Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Радзинский В.Е.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета Дружбы народов, Москва

Посисеева Л.В.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов", Москва

Тотчиев Г.Ф.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института Российского университета дружбы народов», Москва, Россия

Приказ Минздрава России №572н: предложения к новой редакции

Авторы:

Радзинский В.Е., Посисеева Л.В., Тотчиев Г.Ф.

Подробнее об авторах

Просмотров: 831

Загрузок: 7


Как цитировать:

Радзинский В.Е., Посисеева Л.В., Тотчиев Г.Ф. Приказ Минздрава России №572н: предложения к новой редакции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(5):4‑6.
Radzinskiĭ VE, Posiseeva LV, Totchiev GF. RF Ministry of Health Order No. 572n: Proposals for the new edition. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(5):4‑6. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20171754-6

Рекомендуем статьи по данной теме:
К воп­ро­су о ран­ней ди­аг­нос­ти­ке зло­ка­чес­твен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи при про­ве­де­нии ме­ди­цин­ских ос­мот­ров. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(2):161-167
Ре­ци­див пер­вич­ной ме­ди­ас­ти­наль­ной B-круп­нок­ле­точ­ной лим­фо­мы с изо­ли­ро­ван­ным по­ра­же­ни­ем цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы: фак­то­ры рис­ка и по­иск пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной те­ра­пии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(2):39-45
Пер­спек­тив­ные под­хо­ды к па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии бо­ко­во­го ами­от­ро­фи­чес­ко­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):13-21
Мес­тное при­ме­не­ние ги­по­тен­зив­ных пре­па­ра­тов с целью про­фи­лак­ти­ки по­вы­ше­ния уров­ня внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния пос­ле ин­тра­вит­ре­аль­ных инъек­ций ан­ти-VEGF-пре­па­ра­тов. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):73-79
Вли­яние тех­но­ло­гий ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та на дли­тель­ность про­ве­де­ния двой­но­го чте­ния мам­мог­ра­фи­чес­ких ис­сле­до­ва­ний. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):32-37
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
О но­вых воз­мож­нос­тях оп­ти­ми­за­ции пос­то­пе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода при тон­зил­лэк­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):14-19
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Ком­би­ни­ро­ван­ная ораль­ная кон­тра­цеп­ция и мо­лоч­ная же­ле­за. Гра­ни ис­ти­ны. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):101-105

Министерство здравоохранения России определило в качестве основного направления модернизации здравоохранения развитие профилактики и реабилитации. Для акушерско-гинекологической службы это означает, прежде всего, развитие профилактики заболеваний матери и осложнений беременности, организации реабилитации репродуктивного здоровья и прегравидарной подготовки с целью снижения числа репродуктивных потерь (продуктов зачатия на всех этапах развития плода и смерти детей первого года жизни) [1].

В настоящее время основными проблемами акушерской службы являются мертворождаемость и преждевременные роды. В условиях модернизации здравоохранения принимаемые меры, в том числе укрепление и развитие материально-технической базы, внедрение современных технологий, обучение кадров и пр. не оказали влияния на показатель мертворождаемости (5,8 на 1000 в 2004 г.; 6,29 в 2014 г., по данным статистики России) и преждевременных родов. Проблема преждевременных родов не решена во всем мире, однако даже во Франции или Германии показатель превышает 10% [2]. В структуре мертворождаемости преобладает антенатальная смерть. Так, антенатальная смерть среди общего числа мертворожденных в 2014 г. в РФ составила 87,9%, при этом доля доношенных — 34,9% [3]. Высокий уровень антенатальной мертворождаемости свидетельствует как о росте нарушений здоровья (прежде всего репродуктивного) будущих родителей, так и о несовершенстве диспансеризации женщин до и во время беременности, а также технологий перинатального скрининга. Как показали исследования [4, 5], среди проблем в оказании акушерско-гинекологической помощи пациенткам с антенатальной гибелью плода основными являются неадекватное антенатальное наблюдение и несвоевременное родоразрешение.

В связи с этим при анализе репродуктивных потерь, в том числе наблюдений антенатальной мертворождаемости, специалисты амбулаторной акушерской помощи должны выявить резервы снижения этих потерь и разработать систему эффективных профилактических и лечебных мероприятий [6]. Реализация этой задачи связана, прежде всего, с выполнением приказа № 572н от 01.11.12. Как любой нормативный документ, отражающий и концентрирующий научные знания и практический опыт, приказ с течением времени нуждается в правках и уточнениях. В настоящее время мы имеем приказ № 572н в редакции 2016 г. Редакцией приказа Минздрава России № 5н от 12.01.16 определено, что основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности являются предупреждение прерывания беременности в отсутствие медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Для успешного решения этой задачи предлагается внести в текст приказа следующие изменения:

1. Заменить один из показателей качества работы женской консультации — частоту невынашивания и недонашивания беременности — на показатель частоты невынашивания и недонашивания беременности только поздних сроков (13—37 нед).

