42 лет со здоровым пародонтом, санированной полостью рта, без сопутствующей патологии.

Перед ретракционной процедурой клинически определяли биотип десны. Глубину десневой борозды измеряли с помощью индивидуально отградуированного пародонтального зонда с интервалом (шагом) 0,25 мм; состояние краевого пародонта исследовали с помощью пародонтальных индексов (ПИ). Здоровье пародонта оценивали с применением ПИ (значения в пределах 0,1—1,0 у всех обследованных) и индекса кровоточивости десны (H. Muhlemann, 1981): 0—1 у всех больных. Кроме того, производили забор десневой жидкости (ДЖ) для определения уровней провоспалительного интерлейкина (ИЛ)-1β и противовоспалительного ИЛ-10 по разработанной методике (Е.Н. Жулев, А.Б. Серов, 2008; «Определение количества интерлейкина-1β в десневой жидкости») [2]. Микроциркуляцию (М) в краевом пародонте измеряли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Москва) — лазерном анализаторе скорости поверхностного капиллярного кровотока, сопряженном с персональным компьютером. Через 60 мин после проведения ретракции и снятия оттиска исследование повторяли (период в 60 мин определен после наших наблюдений: через 60 мин ДЖ становится достаточно для дальнейшего забора). Затем исследования вновь повторяли через 7 дней. Полученные данные подвергались статистической обработке.

Результаты и обсуждение

Лабораторные исследования выявили доклинические признаки воспаления в тканях краевого пародонта у всех обследованных. Так, наибольшее увеличение содержания ИЛ-1β в ДЖ вызывали витые и плетеные нити (соответственно 40,48±0,17 и 39,85±0,12 ммоль/л), что превышало показатели, полученные при применении вязаной узелковой нити (тканевой трубки): 36,19±0,71 ммоль/л (р<0,05).

Наибольшее увеличение содержания противовоспалительного ИЛ-10 в ДЖ через 7 дней вызывали витые и плетеные нити (соответственно 11,48±0,17 и 11,85±0,12 ммоль/л), что значительно превышало показатели, полученные при применении вязаной узелковой нити (тканевой трубки): 9,88±0,71 ммоль/л (р<0,05).

Во всех группах через 60 мин после ретракции отмечаются увеличение содержания ИЛ-1β и практически неизменные показатели ИЛ-10, что свидетельствует о запуске механизма воспаления в ответ на травмирующее воздействие ретракционной процедуры. На 7-е сутки установлено снижение значений ИЛ-1β и подъем ИЛ-10, что свидетельствует о восстановительных процессах в тканях краевого пародонта.

В результате анализа данных ЛДФ в 3 группах выявлено ухудшение М в краевом пародонте после ретракции.

В случае применения витых нитей показатель М после воздействия составил 13,05±0,9 (первоначальное значение — 24,61±1,2); при использовании плетеных нитей до ретракции — 22,44±0,5, после ретракции — 10,92±0,8 (p<0,05). У пациентов, у которых применялись узелковые нити, значения до и после ретракции статистически не различимы (р>0,05).

Показатель Kv (вазомоторная активность) в группе пациентов, у которых ретракция произведена витыми нитями, составил до воздействия 15,47±0,7, после воздействия — 26,69±1,2; в группе, где использовались плетеные нити, — соответственно 12,02±0,9 и 25,26±1,1 (p<0,05).

В случае применения узелковых нитей значения неразличимы с уровнем значимости p<0,01. Как видим, наименьшее воздействие оказывают нити с узелковым типом плетения. На 7-е сутки показатели М во всех группах приближались к первоначальным значениям, что свидетельствует о восстановительном процессе в краевом пародонте.

Данные ЛДФ подтверждают мнение ряда авторов, согласно которому препарирование и ретракция десны при протезировании несъемными протезами негативно влияют на состояние тканей краевого пародонта, вызывая непрогнозируемую рецессию десневого края или хронический протезный пародонтит [1—3, 5].

Таким образом, изменения суммарного содержания и уровня каждого из определяемых нами цитокинов в ДЖ связаны прежде всего с нарушением целостности эпителия десневой борозды вследствие травмы от ретракционной процедуры, что подтверждается рядом авторов при проведении лабораторных исследований [4, 6, 11].

Полученные нами данные ЛДФ подтверждают мнение многих авторов о том, что ухудшает состояние краевой десны не только наличие ортопедических конструкций в полости рта, но и ретракционная процедура, проводимая в процессе ортопедического лечения [2, 3, 5—7]. Выявленные изменения кровотока свидетельствуют о немедленной реакции тканей краевого пародонта на травму при ретракции.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.