Ментальное здоровье женщин с пролапсом тазовых органов

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить валидность русскоязычной версии вопросника BIPOP (Body Image Pelvic Organ Prolapse), отражающего влияние пролапса тазовых органов на ментальное здоровье женщин, на восприятие женщинами своего тела.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одномоментное (поперечное) исследование, включающее 136 сексуально активных женщин, имеющих симптомный пролапс гениталий. Все пациентки прошли анкетирование, включающее сбор анамнеза, заполнение стандартизированной анкеты (PFDI-7), оценивающей влияние пролапса тазовых органов на качество жизни, а также оригинальной русскоязычной анкеты, отражающей влияние пролапса гениталий на восприятие женщиной своего тела.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст обследованных составил 47,7±3,6 года. Соматическая патология встречалась у 38%, гинекологическая — у 83,7%. Менструальная функция была сохранена у 72,8%. Все имели в анамнезе роды. На момент исследования 93,1% респонденток имели одного полового партнера, 6,9% — двух. Распределение участниц по степени пролапса: II степени — 48%, III степени — 43%, IV степени — у 9%. Опущение передних отделов встречалось у 46% пациенток, задних — у 31%, апикальный пролапс — у 23%. Для оценки внутренней согласованности анкеты был рассчитан коэффициент α Кронбаха, который составил 0,83. Средняя оценка по результатам анкетирования достигала 3,29 балла. Влияние пролапса на восприятие своего тела молодых женщин (моложе 40 лет) было наиболее высоким — 3,58±0,63 балла. Для женщин 41—55 лет средняя оценка составила 3,29±0,82 балла, старше 55 лет — 3,01±0,49 балла. Установлено, что пролапс II и III степени практически в равной мере влияет на восприятие своего тела — коэффициент Спирмена (r) составил 0,726 и 0,783 соответственно, пролапс IV степени оказывает наибольшее влияние на ментальное здоровье и сексуальную привлекательность — r=0,932 (p=0). Не установлено статистически значимой разницы во влиянии выпадения какого-либо отдела гениталий на восприятие женщинами своего тела. Выявлена высокая степень корреляции между вопросником и PFDI-7 (r=0,712).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Русскоязычная версия вопросника BIPOP является надежной и обоснованной. Использование ее может быть рекомендовано для оценки исходных данных пациентки, а также эффективности ее лечения.

Ключевые слова:

пролапс тазовых органов

ментальное здоровье женщины

русскоязычная версия вопросника BIPOP

Авторы:

Данилина О.А.

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» — Медицинский институт;
ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Тула»

Волков В.Г.

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»

Дата поступления:

14.07.2021

Дата принятия в печать:

04.08.2021

Список литературы:

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2015;26:11:1559-1573. https://doi.org/10.1007/s00192-015-2695-8
Малых Н.Е., Волков В.Г. Опыт лапароскопической вентрофиксации в терапии больных с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12:6:92-95.
Haylen BT, Maher CF, Barber MD, Camargo S, Dandolu V, Digesu A, Goldman HB, Huser M, Milani AL, Moran PA, Schaer GN, Withagen MI. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecol J. 2016;27:4:655-684. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3003-y
Ellerkmann RM, Cundiff GW, Melick CF, Nihira MA, Leffler K, Bent AE. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:6:1332-1337. https://doi.org/10.1067/mob.2001.119078
Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Фоменко О.Ю., Козлов В.А., Мудров А.А., Белоусова С.В., Федоров А.А., Ефремова Е.С. Нарушение функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18:6:62-66. https://doi.org/10.17116/rosakush20181806162
Dunivan GC, Anger JT, Alas A, Wieslander C, Sevilla C, Chu S, Maliski S, Barrera B, Eiber K, Rogers RG. Pelvic organ prolapse: a disease of silence and shame. Female Pelvic Med Reconstruct Surg. 2014;20:6:322-327. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000077
Hammad FT, Elbiss HM, Osman N. The degree of bother and healthcare seeking behaviour in women with symptoms of pelvic organ prolapse from a developing gulf country. BMC Womens Health. 2018;18:1:77. https://doi.org/10.1186/s12905-018-0570-8
Rogers RG. Sexual function in women with pelvic floor disorders. Can Urol Assoc J. 2013;7(9-10 suppl 4):199-201. https://doi.org/10.5489/cuaj.1625
Zielinski R, Low LK, Tumbarello J, Miller JM. Body image and sexuality in women with pelvic organ prolapse. Urol Nurs. 2009;29:4:239-246.
Jelovsek JE, Barber MD. Women seeking treatment for advanced pelvic organ prolapse have decreased body image and quality of life. Am J Obstet Gynecol. 2006;194:5:1455-1461. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.01.060
Lowder JL, Ghetti C, Nikolajski C, Oliphant SS, Zyczynski HM. Body image perceptions in women with pelvic organ prolapse: a qualitative study. Am J Obstet Gynecol. 2011;204:5:441.e1-5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.12.024
Grogan S, Grogan S. Body Image. London: Routledge; 2008. https://doi.org/10.4324/9780203004340
Uçar T, Güney E, Cesur B, Yurtsal ZB. The scale for body image concerns during pregnancy: development and validation. Perspect Psychiatr Care. 2018;54:3:416-421. https://doi.org/10.1111/ppc.12287
Paterson CL, Lengacher CA, Donovan KA, Kip KE, Tofthagen CS. Body Image in younger breast cancer survivors: a systematic review. Cancer Nurs. 2016;39:1:39-58. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000251
Sung VW, Rogers RG, Barber MD, Clark MA. Conceptual framework for patient-important treatment outcomes for pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn. 2014;33:4:414-419. https://doi.org/10.1002/nau.22397
Lowder JL, Ghetti C, Oliphant SS, Skoczylas LC, Swift S, Switzer GE. Body image in the Pelvic Organ Prolapse Questionnaire: development and validation. Am J Obstet Gynecol. 2014;211:2:174.e1-9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.03.019
Montoya, Ignacio & Morera, Osvaldo & Sanchez, S. & Mallett, V.T. Validation of the body image in pelvic organ prolapse questionnaire in Spanish-speaking Latinas. Am J Obstet Gynecol. 2020;222:S789. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.12.064
Moroni RM, Alves da Silva Lara L, Ferreira CHJ, de Mello Constantino M, Oliveira Brito LG. Assessment of Body Image, Sexual Function, and Attractiveness in women with genital prolapse: a cross-sectional study with validation of the body image in the pelvic organ prolapse (BIPOP) Questionnaire. J Sex Med. 2019;16:1:126-136. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.11.005
Zhu L, Wang X, Shi H, Xu T, Lang J, Tang X. Reliability and validity of a Chinese version of the Modified Body Image Scale in patients with symptomatic pelvic organ prolapse. Int J Gynaecol Obstet. 2015;130:2:187-189. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.026
Lowenstein L, Gamble T, Sanses T, Raalte HV, Carberry CL, Jakus S, Kambiss S, McAchran S, Pham TT, Aschkenazi S, Hoskey K, & Kenton K. Sexual function is related to body image perception in women with pelvic organ prolapse. J Sex Med. 2009;2:6:8:2286-2291. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01329.x

Закрыть метаданные

Введение

Пролапс тазовых органов (ПТО) — актуальная тема в современной гинекологии. ПТО оказывает значительное влияние на физическое и эмоционально-психическое состояние женщин, резко снижая качество жизни [1]. По данным FIGO, почти 50% рожавших женщин имеют нарушение опоры тазового дна. Риск хирургического лечения ПТО или недержания мочи может достигать 11% [2]. Наиболее частым симптомом ПТО служит наличие вагинальной выпуклости или ощущения инородного тела в области промежности. Эти жалобы могут сочетаться с симптомами колоректальной дисфункции и расстройствами мочеиспускания [3—5]. Женщины с ПТО часто испытывают чувство страха за свое состояние, трудности и стыд в общении с кем бы то ни было о своей проблеме, включая врачей [6]. Помимо этого, оказывая непосредственное влияние на анатомическое строение половых органов и область промежности, ПТО может негативно влиять на половой акт и на сексуальную функцию [7, 8]. Эти симптомы способны значительно нарушать ментальное¹ здоровье женщины, влиять на восприятие женщиной эстетики и сексуальной привлекательности своего собственного тела и привести к снижению личной, сексуальной и социальной активности [9—12]. В литературе встречается множество исследований, изучающих влияние на восприятие собственного тела различных заболеваний и состояний организма (онкология, расстройства пищевого поведения, беременность и т.д.) [13, 14]. С точки зрения пациентки, улучшение восприятия собственного тела — один из основных показателей эффективности лечения ПТО [15]. Однако все пациентки по-разному оценивают свою привлекательность, поэтому необходимо создание специфического вопросника. Чаще всего в литературе для этих целей используют вопросник BIPOP (Body Image Pelvic Organ Prolapse) [16]. Оценка данного показателя в Российской Федерации затруднена из-за отсутствия валидизиронной русскоязычной версии.

