Введение

Пролапс тазовых органов (ПТО) — актуальная тема в современной гинекологии. ПТО оказывает значительное влияние на физическое и эмоционально-психическое состояние женщин, резко снижая качество жизни [1]. По данным FIGO, почти 50% рожавших женщин имеют нарушение опоры тазового дна. Риск хирургического лечения ПТО или недержания мочи может достигать 11% [2]. Наиболее частым симптомом ПТО служит наличие вагинальной выпуклости или ощущения инородного тела в области промежности. Эти жалобы могут сочетаться с симптомами колоректальной дисфункции и расстройствами мочеиспускания [3—5]. Женщины с ПТО часто испытывают чувство страха за свое состояние, трудности и стыд в общении с кем бы то ни было о своей проблеме, включая врачей [6]. Помимо этого, оказывая непосредственное влияние на анатомическое строение половых органов и область промежности, ПТО может негативно влиять на половой акт и на сексуальную функцию [7, 8]. Эти симптомы способны значительно нарушать ментальное¹ здоровье женщины, влиять на восприятие женщиной эстетики и сексуальной привлекательности своего собственного тела и привести к снижению личной, сексуальной и социальной активности [9—12]. В литературе встречается множество исследований, изучающих влияние на восприятие собственного тела различных заболеваний и состояний организма (онкология, расстройства пищевого поведения, беременность и т.д.) [13, 14]. С точки зрения пациентки, улучшение восприятия собственного тела — один из основных показателей эффективности лечения ПТО [15]. Однако все пациентки по-разному оценивают свою привлекательность, поэтому необходимо создание специфического вопросника. Чаще всего в литературе для этих целей используют вопросник BIPOP (Body Image Pelvic Organ Prolapse) [16]. Оценка данного показателя в Российской Федерации затруднена из-за отсутствия валидизиронной русскоязычной версии.

Цель данного исследования — оценка валидности² русскоязычной версии вопросника BIPOP, отражающего влияние пролапса тазовых органов на ментальное здоровье женщины, восприятие женщинами своего тела.

Материал и методы

В одномоментном (поперечном) исследовании приняли участие 152 пациентки, обратившиеся к гинекологу ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Тула» в период с мая 2019 г. по апрель 2020 г. с жалобами на ощущение выпячивания и/или инородного тела в области влагалища и промежности. Из исследования были исключены 11 женщин, предоставивших неполные анкеты, и 5 женщин в связи с отсутствием у них сексуальной активности в течение длительного времени.

Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено этическим комитетом Медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», протокол №5 от 27 декабря 2018 г.

Критерии включения: возраст старше 18 лет, наличие симптомного опущения и выпадения половых органов (наличие характерных жалоб), сексуальная активность в период наличия жалоб на ПТО, возможность понять вопросы анкеты и ответить на них.

Критерии исключения: возраст моложе 18 лет, отсутствие симптомного ПТО, отсутствие сексуальных контактов, наличие равнозначного пролапса в двух отделах внутреннего полового органа и более, невозможность понять вопросы анкеты и ответить на них.

Вопросник включает 10 пунктов (см. Приложение) с предложенными пятью вариантами ответа по шкале Лайкерта (от «полностью согласен» до «полностью не согласен»). Все пункты вопросника можно разделить на две основные группы: первая включает вопросы относительно общей привлекательности, вторая отражает влияние ПТО на отношения женщины с сексуальным партнером.

Оценка степени ПТО проводилась с использованием международной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Наличие или отсутствие симптомов недержания мочи в данном исследовании не учитывалось.

Помимо оригинальной анкеты участники заполняли стандартизированную анкету (PFDI-7), отражающую качество жизни пациенток с ПТО, для оценки степени ассоциации.

Использован анамнестический метод исследования, изучены возраст, рост и масса тела, данные соматического и гинекологического анамнезов (менструальная функция, число родов, гинекологические заболевания и хирургические вмешательства), получены общие сведения о сексуальной активности.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 (Dell, США). Результаты исследования представлены в виде абсолютных (абс.) и относительных значений (%), средних значений и стандартных отклонений (М±SD). Для оценки внутренней согласованности пунктов вопросника использован коэффициент α Кронбаха (α). С целью изучения статистически значимой связи между вопросами анкеты и исследуемыми параметрами проводился расчет коэффициента корреляции (r) Спирмена. Минимальный уровень статистической значимости (p) принимали равным 0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток составил 47,7±3,6 года, индекс массы тела (ИМТ) — 26,8±2,17 кг/м². Экстрагенитальная патология присутствовала у 38% исследуемых. У всех в анамнезе были роды (2,14±0,76), менструальная функция была сохранена у 72,8% женщин, остальные пациентки были в периоде постменопаузы. Гинекологическая патология имелась у 83,7% и была представлена воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе (73%), функциональными кистами яичников в анамнезе (27%), доброкачественными образованиями матки и придатков (36%). Хирургическим вмешательствам на органах малого таза подверглись 13,3% женщин. Из них 86% перенесли тотальную или субтотальную гистерэктомию. На момент заполнения анкеты одного полового партнера имели 93,1% опрошенных женщин, двух — 6,9%. По степени пролапса пациентки распределились следующим образом: II степень — 48%, III степень — 43%, IV степень — 9%. Опущение передних отделов — 46%, задних — 31%, апикальный пролапс — 23%.

