Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ломакин М.В.

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Кузюкова А.А.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Героев В.Н.

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России

Смбатян Б.С.

Отдел общей патологии ФГБУ «ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», ФГБУ «НИИ морфологии человека РАМН», кафедра имплантологии и реконструктивной хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Солощанский И.И.

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Белоплотова М.А.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Филатова А.С.

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Этапы восстановления костного и мягкотканного объема верхней челюсти при дентальной имплантации (методологические и методические аспекты)

Авторы:

Ломакин М.В., Кузюкова А.А., Героев В.Н., Смбатян Б.С., Солощанский И.И., Белоплотова М.А., Филатова А.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(3): 65‑68

Просмотров: 1139

Загрузок: 45


Как цитировать:

Ломакин М.В., Кузюкова А.А., Героев В.Н., Смбатян Б.С., Солощанский И.И., Белоплотова М.А., Филатова А.С. Этапы восстановления костного и мягкотканного объема верхней челюсти при дентальной имплантации (методологические и методические аспекты). Стоматология. 2013;92(3):65‑68.
Lomakin MV, Kuziukova AA, Geroev VN, Smbatyan BS, Soloshchanskiĭ II, Beloplotova MA, Filatova AS. Guidelines for staged maxilla bone and soft tissue augmentation. Stomatology. 2013;92(3):65‑68. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­па­ра­тив­ный по­тен­ци­ал кос­тной тка­ни и влияющие на не­го фак­то­ры. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):41-49
Оцен­ка сос­то­яния ор­га­нов и тка­ней рта у лиц с де­фек­та­ми зуб­ных ря­дов на фо­не ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):31-38
Аутот­рансплан­та­ция зу­ба как аль­тер­на­ти­ва ден­таль­ной им­план­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):59-66
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26
Це­ле­со­об­раз­ность при­ме­не­ния в прак­ти­ке сто­ма­то­ло­ги­чес­ких бо­лез­ней ме­та­бо­ли­чес­ких из­ме­не­ний кос­тной тка­ни при об­сле­до­ва­нии па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой бо­лез­нью по­чек. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):16-22
Пер­спек­ти­вы раз­ра­бот­ки оте­чес­твен­ных инстру­мен­тов для ден­таль­ной им­план­та­ции в раз­лич­ных кли­ни­чес­ких ус­ло­ви­ях. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):4-11
Срав­ни­тель­ный ана­лиз сос­то­яния мик­ро­цир­ку­ля­тор­но­го рус­ла сли­зис­той обо­лоч­ки рта у лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом в ас­пек­те про­ве­де­ния ор­то­пе­ди­чес­кой сто­ма­то­ло­ги­чес­кой ре­аби­ли­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):15-22
Эк­спе­ри­мен­таль­ная оцен­ка при­ме­не­ния ал­ло­ген­но­го би­ома­те­ри­ала пос­ле хо­ло­до­вой трав­мы ко­жи у крыс. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):275-282
Ос­си­фи­ка­ция дес­ны над внут­ри­кос­тным им­план­та­том. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):70-73
Мор­фо­ло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти ре­па­ра­тив­ной ре­ге­не­ра­ции при вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции сли­зис­той обо­лоч­ки по­лос­ти но­са пос­ле трав­мы: эк­спе­ри­мен­таль­ное ис­сле­до­ва­ние. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(4):254-261

Современное состояние методологических и методических вопросов дентальной имплантологии может быть охарактеризовано, исходя из имеющегося научно-практического материала в виде фактуальных и концептуальных знаний.

Область фактуализации огромна и продолжает активно пополняться все новыми данными разного уровня доказательности: описание клинических случаев, мнение экспертов, контролируемые исследования, систематические обзоры. Большой объем знаний такого рода на фоне отсутствующего общего понимания ограничивает их использование.

Область концептуальных знаний, напротив, весьма невелика и нуждается в своем расширении, в том числе — за счет более современных взглядов на теоретические предпосылки, методологических обоснований; более внятных методических приемов, а значит, более четких рекомендаций для практики.

Остеоинтеграция — системообразующий фактор при проведении стоматологического имплантологического лечения, главной целью которого является создание системы: «кость — имплантат — окружающие мягкие ткани — протез» [1]. При наличии достаточного объема альвеолярной костной ткани челюстей процесс заживления носит характер первичного и протекает в наиболее благоприятном варианте контактного остеогенеза: травма — воспаление — пролиферация и дифференцировка остеогенных клеток — остеоид — костная ткань. Последняя органотипична, т.е. равна по структурно-функциональным свойствам своему макро- и микроокружению. В условиях недостатка альвеолярного костного объема челюстей при проведении реконструктивных вмешательств в вышеназванной системе происходит изменение площади детерминант костного вещества, и системообразующим фактором становится репаративная регенерация. При этом, как правило, запускается процесс вторичного заживления в менее благоприятном варианте дистантного репаративного остеогенеза: травма — воспаление — фиброзно-хрящевая ткань — пролиферация и дифференцировка остеоидных клеток — остеоид — костная ткань. Последняя представляет собой костный регенерат, в котором выделяются структурные компоненты: костный матрикс, фиброзно-хрящевой матрикс, низкодифференцированная кость, лакуны, фиброзная ткань.

