Наиболее раннее выявление функциональных аномалий челюстно-лицевой области (ЧЛО) и постуральных нарушений у детей приводит к более эффективному устранению причинных факторов, вызывающих аномалии окклюзии [2, 5, 10]. Поэтому, кроме стандартных методик обследования пациентов с патологией прикуса, включающих в себя антропометрическое измерение гипсовых моделей, расчет телерентгенограмм (ТРГ), профилометрию, проводятся дополнительные диагностические мероприятия по оценке биоэлектрической активности собственно жевательных мышц (ЖМ), височных мышц, оцениваются постуральный статус пациентов с помощью стабилометрических платформ, а также связь постуральных нарушений с челюстно-лицевыми структурами путем электромиографии (ЭМГ) шейных мышц, в том числе — грудиноключично-сосцевидных (ГКС) [1, 3, 7, 8].

Использование интегральных стандартизированных показателей ЭМГ-обследования ЖМ позволяет достоверно определить положение «окклюзионного массоинерционного центра» для каждого пациента любого возраста [4]. По полученным данным можно прогнозировать функциональные и морфологические изменения ЧЛО [6]. Изучение функционального состояния ЖМ и жевательной эффективности с помощью прибора BTS TMJoint (Италия) является актуальным, так как в литературе такие данные отсутствуют. В рамках комплексной диагностики метод стабилометрии выделяется как один из наиболее простых в применении, неинвазивный и экономически доступный, поэтому представляется логичным применение ЭМГ и стабилометрии в комплексной диагностике аномалий окклюзии для выявления нарушений.

Цель исследования — оценка функционального состояния ЖМ и постурального статуса у пациентов с дистальной окклюзией и определение взаимосвязи между степенью выраженности нарушения биоэлектрической активности собственно ЖМ, височных и ГКС мышц, симметричностью жевания и показателями стабилометрии.

Согласно целям исследования, определяли функциональное состояние ЖМ у 21 пациента 6—10 лет, которые были распределены на 2 группы: 1-я — пациенты с дистальной окклюзией (11 человек), 2-я (контрольная) — пациенты с физиологической окклюзией (10 человек). Данная возрастная категория была выбрана, так как именно в этот период отмечается активный рост скелета, в том числе — и лицевого, что позволяет наиболее эффективно воздействовать как на формирование челюстных костей, так и на рост и развитие скелета в целом в зависимости от результатов комплексной диагностики.

В целях ортодонтической диагностики измеряли гипсовые модели, производили профилометрию и расчет ТРГ головы в боковой проекции. Для определения биоэлектрической активности собственно ЖМ, височных и ГКС мышц выполняли поверхностную ЭМГ с помощью прибора BTS TMJoint (Италия). Стандартизация показателей проводилась с применением пробы с максимальным сжатием в течение 5 с зубов на ватных валиках толщиной 10 мм, установленных между вторым премоляром и первым моляром. Затем проводилось исследование при максимальном произвольном сжатии зубов в центральной окклюзии в течение 5 с и определялись следующие показатели: POC TA — показатель симметричности работы височных мышц (%); POC ЖМ — показатель симметричности работы собственно ЖМ (%); POC ГКС — показатель симметричности работы ГКС (%); BAR — показатель расположения окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном направлении (%); TORS-показатель расположения окклюзионного массоинерционного центра в трансверсальном направлении (%); SMI — показатель симметричности жевания (%). Для определения симметричности жевания ЭМГ-активность регистрировалась при одностороннем жевании (справа и слева) жевательной резинки без сахара. Кроме того, оценивали постуральный статус пациентов путем определения площади (S) статокинезиограммы (мм2) и длины пути (L) — статокинезиограммы (мм) при установке пациента на стабилометрической платформе «ST-150» (Россия) в европейской стойке.

Для оценки степени связи между показателями проводили корреляционный анализ путем подсчета коэффициента Пирсона. Расчеты выполнялись в стандартных программах Statistica 6.0 и Microsoft Excel.

При определении биоэлектрической активности жевательной мускулатуры у пациентов с физиологической окклюзией показатели симметричности работы собственно ЖМ (POC ЖМ=82,95±0,06), височных мышц (РОС ТА=89,61±0,39), а также показатели расположения окклюзионного массоинерционного центра (BAR=91,93± 0,53; TORS=91,21±0,05) находятся в пределах нормальных значений: POC≥83%; BAR≥90%; TORS≥90% (табл. 1).

Более близкими к нормальным значениям (SMI≥90%) были показатели симметричности жевания у пациентов с физиологической окклюзией (SMI=85,56±2,69), чем у пациентов с дистальной окклюзией (SMI=68,57±6,39).