Перевод текста вопросника осуществлялся двумя независимыми переводчиками, имеющиеся неточности были устранены; в дальнейшем полученная версия русскоязычного вопросника была переведена третьим переводчиком на английский язык и проведена окончательная корректировка между полученным и оригинальным текстом вопросника. После получения окончательной версии проводилось пробное тестирование с участием 12 человек. Все вопросы оказались понятными, и трудности в заполнении анкет не возникли ни у одной из пациенток.

В дальнейшем проводилась работа по определению валидности теста. Для оценки внутренней согласованности (все пункты, входящие вопросник, имеют между собой высокие положительные парные корреляции) вопросов теста был рассчитан коэффициент α Кронбаха, который составил 0,83. Наибольшее количество корреляций выявлено в первой части анкеты (вопросы 1—5). Самая высокая корреляция отмечена между ответами на 1-й и 4-й вопросы (r=0,86; p<0,01), на 1-й и 2-й, 2-й и 4-й вопросы (r=0,73; p<0,01). Менее значимая при ответе на вопросы: 2-й и 3-й (r=0,59; p<0,01), 1-й и 3-й вопросы (r=0,56; p<0,01), 3-й и 4-й (r=0,52; p=0,02). Во второй части анкеты (вопросы 6—10) наиболее высокая корреляция зарегистрирована между 7-м и 9-м вопросами (r=0,71; p<0,01). При оценке корреляции между вопросами из разных частей анкеты установлено, что ответы на 9-й вопрос коррелируют с ответами на 3-й вопрос (r=0,71; p<0,01), 1-й вопрос (r=0,61; p<0,01), 2-й вопрос (r=0,68; p<0,01) и 4-й вопрос (r=0,5; p<0,01). Независимость корреляции между ответами на 3-й и 9-й вопросы подтверждена с помощью частных корреляций с исключением влияния ответов на 1-й, 2-й и 4-й вопросы (p<0,01).

Для обеспечения надежности вопросника был проведен ретест с участием 27 пациенток через 2 нед. Выборка была сделана случайным образом. Коэффициент корреляции между полученным результатами в двух временных точках составил 0,79.

Средняя оценка по результатам анкетирования составила 3,29±1,0 балла. Наибольшая средняя оценка получена при ответе на 9-й (3,96±0,98 балла) и 7-й (3,76±0,79 балла) вопросы. Наименьший — на 3-й (2,84±0,95 балла) и 8-й (2,75±0,86 балла). Установлено, что для женщин молодого возраста (моложе 40 лет) влияние ПТО на восприятие своего тела было максимальным. При оценке в отдельности показателей подшкал выявлено, что у женщин молодого возраста ПТО влияет как на общую привлекательность, так и на партнерские отношения (табл. 1).

Таблица 1. Влияние возраста на восприятие своего тела среди пациенток с пролапсом тазовых органов (М±SD), баллы

Примечание. М — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Для оценки взаимосвязи вопросника и внешних параметров (степень ПТО) проводилось определение коэффициента Спирмена (r). Установлено, что II и III степени пролапса влияют на восприятие своего тела пациенткой, но не различаются между собой статистически значимо. В то же время полное выпадение (IV степень) в наибольшей степени влияет на восприятие своего тела женщиной и ее сексуальную привлекательность (табл. 2).

Таблица 2. Взаимосвязь результатов опроса с помощью анкеты BIPOP и степени опущения половых органов

Примечание. r — коэффициент Спирмена; p — уровень статистической значимости.

Отдельно оценивалось влияние опущения различных отделов тазовых органов на восприятие пациенткой своего тела. Установлена высокая корреляция между балльной оценкой вопросника BIPOP и пролапсом во всех отделах. Наиболее значимой была корреляция между ПТО в переднем и заднем отделах и вопросом 9 — r=0,78 и r=0,74 соответственно (p<0,05). Апикальный пролапс имел наиболее высокую степень корреляции с вопросами 9 (r=0,81; P<0,05) и 4 (r=0,75; p<0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Взаимосвязь восприятия своего тела пациенткой и наличием пролапса в различных отделах тазовых органов

Примечание. r — коэффициент Спирмена; p — уровень статистической значимости.