Репаративная регенерация в одном из своих частных проявлений — это восстановительный морфогенез костной ткани челюстей в ответ на хирургическую травму, который может иметь 2 формы: 1-я — ортотопический остеогенез, когда формирование кости происходит при непосредственном контакте с костными структурами макро- и микроуровня, например со стенками дефекта; 2-я — гетеротопический остеогенез, когда роль в формировании кости играет не столько контакт с костными структурами, сколько регенераторное макро- и микроокружение.

Согласно Р.П. Самусеву [5], альвеолярная костная ткань челюстей относится к категории плоских костей и по структуре представляет собой пластинчатую кость, которая подвергается постоянной перестройке (ремоделированию), поэтому характеризуется как метаболически активная, иначе — незрелая кость. Ремоделирование кости включает в себя процесс деструкции сформированной генерации остеонов с заменой новыми по механизму вторичного развития кости, т.е. на основе гиалиновой хрящевой матрицы, развития кости. При этом костные пластинки толщиной 3—7 мкм образуются за счет аппозиционного, иначе — наружного роста [3].

Экспериментальные данные A. Sculean [6] свидетельствуют о том, что потенциал репаративной регенерации альвеолярной кости по высоте составляет не более 25% от исходного объема.

Применительно к планированию, проведению и прогнозированию стоматологического имплантологического лечения альвеолярный костный объем челюстей может быть представлен следующим образом: доступный, необходимый и достаточный (восстановленный).

Под доступным объемом кости понимают тот объем, при котором теоретически возможно установление имплантата, если соблюдены условия, необходимые для остеоинтеграции (непрогнозируемый хирургический аспект лечения).

Необходимый объем — это минимальное количество костной ткани, требующееся для установки имплантата, который может функционировать в данной клинической ситуации исходя из ограничений и факторов риска (прогнозируемый хирургический аспект лечения).

Достаточный (восстановленный) объем — это оптимальное количество кости, которое может быть задействовано в данной клинической ситуации для установки имплантатов и полноценного протезирования, исходя из адекватной эстетики и долговременного функционирования(прогнозируемые хирургический и ортопедический аспекты лечения [2, 4]).

Таким образом, обеспечение положительного прогноза результатов восстановления костного и мягкотканного объема челюстей, а также дентальной имплантации, следование хирургическим принципам минимальной инвазивности диктуют необходимость использования этапного подхода.

Приводим клинический пример.

Пациентка Ю., 1989 г. рождения, в октябре 2010 г. обратилась в профильное отделение кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворенность имеющимся съемным протезом.

Из анамнеза: в марте 2005 г. была проведена операция удаления остеокластомы верхней челюсти справа в объеме удаления зубов 1.4—1.7, резекции альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Результат патогистологического исследования: гигантоклеточный эпулис.

Проводилось динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем, рецидива не было.

На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов верхней челюсти, выраженная деформация верхней челюсти справа вследствие отсутствия костной ткани тела и альвеолярного отростка.

Лечение проводилось в 3 этапа.

1-й этап (28.11.11): синус-лифтинг, антропластика справа с разобщением слизистой оболочки пазухи и слизистой оболочки полости рта. Была использована комбинация остеопластических материалов: депротеинизированный ксенокостный матрикс, деминерализованная аллокость, трикальцийфосфатная керамика в сочетании с тромбоцитарным концентратом. Зона реконструкции изолирована резорбируемой коллагеновой мембраной. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 7—14-е сутки (рис. 1).

Рисунок 1. Ортопантомограмма (ОПТГ) от 06.12.11.

2-й этап (19.04.12): контурная мягкотканная пластика с использованием титановой сетки (запланирован и проведен через 6 мес после 1-го (рис. 2).

Рисунок 2. Адаптированная по форме дефекта титановая сетка фиксирована микровинтами, пространство под ней заполнено PRP.

3-й этап (27.06.12): удаление титановой сетки, направленная костная регенерация с помощью резорбируемой коллагеновой мембраны с использованием аутокостной стужки и комбинации остеопластических материалов: депротеинизированного ксенокостного матрикса, деминерализованной аллокости, трикальцийфосфатной керамики в сочетании с тромбоцитарным концентратом, непосредственная имплантация в области 1.4, 1.5, 1.6 (запланирован и проведен через 2 мес после 2-го; рис. 3—6).

Рисунок 3. Ортопедическая диагностика (клиническая ситуация исходная (а) и после синус-лифтинга (б), антропластики (в) и контурной мягко тканной пластики (г).
Рисунок 4. Установлены имплантаты на уровне 1.4, 1.5, 1.6 отсутствующих зубов.
Рисунок 5. ОПТГ через 6 мес после имплантации (стрелками обозначены границы вновь образованной костной ткани).
Рисунок 6. Состояние после 2-го хирургического этапа от 24.12.12.

Регенераторный потенциал тканевого и органного уровня представляется интегральной характеристикой, объединяющей возможности восстановительного/заместительного гистоморфогенеза с факторами направленного внешнего воздействия и влияния.

Описанный клинический случай является одним из примеров проведения стоматологического имплантологического лечения в условиях выраженной деформации верхней челюсти в результате хирургического лечения гигантоклеточного эпулиса.

Продемонстрированы положительные результаты этапов восстановительного лечения в области верхней челюсти справа — синус-лифтинга, антропластики, контурной мягкотканной пластики, направленной костной регенерации с непосредственной имплантацией. Планирование объема названных этапов было основано на прогнозируемой и последовательной реализации репаративного регенераторного потенциала тканей челюстно-лицевой области.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.