Показатели симметричности работы ГКС мышц у пациентов с физиологической окклюзией (РОС ГКС=83,67± 0,42) и с дистальной окклюзией (РОС ГКС=83,76±1,10) находились в границах нормальных значений. Так как критерием исключения из выборки были выраженные постурологические нарушения, а симметричность активности ГКС мышц косвенно отражает постуральные изменения [11], данный результат был предсказуем. Однако показатели длины и площади статокинезиограммы у пациентов с физиологической окклюзией (L=243,67±48,37; S=228,07±80,03) характеризовали более стабильное положение тела в пространстве, чем показатели пациентов с дистальной окклюзией (L=395±45,98; S=368±47,75).

Корреляционный анализ показателей биоэлектрической активности ЖМ и ГКС мышц и стабилометрическое исследование пациентов с физиологической окклюзией выявили очень высокую степень корреляции показателей симметричности биоэлектрической активности собственно ЖМ и височных мышц (К_п=0,93), что говорит о согласованной работе мышц при сжатии зубных рядов и играет немаловажную роль в формировании физиологической окклюзии (табл. 2).

Показатели длины и площади статокинезиограммы связаны между собой очень высокой прямой корреляционной связью (К_п=0,96), благодаря чему можно судить о высокой степени стабильности и координированности работы мускулатуры, участвующей в поддержании позы пациентов с физиологической окклюзией.

Следует также отметить очень высокую обратную взаимосвязь между показателями длины и площади статокинезиограммы и положением окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном направлении: К_п(L/BAR)= –0,99; К_п(S/BAR)= –0,96. Высокая корреляционная связь отмечается и между длиной статокинезиограммы и положением окклюзионного массоинерционного центра в трансверсальном направлении (К_п=0,73). Приведенные данные подтверждают предположение об участии нижней челюсти в поддержании баланса тела в пространстве и большой роли постурального равновесия в поддержании стабильной окклюзии [9].

О значении окклюзии и постурального статуса в функциональном состоянии ЗЧС при нормальном ее развитии свидетельствует и высокая корреляция между длиной статокинезиограммы и симметричностью жевания (К_п=0,70), а также очень высокая степень корреляции между характеристиками положения окклюзионного массоинерционного центра и симметричности жевания (К_п=0,99). Полученные данные характеризуют взаимосвязь окклюзии, постурального статуса, функционального состояния ЗЧС и согласованность их работы у пациентов с физиологической окклюзией (рис. 1).

У пациентов с дистальной окклюзией отмечается очень высокая корреляционная связь между показателями симметричности работы височных мышц и горизонтального смещения нижней челюсти по трансверзали (К_п=0,99) (табл. 3).

Среди полученных корреляционных связей следует отметить взаимосвязь показателей положения окклюзионного массоинерционного центра в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Эта корреляционная зависимость — средней силы (К_п=0,66), что говорит об определенном дисбалансе окклюзии при аномалиях в сагиттальном направлении.

Параметр, характеризующий площадь статокинезиограммы, связан с показателем симметричности биоэлектрической активности ГКС мышц обратной корреляционной связью средней силы (К_п= –0,68), что подтверждает определенную взаимозависимость при дистальной окклюзии постурального статуса пациентов и состояния мышц шеи.

Не отмечалось статистически значимых влияний на функцию жевания со стороны каких-либо из изученных показателей, что может быть связано с более широким спектром характеристик ЗЧС, которые приводят к тем или иным нарушениям симметричности жевания у пациентов с дистальной окклюзией (рис. 2).

Таким образом, исследование показало, что пациенты с физиологической окклюзией отличаются от пациентов с дистальной окклюзией более согласованной работой мускулатуры ЧЛО и более стабильным положением тела в пространстве. Высокие корреляционные связи между показателями симметричности биоэлектрической активности ЖМ и ГКС мышц, симметричности жевания и показателями статокинезиограммы у пациентов с физиологической окклюзией указывают на взаимосвязь функционального состояния ЗЧС, постурального статуса и окклюзии. При дистальной окклюзии выявлена разбалансированность изученных параметров с наибольшим участием височных мышц в формировании аномалии окклюзии, а также с вовлечением в этот процесс ГКС мышц при возникновении нарушений постурального статуса.

В связи с вышеизложенным можно рекомендовать использование поверхностной ЭМГ височных, собственно ЖМ и ГКС мышц, а также стабилометрию в качестве методов комплексной диагностики дистальной окклюзии в период смены зубов для составления наиболее точного плана лечения, включающего в себя при необходимости, кроме классического аппаратурного ортодонтического лечения, постурологическое и миофункциональное.