При оценке корреляции между суммарной оценкой вопросников BIPOP и PFIQ-7 коэффициент Спирмена составил 0,712, что отражает высокую степень корреляции между вопросниками.

Обсуждение

Вопросники, оценивающие влияние ПТО на восприятие женщиной своего тела, широко используются как для исследовательской деятельности, так и в клинической практике многих стран мира. Помимо оригинальной англоязычной версии существуют подтвержденные практикой версии вопросников на испанском, португальском и китайском языках [17—19]. Настоящая русскоязычная версия вопросника является ее первым проверенным переводом.

В обследуемой группе женщин не установлено существенной связи между ПТО II и III степени и восприятием пациенткой своего тела. Аналогичные данные получены и в исследованиях, проведенных в Бразилии и США [18, 20]. Наибольшее влияние на восприятие своего тела зарегистрировано у женщин с полным выпадением. Возможно, это было связано с тем, что в исследование были включены только сексуально активные женщины.

Мы заведомо не стали включать в исследование женщин, не живущих половой жизнью, так как восприятие сексуальности и привлекательности являются менее актуальными для женщин без полового партнера.

В нашем исследовании установлено влияние возраста на восприятие своего тела среди женщин с ПТО. Подтверждения или опровержения полученных нами результатов не найдено, так как в литературе не встретилось исследований, изучавших связь возраста и восприятия своего тела у пациенток с ПТО.

В исследовании не установлено, что опущение какого-либо отдела тазовых органов существенно влияет на восприятие пациенткой своего тела.

Результаты исследования могут быть интерпретированы в свете нескольких ограничений: выборка включала только сексуально активных женщин. В исследование не были включены социально-экономические переменные, такие как уровень образования и средний доход. Было бы также интересно оценить валидность русскоязычной версии BIPOP в этнически различных выборках женщин, проживающих на одной территории.

Заключение

В ходе исследования установлено, что ПТО влияет на восприятие образа тела женщины и сексуальную активность преимущественно у молодых женщин (моложе 40 лет). Заполнение анкеты занимает не более 3—5 мин, однако позволяет более точно и полно оценивать переживания, возникающие по поводу восприятия своего тела у женщин с ПТО. Русскоязычная адаптированная версия вопросника BIPOP показала хорошую внутреннюю согласованность (α=0,83) и адекватную валидность конструкции. Таким образом, предлагаемая русскоязычная версия вопросника BIPOP может быть рекомендована к использованию у пациенток с ПТО для определения исходных данных, а также для оценки эффективности лечения, в том числе хирургического. Применение этой анкеты в сочетании с общеизвестными вопросниками позволит в большей степени персонифицировать лечебные мероприятия и, в конечном итоге, повысить удовлетворенность пациенток результатами.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Г. Волков, О.А. Данилина

Сбор и обработка материала — О.А. Данилина

Статистическая обработка данных — О.А. Данилина

Написание текста — О.А. Данилина

Редактирование — В.Г. Волков

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of the authors:

Concept and design of the study — V.G. Volkov, O.A. Danilina

Data collection and processing — O.A. Danilina

Statistical processing of the data — O.A. Danilina

Text writing — O.A. Danilina

Editing — V.G. Volkov

Authors declare lack of the conflicts of interests.

Приложение

АНКЕТА. Влияние пролапса тазовых органов на восприятие пациенткой своего тела (BIPOP)

1. Мне тревожно от того, что из-за опущения моих половых органов, мой партнер, возможно, будет избегать близости со мной.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

2. В связи с опущением я чувствую стыдливость, если мой партнер прикасается к моим половым органам.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

3. Я избегаю физической близости с моим партнером из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

4. В связи с опущением моих половых органов я чувствую тревожность в интимной обстановке.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

5. Я чувствую себя менее привлекательной из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

6. Я чувствую себя менее женственной из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

7. Я чувствую себя менее уверенной из-за опущения моих половых органов.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

8. Опущение половых органов влияет на то, как я чувствую остальные части моего тела.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

9. Во время интимной близости я стараюсь скрыть опущение моих половых органов от моего партнера.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

10. Из-за опущения моих половых органов я чувствую себя старше моего возраста.

Совершенно согласна

Согласна

Затрудняюсь ответить

Не согласна

Совершенно не согласна

¹Лат. mens, mentis — мысль.

²Англ. validity — обоснованность, правильность, надежность.