Цель данного исследования — оценка валидности² русскоязычной версии вопросника BIPOP, отражающего влияние пролапса тазовых органов на ментальное здоровье женщины, восприятие женщинами своего тела.

Материал и методы

В одномоментном (поперечном) исследовании приняли участие 152 пациентки, обратившиеся к гинекологу ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Тула» в период с мая 2019 г. по апрель 2020 г. с жалобами на ощущение выпячивания и/или инородного тела в области влагалища и промежности. Из исследования были исключены 11 женщин, предоставивших неполные анкеты, и 5 женщин в связи с отсутствием у них сексуальной активности в течение длительного времени.

Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено этическим комитетом Медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», протокол №5 от 27 декабря 2018 г.

Критерии включения: возраст старше 18 лет, наличие симптомного опущения и выпадения половых органов (наличие характерных жалоб), сексуальная активность в период наличия жалоб на ПТО, возможность понять вопросы анкеты и ответить на них.

Критерии исключения: возраст моложе 18 лет, отсутствие симптомного ПТО, отсутствие сексуальных контактов, наличие равнозначного пролапса в двух отделах внутреннего полового органа и более, невозможность понять вопросы анкеты и ответить на них.

Вопросник включает 10 пунктов (см. Приложение) с предложенными пятью вариантами ответа по шкале Лайкерта (от «полностью согласен» до «полностью не согласен»). Все пункты вопросника можно разделить на две основные группы: первая включает вопросы относительно общей привлекательности, вторая отражает влияние ПТО на отношения женщины с сексуальным партнером.

Оценка степени ПТО проводилась с использованием международной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Наличие или отсутствие симптомов недержания мочи в данном исследовании не учитывалось.

Помимо оригинальной анкеты участники заполняли стандартизированную анкету (PFDI-7), отражающую качество жизни пациенток с ПТО, для оценки степени ассоциации.

Использован анамнестический метод исследования, изучены возраст, рост и масса тела, данные соматического и гинекологического анамнезов (менструальная функция, число родов, гинекологические заболевания и хирургические вмешательства), получены общие сведения о сексуальной активности.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 (Dell, США). Результаты исследования представлены в виде абсолютных (абс.) и относительных значений (%), средних значений и стандартных отклонений (М±SD). Для оценки внутренней согласованности пунктов вопросника использован коэффициент α Кронбаха (α). С целью изучения статистически значимой связи между вопросами анкеты и исследуемыми параметрами проводился расчет коэффициента корреляции (r) Спирмена. Минимальный уровень статистической значимости (p) принимали равным 0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток составил 47,7±3,6 года, индекс массы тела (ИМТ) — 26,8±2,17 кг/м². Экстрагенитальная патология присутствовала у 38% исследуемых. У всех в анамнезе были роды (2,14±0,76), менструальная функция была сохранена у 72,8% женщин, остальные пациентки были в периоде постменопаузы. Гинекологическая патология имелась у 83,7% и была представлена воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе (73%), функциональными кистами яичников в анамнезе (27%), доброкачественными образованиями матки и придатков (36%). Хирургическим вмешательствам на органах малого таза подверглись 13,3% женщин. Из них 86% перенесли тотальную или субтотальную гистерэктомию. На момент заполнения анкеты одного полового партнера имели 93,1% опрошенных женщин, двух — 6,9%. По степени пролапса пациентки распределились следующим образом: II степень — 48%, III степень — 43%, IV степень — 9%. Опущение передних отделов — 46%, задних — 31%, апикальный пролапс — 23%.

Перевод текста вопросника осуществлялся двумя независимыми переводчиками, имеющиеся неточности были устранены; в дальнейшем полученная версия русскоязычного вопросника была переведена третьим переводчиком на английский язык и проведена окончательная корректировка между полученным и оригинальным текстом вопросника. После получения окончательной версии проводилось пробное тестирование с участием 12 человек. Все вопросы оказались понятными, и трудности в заполнении анкет не возникли ни у одной из пациенток.

