Возможности улучшения качества жизни больных гемофилией при эстетической реставрации зубов

В последние годы большое значение придается качеству жизни (КЖ) человека [1, 2, 5, 6]. В стоматологии под КЖ понимают не только физические, но и социальные и психологические составляющие стоматологического здоровья по субъективному восприятию пациента. Характеристики КЖ зависят от многочисленных факторов, среди которых можно выделить внутренние, связанные непосредственно с физическим и психоэмоциональным состоянием человека, и внешние, обусловленные экологическими факторами, социальными параметрами, уровнем материального благосостояния и условиями, в которых проживает человек [5].

Проблемы комплексного лечения и реабилитации стоматологических пациентов приобретают особую актуальность ввиду возможности улучшения КЖ пациентов благодаря успешной эстетической реставрации [3, 4, 7, 8]. Особенно важны такие возможности для больных с тяжелой системной патологией, в том числе с врожденной патологией системы крови. Гемофилия — врожденное заболевание, характеризующееся тяжелыми медицинскими и социально-экономическими последствиями. Она приводит к физическим и психическим нарушениям, ограничению трудоспособности, укорачивает продолжительность жизни и снижает ее качество. Больные гемофилией нуждаются в постоянном специализированном медицинском контроле, проведении долгосрочной психологической реабилитации. Интерактивный характер взаимодействия врача-стоматолога и больного гемофилией, ориентированный не только на структурно-функциональные результаты, но и на эстетический эффект, создает условия для формирования у пациента дополнительной системы ценностей, пробуждает в нем важнейшую «оздоровительную» потребность — желание иметь приятный внешний вид, располагающую улыбку, красивые и здоровые зубы, что представляет собой важные составляющие имиджа любого благополучного современного человека. Интегральный количественный показатель КЖ отражает субъективную оценку пациента, динамичен и является важной дополнительной характеристикой эффективности профилактических и лечебных мероприятий. Изучение КЖ — надежный, эффективный, высокоинформативный, чувствительный и экономически обоснованный метод оценки состояния здоровья как населения в целом, так и его отдельных социальных групп.

Цель исследования — оценка влияния успешной эстетической реставрации зубов на стоматологические показатели КЖ у больных гемофилией.

Изучение КЖ пациентов с врожденными коагулопатиями проводилось на базе стоматологического кабинета ФГУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» в период с 2008 по 2010 г. Стоматологические составляющие КЖ оценивали с помощью русскоязычной версии модифицированного опросника Oral Health Impact Profile — OHIP-14-RU (Профиль влияния стоматологического здоровья) [6], содержащего 14 негативно сформулированных вопросов. Вопросы касаются влияния стоматологического здоровья (степени его утраты при наличии стоматологической патологии) на возможность социализации и профессиональной реализации, полноценного приема пищи, отдыха. Было представлено 5 вариантов ответа на каждый вопрос. Варианты ответов варьировали от «очень часто» (4 балла) до «никогда» (0 баллов). Об ухудшении стоматологических параметров КЖ свидетельствовало увеличение суммы баллов. В исследовании приняли участие 43 пациента мужского пола в возрасте 18—62 лет с диагнозом гемофилии А. Все исследования проводились с письменного согласия пациентов, в соответствии с международными нормами проведения клинических исследований и оценки КЖ (Ю.Б. Белоусов и др.). Перед лечением пациенты проходили целевое, эстетически ориентированное стоматологическое обследование, включающее в себя сбор анамнеза, осмотр полости рта, по показаниям — рентгенологическое обследование. Фиксировали жалобы, вредные привычки; особое внимание уделяли состоянию фронтальных зубов, наличию кариозных полостей, некариозным поражениям, наличию и состоянию пломб в зоне улыбки, отсутствию контактных пунктов. Стоматологический индекс КЖ рассчитывали перед началом эстетической реставрации и через 1 мес после ее завершения.

Для статистической обработки результатов применяли факторный анализ, методы сравнительной статистики.

Анализ данных, полученных при заполнении опросника OHIP-14 до лечения (табл. 1),

Расчет интегрального стоматологического показателя КЖ OHIP-14-RU у больных гемофилией свидетельствовал о том, что возникновение эстетически значимых структурно-функциональных дефектов зубов в зоне улыбки снижает КЖ этой группы пациентов (ΣOHIP-14-RU=38,2±4,4), причем (табл. 2)

Возникновение и развитие различных форм стоматологической патологии у больных гемофилией в большинстве случаев связано с особенностями собственно патологии системы крови и непреодолимым страхом пациента перед возникновением кровотечения даже во время самого минимально травмоопасного стоматологического вмешательства — банальной индивидуальной гигиены полости рта. Измерения, проведенные с помощью русскоязычной версии опросника OHIP-14, показали, что данный индекс оказывается чувствительным к объективизации проблем стоматологического статуса больных гемофилией: наличию кариозных полостей, дефектов зубного ряда, некачественных реставраций и протезов. Обычные эстетические стоматологические дефекты чаще не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов полости рта, в связи с чем весьма логично выявление нами у больных гемофилией психологического дискомфорта в ответ на нарушения эстетики лица и улыбки.

Оценка КЖ — новое и перспективное направление медицины, которое дает возможность точнее оценить нарушения в состоянии здоровья пациентов, яснее представить себе суть клинической проблемы, определить наиболее рациональный метод лечения, а также оценить ожидаемые результаты по субъективно фиксируемым параметрам, которые объективизируются с помощью научного подхода и методов современной доказательной медицины. По результатам нашей работы на примере больных гемофилией с эстетическими дефектами зубов, своевременное выявление дефектов и эстетическая реставрация помогают достижению оптимального контроля над этой тяжелой патологией и улучшают КЖ пациентов благодаря нормализации его стоматологических составляющих.