2. Определить показатель ранней явки и постановки на учет по беременности — срок до 8 нед беременности.

Обоснованиями для данных предложений являются следующие:

1. Необходимость более полной регистрации спонтанных абортов.

При высокой распространенности самопроизвольных абортов в популяции человека частота учета их в женских консультациях составляет от 4 до 10%, что связано в том числе с оценкой качества работы акушера-гинеколога (при существующей редакции оценки качества работы женской консультации регистрация ранних спонтанных абортов, несмотря на их связь в большом числе наблюдений с генетическими причинами, ведет к ухудшению показателей учреждения). Между тем женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи [7]. Чем точнее регистрация, тем более полным будет формирование 3-й диспансерной группы женщин с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие), тем самым большее число супружеских пар будут иметь основание и возможность получить полноценную реабилитацию здоровья, а руководство региона — позаботиться о социальной (образе жизни подростков и молодежи) и экологической ситуации.

2. Обеспечение профилактики, ранней диагностики и лечения первичной плацентарной (эмбриоплацентарной) недостаточности, исходя из критических периодов развития плаценты, времени первой волны инвазии трофобласта (с 4-й недели, максимальной активности в 6—8 нед) и эмбриогенеза (до 9 нед).

Целью ранней явки и постановки беременной на учет до 8 нед являются: 1) оказание психологической помощи, ранняя коррекция негативных переживаний [8]; 2) определение у женщин группы риска функциональной активности синцитиотрофобласта (по уровню трофобластического гамма-глобулина или хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови) и децидуального эндометрия (по показателям гликоделина сыворотки крови); 3) своевременная оценка здоровья беременной и проведение рациональной терапии; 4) дача рекомендации по предоставлению отпуска.

3. Диагностические мероприятия в амбулаторных и стационарных условиях дополнить определением факторов риска перинатальной патологии при первой явке с их переоценкой во II и III триместрах. Известно, что часто использование шкал оценок факторов риска является единственным научно обоснованным способом предупреждения неблагоприятных перинатальных исходов.

4. При втором УЗ-скрининговом исследовании проводить допплерометрию с определением индекса резистентности спиральных артерий для оценки активности 2-й волны инвазии трофобласта и диагностики плацентарной недостаточности [9] и цервикометрию для выявления риска развития преждевременных родов.

5. Изменить срок третьего УЗ-скринингового исследования с допплерометрией и проводить его в 34—36 нед (с учетом срока 3-го критического периода развития плаценты), тем более что данный срок фигурирует в двух положениях существующей редакции приказа («При сроке беременности 35—36 нед с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска развития осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары 3-й, А группы (высокая степень риска) являются предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34—36 нед).

6. КТГ плода проводить после 33 нед в группе риска перинатальной патологии с динамическим контролем.

7. Диагностические и лечебные мероприятия при отдельных видах акушерской патологии (в частности, при невынашивании беременности) согласовывать с разработанными клиническими протоколами.

8. Ввести раздел послеродового периода с определением объема активного патронажа родильниц, роль дневного стационара в оказании помощи родильницам, с реабилитационными мероприятиями в раннем и позднем послеродовых периодах, в том числе послеоперационном периоде.

9. Ввести раздел прегравидарной подготовки супружеских пар.

10. Общие рекомендации:

а) более широко использовать возможности учреждений III уровня (перинатальных центров) для:

— обучения врачей (узаконить работу симуляционных центров);

— эффективной дородовой госпитализации (дать право решения вопросов дородовой госпитализации, в том числе с учетом региональных особенностей организации службы);

— оказания помощи маловесным детям (выделение запасных реанимационных неонатальных коек).

Для этого необходимо придать штатному расписанию перинатальных центров не рекомендательный, а регламентирующий характер;

б) МРТ — дать перечень обязательных исследований (остальное — по показаниям при наличии оборудования);

в) определить перечень мероприятий по реабилитации супружеских пар после выкидыша, внематочной беременности, перинатальной гибели ребенка;

г) оптимизировать нормативные документы относительно процедуры вакцинации БЦЖ новорожденных и проведения неонатального скрининга;

д) дополнить все порядки оказания медицинской помощи по смежным специальностям разделом лечения беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания, в отделениях по профилю основного заболевания как во время гестации, так и в послеродовом периоде;

е) дополнить все порядки оказания медицинской помощи по смежным специальностям разделом о возможности родоразрешения на территории профильного стационара (даже при отсутствии у него лицензии на родоразрешение) силами выездной акушерской и неонатальной бригады перинатального центра;

ж) на базе областных больниц создать отделение (центр) экстрагенитальных заболеваний для беременных с целью их обследования, выбора лечебной тактики, а также места, срока и метода родоразрешения.

з) проводить учет родившихся детей, особенно при сверхранних преждевременных родах, анализ их выживаемости с учетом типа развития: нормотрофический, ретардантный (задержка развития), опережающий (акселерация).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.