В дальнейшем проводилась работа по определению валидности теста. Для оценки внутренней согласованности (все пункты, входящие вопросник, имеют между собой высокие положительные парные корреляции) вопросов теста был рассчитан коэффициент α Кронбаха, который составил 0,83. Наибольшее количество корреляций выявлено в первой части анкеты (вопросы 1—5). Самая высокая корреляция отмечена между ответами на 1-й и 4-й вопросы (r=0,86; p<0,01), на 1-й и 2-й, 2-й и 4-й вопросы (r=0,73; p<0,01). Менее значимая при ответе на вопросы: 2-й и 3-й (r=0,59; p<0,01), 1-й и 3-й вопросы (r=0,56; p<0,01), 3-й и 4-й (r=0,52; p=0,02). Во второй части анкеты (вопросы 6—10) наиболее высокая корреляция зарегистрирована между 7-м и 9-м вопросами (r=0,71; p<0,01). При оценке корреляции между вопросами из разных частей анкеты установлено, что ответы на 9-й вопрос коррелируют с ответами на 3-й вопрос (r=0,71; p<0,01), 1-й вопрос (r=0,61; p<0,01), 2-й вопрос (r=0,68; p<0,01) и 4-й вопрос (r=0,5; p<0,01). Независимость корреляции между ответами на 3-й и 9-й вопросы подтверждена с помощью частных корреляций с исключением влияния ответов на 1-й, 2-й и 4-й вопросы (p<0,01).

Для обеспечения надежности вопросника был проведен ретест с участием 27 пациенток через 2 нед. Выборка была сделана случайным образом. Коэффициент корреляции между полученным результатами в двух временных точках составил 0,79.

Средняя оценка по результатам анкетирования составила 3,29±1,0 балла. Наибольшая средняя оценка получена при ответе на 9-й (3,96±0,98 балла) и 7-й (3,76±0,79 балла) вопросы. Наименьший — на 3-й (2,84±0,95 балла) и 8-й (2,75±0,86 балла). Установлено, что для женщин молодого возраста (моложе 40 лет) влияние ПТО на восприятие своего тела было максимальным. При оценке в отдельности показателей подшкал выявлено, что у женщин молодого возраста ПТО влияет как на общую привлекательность, так и на партнерские отношения (табл. 1).

Таблица 1. Влияние возраста на восприятие своего тела среди пациенток с пролапсом тазовых органов (М±SD), баллы

Возраст, годы	Восприятие своего тела женщинами с пролапсом тазовых органов, баллы
Возраст, годы	общая оценка	оценка по шкале общей привлекательности	оценка по партнерской шкале
<40	3,58±0,63	3,42±0,92	3,61±1,0
41—55	3,36±0,82	3,21±1,03	3,4±0,99
>55	3,01±0,49	2,97±0,9	3,03±1,01

Примечание. М — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Для оценки взаимосвязи вопросника и внешних параметров (степень ПТО) проводилось определение коэффициента Спирмена (r). Установлено, что II и III степени пролапса влияют на восприятие своего тела пациенткой, но не различаются между собой статистически значимо. В то же время полное выпадение (IV степень) в наибольшей степени влияет на восприятие своего тела женщиной и ее сексуальную привлекательность (табл. 2).

Таблица 2. Взаимосвязь результатов опроса с помощью анкеты BIPOP и степени опущения половых органов

Степень пролапса тазовых органов	r	p
II	0,726	0,006
III	0,783	0,048
IV	0,932	0,000

Примечание. r — коэффициент Спирмена; p — уровень статистической значимости.

Отдельно оценивалось влияние опущения различных отделов тазовых органов на восприятие пациенткой своего тела. Установлена высокая корреляция между балльной оценкой вопросника BIPOP и пролапсом во всех отделах. Наиболее значимой была корреляция между ПТО в переднем и заднем отделах и вопросом 9 — r=0,78 и r=0,74 соответственно (p<0,05). Апикальный пролапс имел наиболее высокую степень корреляции с вопросами 9 (r=0,81; P<0,05) и 4 (r=0,75; p<0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Взаимосвязь восприятия своего тела пациенткой и наличием пролапса в различных отделах тазовых органов

Отдел тазовых органов	r	p
Передний	0,792	0,036
Задний	0,804	0,013
Апикальный пролапс	0,798	0,021

Примечание. r — коэффициент Спирмена; p — уровень статистической значимости.

При оценке корреляции между суммарной оценкой вопросников BIPOP и PFIQ-7 коэффициент Спирмена составил 0,712, что отражает высокую степень корреляции между вопросниками.

Обсуждение

Вопросники, оценивающие влияние ПТО на восприятие женщиной своего тела, широко используются как для исследовательской деятельности, так и в клинической практике многих стран мира. Помимо оригинальной англоязычной версии существуют подтвержденные практикой версии вопросников на испанском, португальском и китайском языках [17—19]. Настоящая русскоязычная версия вопросника является ее первым проверенным переводом.

В обследуемой группе женщин не установлено существенной связи между ПТО II и III степени и восприятием пациенткой своего тела. Аналогичные данные получены и в исследованиях, проведенных в Бразилии и США [18, 20]. Наибольшее влияние на восприятие своего тела зарегистрировано у женщин с полным выпадением. Возможно, это было связано с тем, что в исследование были включены только сексуально активные женщины.

Мы заведомо не стали включать в исследование женщин, не живущих половой жизнью, так как восприятие сексуальности и привлекательности являются менее актуальными для женщин без полового партнера.

В нашем исследовании установлено влияние возраста на восприятие своего тела среди женщин с ПТО. Подтверждения или опровержения полученных нами результатов не найдено, так как в литературе не встретилось исследований, изучавших связь возраста и восприятия своего тела у пациенток с ПТО.

В исследовании не установлено, что опущение какого-либо отдела тазовых органов существенно влияет на восприятие пациенткой своего тела.

Результаты исследования могут быть интерпретированы в свете нескольких ограничений: выборка включала только сексуально активных женщин. В исследование не были включены социально-экономические переменные, такие как уровень образования и средний доход. Было бы также интересно оценить валидность русскоязычной версии BIPOP в этнически различных выборках женщин, проживающих на одной территории.

Заключение

В ходе исследования установлено, что ПТО влияет на восприятие образа тела женщины и сексуальную активность преимущественно у молодых женщин (моложе 40 лет). Заполнение анкеты занимает не более 3—5 мин, однако позволяет более точно и полно оценивать переживания, возникающие по поводу восприятия своего тела у женщин с ПТО. Русскоязычная адаптированная версия вопросника BIPOP показала хорошую внутреннюю согласованность (α=0,83) и адекватную валидность конструкции. Таким образом, предлагаемая русскоязычная версия вопросника BIPOP может быть рекомендована к использованию у пациенток с ПТО для определения исходных данных, а также для оценки эффективности лечения, в том числе хирургического. Применение этой анкеты в сочетании с общеизвестными вопросниками позволит в большей степени персонифицировать лечебные мероприятия и, в конечном итоге, повысить удовлетворенность пациенток результатами.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Г. Волков, О.А. Данилина

Сбор и обработка материала — О.А. Данилина

Статистическая обработка данных — О.А. Данилина

Написание текста — О.А. Данилина

Редактирование — В.Г. Волков

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of the authors:

Concept and design of the study — V.G. Volkov, O.A. Danilina

Data collection and processing — O.A. Danilina

Statistical processing of the data — O.A. Danilina

Text writing — O.A. Danilina

Editing — V.G. Volkov

Authors declare lack of the conflicts of interests.

Приложение

АНКЕТА. Влияние пролапса тазовых органов на восприятие пациенткой своего тела (BIPOP)

1. Мне тревожно от того, что из-за опущения моих половых органов, мой партнер, возможно, будет избегать близости со мной.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

2. В связи с опущением я чувствую стыдливость, если мой партнер прикасается к моим половым органам.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

3. Я избегаю физической близости с моим партнером из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

4. В связи с опущением моих половых органов я чувствую тревожность в интимной обстановке.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

5. Я чувствую себя менее привлекательной из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

6. Я чувствую себя менее женственной из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

7. Я чувствую себя менее уверенной из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

8. Опущение половых органов влияет на то, как я чувствую остальные части моего тела.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

9. Во время интимной близости я стараюсь скрыть опущение моих половых органов от моего партнера.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

10. Из-за опущения моих половых органов я чувствую себя старше моего возраста.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

¹Лат. mens, mentis — мысль.

²Англ. validity — обоснованность, правильность, надежность.